Деонтология в хирургии

Деонтология — наука о должном (deon — долг, logos — слово, наука) — рассматривается в медицине как учение о профессиональном поведении медицинского работника.

Каждый медицинский работник несет большую ответственность перед больным человеком и обществом. Он должен быть на уровне современных медицинских знаний и уметь устанавливать психологический контакт с больными и их близкими. Особенно строго соблюдаются принципы деонтологии в учреждениях хирургического и онкологического профиля. Весь коллектив врачей, средний и младший медицинский персонал должны воспитываться в духе постоянного соблюдения этих принципов.

При общении с больным его следует вначале выслушать, а потом задавать необходимые для установления диагноза вопросы. Грубыми нарушениями правил деонтологии являются невнимание к жалобам, поспешность, насмешка, выказываемое недоверие к больному и невыполнение данного врачом больному обещания.

Врач обязан, согласно существующему законодательству, строго сохранять врачебную тайну, если она не представляет угрозы обществу,- Одним из важных принципов хирургической деонтологии является охрана психики больных. Нельзя сообщать больному о предполагаемом или установленном диагнозе опасного для жизни онкологического заболевания. Информация о диагнозе и прогнозе должна быть представлена больному в понятной для него и в то же время не вызывающей особой тревоги форме. Если излечение болезни достижимо только посредством операции, то надо настаивать на ней, разъясняя больному возможность неблагоприятного исхода при отказе от вмешательства. Более настойчивым должен быть хирург при отказе больного от госпитализации в случае острых заболеваний органов брюшной полости.

Основные сведения об операции и методе обезболивания, о предстоящих ощущениях заранее сообщаются больному в доступной и разумной форме.

Все справки, выдаваемые больным на руки, необходимо должным образом отредактировать. Лучше вручать медицинские документы в запечатанном конверте или пересылать в лечебное учреждение, куда больной направлен.

Главным лицом в хирургической службе учреждения является заведующий хирургическим отделением — ведущий хирург поликлиники. Доступность ведущего хирурга для всех сотрудников отделения — важное условие для обеспечения хорошо поставленной хирургической работы. В число качеств, которыми должен обладать хирург, входит умение своевременно признавать свои ошибки и анализировать их причины с ординаторами, постоянно повышать квалификацию свою и сотрудников. Заведующий хирургическим отделением должен постоянно следить за состоянием и оснащением операционно-перевязочного блока и всех помещений, предназначенных для пребывания больных.

Между врачами-ординаторами, близкими по квалификации, работа должна распределяться равномерно. Известно, что строгого параллелизма между числом, сложностью произведенных операций и ростом молодого хирурга не существует. Лучшей основой для обучения хирурга являются ассистенция при операциях, выполняемых опытными хирургами, совершенствование техники наиболее частых, повседневных вмешательств, деловые записи в историях болезни и работа со специальной литературой.

Средний медицинский персонал должен быть подробно информирован о том, в каких пределах можно разговаривать с больным о его заболевании. На вопросы больного о результатах операции или каких-либо исследований медицинская сестра должна рекомендовать ему обратиться к врачу, но во всех случаях ободрить больного и стараться внушить ему уверенность в выздоровлении.

В хирургическом отделении важное место занимает операционная сестра. Дефекты ее работы могут привести к тяжким последствиям. Особенно строго операционная сестра должна следить за соблюдением асептики в операционной. О нарушении асептики кем бы то ни было она должна немедленно сообщить старшему из присутствующих хирургов. Хирург должен заблаговременно извещать операционную сестру о предстоящих плановых операциях, порядке их выполнения, необходимом инструментарии и методах обезболивания.

Перевязочная сестра отвечает за правильную организацию работы в каждой из имеющихся в отделении перевязочных и строго следит за соблюдением асептики при перевязках. Она должна заботиться о том, чтобы в перевязочной, всегда имелось достаточное количество антисептических препаратов, бинтов, стерильного белья и инструментов для выполнения перевязок, различных процедур и малых операций.

В перевязочной для больных всегда существует угроза физической боли как при перевязках, так и при разных манипуляциях. Поэтому все неизбежно болезненные перевязки, особенно требующие смены тампонов, должны производиться с предварительным введением анальгезируюших средств. Это бережет психику больного и снимает гнетущий страх перед очередной перевязкой. Недопустимы глубокие пункции без предварительной анестезии тканей по ходу укола с помощью тонкой иглы.

Кроме применения медикаментов, важным психотерапевтическим средством является предварительная беседа врача с больным. Теплое человеческое слово может оказаться весьма эффективным в плане щажения его психики.

Работа в операционной является важным показателем правильного отношения к больному в данном лечебном учреждении. Приглашать его в операционную необходимо по распоряжению врача, который будет производить ему обезболивание, и в тот момент, когда для этого все уже приготовлено. Больной не должен видеть окровавленные белье и перевязочный материал, при его появлении в операционной все посторонние разговоры должны быть прекращены. Не следует разъяснять характер заболевания и суть предстоящей операции. Фиксация к операционному столу производится после предупреждения и, конечно же, без применения силы. От всех присутствующих в операционной следует требовать тишины и уважения к месту, где повседневно, решается судьба здоровья и жизни людей.

Во время операции необходима также охрана психики оперирующего хирурга. Нельзя задавать ему вопросы, отвлекающие внимание и мешающие его работе. Во время операции недопустимы проявление нервозности, раздражения, нетерпения и, тем более, повышения голоса и грубость. Услышанное больным неосторожное и непродуманное слово врача может стать для него источником ятрогенного заболевания. При операции под местной анестезией надо помнить, что больной слышит все сказанное и потому надо быть крайне осторожным, сведя необходимый по ходу работы разговор до минимума, особенно при обсуждении операционной находки. При выполнении операции спокойствие и точность работы хирурга должны сочетаться с глубоким знанием анатомии и топографии оперируемой области. Также необходимо знание хирургом типичных оперативных приемов, описанных в руководствах по оперативной хирургии и позволяющих избежать излишнего повреждения тканей.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.