Диагностика и доврачебная помощь при экзогенных отравлениях

Методы ПД:

- непрерывный (через два  катетера) - специальный стерильный  диализирующий раствор (жидкость) подается  через один катетер, а выводится  через другой.

- прерывистый (фракционный) - через фистулу (катетер), специально  вшитую в брюшную полость, брюшная  полость заполняется 2 л диализата  и заменяется через 20-30 минут. Необходимо  подогревать диализирующий раствор  до 37°С, а при гипотермии у больного - до 39-40 "С и проводить строгий учет количества введенной и выведенной жидкости во избежание гипергидратации. Продолжительность ПД индивидуальна и зависит от динамики клинической картины отравления и обнаружения токсического вещества в удаленной из брюшной полости жидкости.

Гемосорбция - метод детоксикации, при котором проводят перфузию крови через детоксикатор (специальную колонку с активированным углем), токсины осаждаются на поверхности детоксикатора и очищенная кровь вводится снова пациенту.

Гемодиализ - метод заключается в использовании аппарата искусственной почки.

Все больные ОО обязательно должны наблюдаться и лечиться в условиях токсикологического отделения или если нет профильного отделения, то в условиях любого стационара.

 

 

Отравления пищевые

Пищевые отравления начинаются остро - через несколько часов после еды появляются тошнота, резкая слабость, чувство распирания и боль в подложечной области; вскоре присоединяется обильная рвота, которая приносит больному некоторое облегчение. Рвота сочетается с поносом. Стул частый, обильный, жидкий, иногда с примесью слизи, может сопровождаться схваткообразными болями в животе. Нередко наблюдаются повышение температуры, головная боль, ломота в теле.

Неотложная помощь:

- промыть желудок до полного очищения от остатков пищи, т.е. до чистых промывных вод, после следует дать солевое слабительное.

- больного уложить в  постель, поместить на живот грелки, при болях по назначению врача  можно дать спазмолитики;

При пищевых отравлениях в первые 1-2 дня больному рекомендуют воздержаться от еды: можно давать негорячий чай. В дальнейшем пищевой режим постепенно расширяется по указанию врача.

Отравление алкоголем.

При отравлении алкоголем (наркотическим ядом) наблюдаются различные степени расстройства сознания вплоть до развития комы. Изо рта и от рвотных масс - характерный запах алкоголя.

Зрачки вначале узкие, реакция их на свет и роговичный рефлекс сохранены, при более глубокой интоксикации зрачки широкие, реакция на свет и роговичный рефлекс отсутствует. Отмечается глубокое дыхание, частый пульс, при тяжелой интоксикации падение артериального давления.

Неотложная помощь:

- промыть желудок;

- по назначению врача  провести один из методов детоксикации (форсированный диурез, гемодиализ, гемосорбция);

- для предупреждения западания  языка и асфиксии на язык  больного, находящегося в алкогольной  коме, накладывают языкодержатель.

 

Отравление окисью углерода

Окись углерода (СО) содержится в угарном, светильном, генераторном газах и занимает первое место среди ингаляционных бытовых отравлениях.

Токсическое действие окиси углерода обусловлено его высоким сродством с железом гемоглобина. Окись углерода замещает кислород в соединении с гемоглобином образуя патологическое соединение карбоксигемоглобин, неспособный переносить кислород.

В клинике выделяют 3 степени:

1. легкая - характеризуется  симптомами поражения центральной  нервной системы: шум в ушах, головная  боль опоясывающего характера ("симптом  обруча"), головокружение, тошнота, рвота, резкая слабость. Больные жалуются  на затруднение дыхания, першение в горле, сухой кашель.

2. Средняя - присоединяется  одышка, лицо гиперемировано, больной возбужден или оглушен, появляются патологические рефлексы, зрачки сужены (миоз) или ассиметричны (анизокория). Возможны кратковременная потеря сознания или развитие комы.

3. Тяжелая - кома, судороги, кожа  синюшно-алая. Характерно патологическое  дыхание Куссмауля, вплоть до апноэ. Возможно развитие отека легких. В крови развивается метаболический ацидоз.

Первая помощь:

- немедленно вывести (вынести) пострадавшего из зараженной  атмосферы;

- по назначению врача  провести лечебную гипервентиляцию  или гипербарическую оксигенацию, при показаниях - искусственное дыхание, включая аппаратное;

- антидотом является метиленовый  синий, который вводится внутривенно  в виде препарата хромосмона (раствора метиленового синего в глюкозе в ампулах) в количестве 50-100 мл;

- также проводится симптоматическое  лечение - купирование судорог, отека  легких.

 

Отравления уксусной эссенцией

Широкое применение этих веществ на производстве и в быту обусловило возросшую частоту отравлений ими. Диагностика данного отравления несложна, потому что всегда имеется характерный запах уксусной эссенции. Как правило, симптомы отравления проявляются в течение первого часа после контакта с ядом: слюнотечение, рвота, понос, сужение зрачков; затем развивается удушье в результате спазма бронхов и резкого усиления секреции бронхиальных желез. Ожог сопровождается нарушением глотания и резкой болью во рту и по ходу пищевода. В поздних стадиях отравления возникает паралич мускулатуры, в том числе дыхательной, что ведет к смерти от асфиксии.

