Оглавление
Введение
История деонтологии в хирургии
Основные принципы деонтологии
Врач и общество
Врач и пациент
Отношение с коллегами
Отношение к себе
Врачебная тайна
Ятрогения в хирургии
Заключение
Список используемой литературы
Введение
Решение важнейших задач - повышение
качества и культуры медицинской
помощи населению страны, развитие
ее специализированных видов и осуществление
широких профилактических мероприятий
во многом определяется соблюдением
принципов медицинской деонтологии
(от греч. «деон» – должное и «логос» –
учение) – учения о должном в медицине.
Медицинская деонтология постоянно
развивается, возрастает и ее значение.
Врач как личность в социальном и
психологическом плане не ограничивается
«узкой» лечебно-профилактической
деятельностью, а участвует в решении
сложных проблем воспитания и повышения
общего культурного уровня населения.
Возрастает и значение медико-психологических
аспектов деонтологии, т.к. естественные
и социальные последствия научно-технического
прогресса приводят к возрастанию психоэмоциональной
напряженности во взаимоотношениях между
людьми, к различным конфликтным ситуациям
и трудностям адаптации. Назрела настоятельная
необходимость изучения человека в целом
– как объекта биосоциальной природы.
В процессе дифференциации и интеграции
медицины, формирования ее новых областей,
специальностей, профилизации отдельных
направлений возникают и другие,
новые, не менее сложные, деонтологические
проблемы. Среди них такие, например,
как взаимоотношения хирурга, анестезиолога
и реаниматолога в процессе лечения больного,
проблема «врач-больной-машина», научное
творчество в связи с тезисом «наука сегодня
– коллективный труд», наконец, сложные
морально-этические вопросы, связанные
с актуальными острыми научными проблемами.
Помимо общих, имеющих отношение
к медицине в целом, аспектов
деонтологии, положений и правил,
в каждой специальности существуют
и более узкие, в определенной
степени специфические, деонтологические,
аспекты. Это понятно, ибо в каждом
конкретном случае множество возникающих
в процессе работы врача ситуаций решается
индивидуально.
В связи с появлением сложных
медицинских систем требования к
медицинскому персоналу существенно
возросли. Каждый член медперсонала должен
не только в совершенстве владеть
медицинскими навыками, но и уметь обращаться
с современным медицинским оборудованием.
Но ни один самый опытный специалист
не сможет адекватно оценивать возникающие
задачи и решать их, если ошибка заложена
при разработке математической модели
какого-либо заболевания. В связи с этим
огромная ответственность ложится на
плечи разработчиков данных моделей. Любая
ошибка при создании математической модели
может привести к серьезнейшим последствиям.
От математика, занимающегося проблемами
медицины, требуется знание и математических,
и медицинских аспектов проблемы, решением
которой он занимается. Особенно это важно
при создании диагностико-лечебных комплексов,
которые позволяют устанавливать диагноз
и выбирать методы лечения.
История деонтологии
в хирургии
Испокон веков врачебной эмблемой
считается змея — носительница здоровья
и мудрости. Эта эмблема характеризует
объективную сторону медицины. Рядом
с ней существует и другой, менее
известный символ, завещание, которое
отражает уже внутреннюю сущность
врачебной деятельности. Оставил его известный
голландский врач-хирург, бургомистр города
Амстердама Николаас ван Тульп-Тульпиус
(1599-1674). Это зажженная свеча. «Allis inserviendo
ipse consumor» — «Светя другим, сгораю сам».
И этому завещанию остались
верны до последнего часа своей жизни
множество докторов. Не счесть всех этих
скромных, неизвестных тружеников медицины,
которые во имя служения страждущей человеку
работали в эпицентрах эпидемий, умирали
от сыпного тифа, проявляли большое самопожертвование
на фронтах войны, в партизанских отрядах
в тылу врага, в гитлеровских лагерях смерти,
сталинских застенках, наконец — в скромных
условиях обычной, повседневной работы
в мирное время.
История медицины знает немало
случаев самопожертвования деятелей
науки, на благо людей отдавали свое
имущество, здоровье, даже жизнь.
Нельзя не вспомнить здесь
пример большого самопожертвования,
действительно спартанской выдержки
и верности высоким идеалам
медицины, который подал на последнем
этапе своей жизни известный
российский хирург, новатор профессор
В. Оппель.
В 1931 p., в период развития
творческих сил, у В. Оппеля
было обнаружена злокачественная
опухоль верхнечелюстной пазухи.
Когда опухоль начала прорастать
в глаз, остро встал вопрос
об оперативном вмешательстве
— резекцию верхней челюсти с энуклеации
глаза. Мужественно выслушав решение врачей
о сделке, В. Оппель занялся самотренировки.
Завязывая платком глаза, которое подлежало
удалению, он приучил себя оперировать
в новых условиях. И действительно, перенеся
операцию и оставшись с одним глазом, В.
Оппель снова начал интенсивно работать,
читать лекции, писать, пока смерть не
прервала его яркую жизнь.
Однако, к сожалению, еще сегодня
встречаются люди, которые не
затрудняют себя «бесплодными
размышлениями», для которых вся
суть существования заключается в обеспечении
интересов своего собственного маленького
«я». Конечно, они лишены широких интересов,
равнодушные к высокой цели выбранной
профессии и, что хуже, равнодушные к другим
людям. Большое счастье, что их сравнительно
редко привлекает медицина: она кажется
им слишком кропотливой и невыгодной.
Люди эти будто соблюдают собрания Иеремии
Бентрама, английского правоведа конца
XVIII и начала XIX века, который по злой иронии
судьбы первым ввел термин «деонтология».
Бентрам учил, что основой морали является
«забота каждого о себе и никто не заботится
о других». В понятие «деонтология» Бентрам
включил способ достижения индивидуального
счастья.
Кстати, термин «деонтология»
происходит от двух греческих
слов: deon — должное, нужное, и
logos — слово, учение. В переводе это означает
«учение о долге», «учение о должном».
Хотя термин «деонтология»
был введен лишь в конце
XVIII века, основные положения его
сформулированы давно. Этому вопросу
большое внимание уделял еще
Гиппократ, что нашло отражение
в его клятве.
Основные принципы
деонтологии
Врач и общество
- Предметом особой заботы государства и общества являются обеспечение, сохранение жизни и здоровья граждан. Полноценная охрана здоровья народа и обеспечение условий, позволяющих ему достойно существовать и развиваться,
являются критериями нравственной политики
государства. В осуществлении этой социальной
задачи большая роль принадлежит врачу,
его профессиональной деятельности и
нравственной позиции.
- Главная цель профессиональной деятельности врача (практика и ученого)
– сохранение жизни человека, профилактика
заболеваний и восстановление здоровья,
а также уменьшение страданий при неизлечимых
заболеваниях. Свои обязанности врач выполняет,
следуя голосу совести, руководствуясь
клятвой Гиппократа, принципами гуманизма
и милосердия, документами мирового сообщества
по этике, ст. 41 Конституции России и Законом
РФ "О праве граждан на охрану здоровья
и медицинскую помощь".
- Врач несет всю полноту ответственности за свои решения и действия. Для этого он обязан систематически
профессионально совершенствоваться,
памятуя, что качество оказываемой больным
помощи никогда не может быть выше его
знаний и умений. В своей деятельности
врач должен использовать последние достижения
медицинской науки, известные ему и разрешенные
к применению Минздравом РФ.
- Мотивы материальной, личной выгоды не должны оказывать влияния на принятие врачом профессионального решения.
- Врач не должен принимать поощрений от фирм-изготовителей и распространителей лекарственных препаратов за назначение предлагаемых
ими лекарств.
- Врач должен при назначении лекарств строго руководствоваться медицинскими показаниями и исключительно интересами больного.
- Как в мирное, так и в военное время врач должен оказывать медицинскую помощь любому в ней нуждающемуся независимо
от возраста, пола, расы, национальности,
вероисповедания, социального положения,
политических взглядов, гражданства и
других немедицинских факторов, включая
материальное положение.
- Врач должен добросовестно выполнять взятые на себя обязательства по отношению
к учреждению, в котором он работает.
- Врачи, обучающие студентов и молодых специалистов, своим поведением и отношением к исполнению своих обязанностей должны быть примером, достойным подражания.
- Врач обязан доступными ему средствами (газеты, журналы, радио,
телевидение, беседы и пр.) пропагандировать
здоровый образ жизни, быть примером в
соблюдении общественных и профессиональных
этических норм.