Симптомы отравления обусловлены ожогом слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани, пищевода, желудка и общей интоксикацией в результате всасывания уксусной эссенции. Всасывание кислоты ведет к гемолизу, поражению печени и выраженному ацидозу. Моча в первые же минуты отравления, вследствие примеси продуктов распада эритроцитов приобретает вишневый цвет. Может развиться анурия.

Неотложная помощь:

промывание желудка, которое следует проводить в первые 1-2 часа после приема эссенции, для промывания используют толстый зонд, обильно смазанный вазелиновым или растительным маслом, холодную воду (12-15 л и более) (См. гл.18). Примечание: нельзя промыватьиспользуя щелочь, образующиеся при их взаимодействии углекислый газ, резко растягивая желудок, провоцирует болевой синдром илирефлекторную остановку сердца, а также может вызвать разрыв желудка.

- по назначению врача  введение наркотических анальгетиков, дать выпить одну столовую  ложку новокаина, анестезина, атропина;

- для борьбы с ацидозом  вводят внутривенно капельно раствор гидрокарбоната натрия. Питание проводится парентерально.

- при асфиксии вводят  препараты, расширяющие бронхи, если  не помогает, то проводят трахеостомию.

При отравлении щелочами клинические проявления и неотложная помощь сходна с отравлением уксусной эссенцией.

 

Отравления снотворными из группы барбитуратов

Отравления снотворными из группы барбитуратов наблюдаются наиболее часто.

В клинике выделяют 4 основных синдромов:

1. нарушение дыхания;

2. нарушение функции ЦНС;

3. нарушение функции ССС;

4. нарушение функции почек;

Различают 3 стадии:

1. через 30-60 минут после  приема большой дозы снотворного  появляются сонливость, слабость, пошатывание, нарушается речь, зрачки становятся  узкими;

2. в дальнейшем наступают  глубокий сон - поверхностная кома, ослабление сухожильных рефлексов, брадипноэ, цианоз кожных покровов.

3. глубокая кома, арефлексия, редкое дыхание, цианоз, снижение  давления, температуры, развитие олигурии вплоть до анурии.

Неотложная помощь:

- промывание желудка, очистительная  клизма, активированный уголь;

- при коме с нарушением  дыхания - искусственное дыхание;

- по назначению врача  для удаления всосавшегося яда  применяют форсированный диурез;

- симптоматическое лечение.

                              Отравление димедролом

Симптомы отравления могут появиться через 10 минут - 1,5 часа после приема препарата: вялость, сонливость, пошатывание, бессвязная речь. Оглушенность может смениться двигательным и психическим возбуждением с галлюцинациями; затем наступает сон, который длится 10-12 часов. Отмечаются покраснение лица и туловища, сухость кожи, видимых слизистых оболочек, дыхание и пульс учащаются. Тяжелые отравления ведут к коме.

Неотложная помощь:

- промывание желудка с  последующим введением солевого  слабительного;

- очистительная клизма;

- кислородотерапия.

- по назначению врача  парентерально вводят жидкость и применяют форсированный диурез;

- при судорогах проводится  противосудорожная терапия.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

 

• Отравление – болезненное состояние, вызванное попавшими в организм ядовитыми веществами. Наиболее часты острые отравления. Они требуют оказания срочной помощи.

• До прихода врача первая помощь при любом отравлении заключается в наиболее быстром удалении яда из организма или в обезвреживании его в организме. Очень часто эффективным средством для выведения яда является промывание желудка.

• Следует, однако, помнить, что меры первой помощи можно применять лишь при твердой уверенности в отравлении тем или иным веществом, так как некоторые острые заболевания могут сопровождаться сходными проявлениями, и применение таких мер, как промывание желудка, прием слабительных средств, может привести к нежелательным, порой тяжелым последствиям.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

1. Ленюшкин, А.И. Руководство для сестер детских хирургических отделений / А.И. Ленюшкин, Л.М. Рошаль. - Л.: Медицина, 1978. - 303 с. - (БСМ. Б-ка среднего медработника).617-053.2 Л-46 Аб/науч

2. Линева, О.И. Сестринское дело  в акушерстве и гинекологии: руководство / О.И. Линева, С.И. Двойников, Т.А. Гаврилова. - Самара: Перспектива, 2000. - 416 с.618 Л-591 Аб/уч1, Аб/науч

3. Лычев, В.Г. Основы сестринского дела в терапии: учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. - 512 с. - (Медицина для Вас).616 Л-889 Аб/уч1, Аб/науч

4. Лютикова, О.К. Сестринское дело  в педиатрии: учебное пособие  для студентов медицинских училищ  и колледжей / О.К. Лютикова. - М.: АНМИ, 2005. - 399 с. - (Сестринское дело).616-053.2 Л-961 Аб/науч*