- Врач может заниматься какой-либо иной деятельностью, если она совместима с профессиональной независимостью, не
унижает достоинства врача и не наносит
ущерба пациентам и его врачебной деятельности.
- В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации в условиях государственных лечебно-профилактических учреждений врач оказывает пациентам помощь бесплатно.
- Право на частную практику врача регулируется законом.
- Бесплатное лечение других врачей и их ближайших родственников, а также вдов и сирот является долгом российского врача и элементом профессиональной нравственности.
- Гуманные цели, которым служит врач, дают ему основание
требовать законной защиты его личного
достоинства, достаточного материального
обеспечения, создания условий для осуществления
профессиональной деятельности как в
мирное, так и в военное время.
- Участвуя в организационных (предусмотренных законодательством
РФ) формах протеста, врач не освобождается
от обязанности обеспечивать необходимую
медицинскую помощь пациентам, находящимся
под его наблюдением.
- Врач обязан содействовать врачебным объединениям и ассоциациям, активно участвуя в их работе, а также выполняя
их поручения.
- За свою врачебную деятельность врач прежде всего несет моральную ответственность перед больным и медицинским сообществом, а за нарушение законов Российской Федерации – перед судом. Но врач прежде всего должен помнить, что главный судья
на его врачебном пути – это его собственная
совесть.
- Контроль за соблюдением врачебной этики осуществляют профессиональные ассоциации и созданные при них этические комитеты (комиссии).
- Российская медицинская ассоциация и ее этический комитет (ЭК) отстаивают
и защищают в СМИ, обществе (государстве)
и в суде честь и достоинство врача, если
коллегиально принято такое решение.
Врач и пациент
- Врач отвечает за качество оказываемой пациентам медицинской помощи. В своей работе он обязан руководствоваться законами
Российской Федерации, действующими нормативными
документами для врачебной практики (медицинскими
стандартами), но в рамках этих предписаний,
учитывая особенности заболевания, выбирать
те методы профилактики, диагностики и
лечения, которые сочтет наиболее эффективными
в каждом конкретном случае, руководствуясь
интересами больного. При необходимости
врач обязан воспользоваться помощью
своих коллег.
- Врач не должен подвергать пациента неоправданному риску, а тем более использовать свои знания в негуманных целях. При выборе любого метода лечения врач прежде всего должен руководствоваться заповедью "Non nocere!".
- За исключением случаев неотложной помощи, когда он обязан предпринимать
меры, не усугубляющие состояние больного,
врач имеет право отказаться от лечения
больного, если уверен, что между ним и
пациентом нет необходимого взаимного
доверия, если чувствует себя недостаточно
компетентным или не располагает необходимыми
для проведения лечения возможностями.
В этих и подобных случаях врач должен
принять все меры к информированию об
этом соответствующего органа здравоохранения
и порекомендовать больному компетентного
специалиста.
- Врач должен уважать право пациента на выбор врача и участие
в принятии решений о проведении лечебно-профилактических
мер. Добровольное согласие пациента на
лечение врач обычно получает при личном
разговоре с больным. Это согласие должно
быть осознанным, больной должен быть
непременно информирован о методах лечения,
о последствиях их применения, в частности
о возможных осложнениях, других альтернативных
методах лечения. Проведение лечебно-диагностических
мероприятий без согласия пациента разрешено
только в случаях угрозы для жизни и здоровья
пациента и неспособности его адекватно
оценивать ситуацию. Желательно решение
в подобных случаях принимать коллегиально.
При лечении лиц, страдающих психическими
заболеваниями, врач должен руководствоваться
Законом РФ "О психиатрической помощи
и гарантиях прав граждан при ее оказании".
При лечении ребенка врач обязан предоставлять
полную информацию его родителям или опекунам,
получить их согласие на применение того
или иного метода лечения или лекарственного
средства.
- Врач должен уважать честь и достоинство пациента, относиться
к нему доброжелательно, уважать его права
на личную тайну, с пониманием воспринимать
озабоченность родных и близких состоянием
больного, но в то же время он не должен
без достаточных на то профессиональных
причин вмешиваться в частные дела пациента
и членов его семьи.
- Если пациент не способен осознанно выразить свое согласие, его должен выразить законный представитель или лицо, постоянно опекающее пациента.
- Пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, но он может от нее отказаться
или указать лицо, которому следует сообщать
о состоянии его здоровья. Информация
может быть скрыта от пациента в тех случаях,
если имеются веские основания полагать,
что она может нанести ему серьезный вред.
Однако по четко выраженному пациентом
требованию врач обязан предоставить
ему полную информацию. В случае неблагоприятного
прогноза для больного необходимо проинформировать
его предельно деликатно и осторожно,
оставив надежду на продление жизни, на
возможный благоприятный исход.
- По желанию пациента, врач не должен препятствовать реализации его права на консультацию другим врачом.
- Самореклама при общении врача с больным недопустима.
- При совершении ошибки или развитии в процессе лечения непредвиденных осложнений врач обязан проинформировать об этом
больного, в необходимых случаях – орган
здравоохранения, старшего коллегу и немедленно
приступить к действиям, направленным
на исправление вредных последствий, не
дожидаясь указаний на это.
- При отборе больных, требующих проведения сложных профилактических,
диагностических и особенно лечебных
(например, трансплантация органов и др.)
мероприятий, врачи, вынужденно устанавливающие
очередность в оказании помощи, должны
исходить из строгих медицинских показаний
и принимать решения самостоятельно, а
лучше коллегиально, с участием членов
этического комитета (комиссии).
- Врачебную практику врач может осуществлять только под собственной фамилией, не используя псевдоним и не указывая не присвоенных официально титулов, степеней, званий.
Отношения с коллегами
Нельзя критиковать или давать
оценку действиям коллеги в присутствии
больного. Замечания коллегам необходимо
делать при необходимости с глазу
на глаз,неподрывая авторитета врача. Хирургия
более чем другая отрасль медицины является
коллегиальной.Хирург должен не гнушаться
любым советом, будь то от старшего или
младшего.При поста-
новке диагноза,определении показаний
и противопоказаний,выборе метода
операции хирург должен советоваться.Не
случайно все будущие операции
обсуждаются коллегиально.То же относится
к выбору тактики во время
операции.Если во время операции хирург
сталкивается с непредвиденной
ситуацией,техническими сложностями,аномалией
развития,то он должен советоваться,вызвать
старшего коллегу,при необходимости попросить
его участие в дальнейшем ходе операции
Отношение к
себе
Деонтологические принципы обусловливают
и определенные требования к внешнему
виду медицинских работников, осуществляющих
уход за больными. На работе необходимо
пользоваться сменной обувью. Халат
должен быть безукоризненно чистым
и выглаженным. Волосы рекомендуется аккуратно
заправлять под шапочку или косынку. Ногти
должны быть подстрижены очень коротко.
Несвежий, мятый халат, уличная обувь,
грязные руки и плохо подстриженные ногти
недопустимы с точки зрения санитарии
и гигиены и, кроме того, производят на
больных удручающее впечатление.
Хирург в своей работе не должен
замыкаться в себе.
Наиболее частой формой проявления
профессионального стресса у
специалистов «помогающих профессий»,
в т.ч. у врачей, является «синдром
эмоционального (или психического) выгорания» —
состояние физического, эмоционального
и умственного истощения.
Врачебная тайна
- Каждый пациент имеет право на сохранение личной тайны, и врач, равно как и другие лица, участвующие в оказании медицинской помощи, обязан сохранять
врачебную тайну даже после смерти пациента,
как и сам факт обращения за медицинской
помощью, если больной не распорядился
иначе.
- Тайна распространяется на все сведения, полученные в процессе обращения и лечения больного (диагноз, методы лечения, прогноз и
др.).
- Медицинская информация о пациенте может быть раскрыта:
- по ясно выраженному письменному согласию самого пациента;
- по мотивированному требованию органов дознания, следствия, прокуратуры и суда;
- если сохранение тайны существенным образом угрожает здоровью
и жизни пациента и (или) других лиц (опасные
инфекционные заболевания);
- в случае привлечения к лечению других специалистов, для которых эта информация является профессионально необходимой.
- Врач должен следить за тем, чтобы лица, принимающие участие в лечении
больного, также соблюдали профессиональную
тайну.
- Лица, пользующиеся правом доступа к медицинской информации, обязаны сохранять в тайне все полученные о пациенте сведения.
- В процессе научных исследований, обучения студентов и усовершенствования врачей
должна соблюдаться врачебная тайна. Демонстрация
больного возможна только с его согласия.