Дифференциальная диагностика заболеваний сопровождающихся очаговыми затемнениями в легких

               Дифференциальная диагностика заболеваний сопровождающихся очаговыми затемнениями в легких.

 

Синдром Очагового затемнения –  это очаговые тени диаметром до 1 см. Очагами называют небольшие округлые или неправельной формы образования  в легочной ткани размером от 0,1 до 10мм.

 В легких может  определяться один или несколько  очагов. Если несколько очагов  расположены вблизи друг от  друга то их называют группой очагов, если очаги рассеяны в легких на различном расстоянии то их называют множественными. Если область распространения теней на рентгенограмме в легких в передней проекции не превышает двух межреберий, то говорят об ограниченной диссеминации.

 В основе патогенеза очаговых затемнений лежит – апневматоз.

 Пути исчезновения  воздуха из альвеол:

1. вытеснение воспалением(экссудатом, транссудатом).
2. Закрытие долькового бронха(дольковый ателектаз).

С последующем рассасыванием  воздуха.

                3- Выталкивание воздуха из альвеол  внутриинтерсти-

                     циальными изменениями.

Основными причинами в патогенезе возникновения очагового затемнения являются: - воспаление

                                      - опухоль

                                      - сосудистые нарушения

Очаговая тень- это  объемное образование, занимающее ацинус или группу ацинусов. На Rграмме нужно убедиться в этом в нескольких проекциях. Так как некоторые заболевания могут симулировать очаговые затенения в легком. Например: участки плевры инкрустированные солями кальция.

 Солитарный метастаз  и доброкачественная опухоль - это всегда 1 очаговая тень.

Заболевания сопровождающиеся очаговыми                                                затемнениями в легких:

1.- ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ.

2.- ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ.

3.- МЕТАСТАЗЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ  ОПУХОЛЕЙ.

4.- ДОЛЬКОВЫЕ АТЕЛЕКТАЗЫ.

5.-АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ?

6.-ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК.(узловая  форма)

7.-САРКОИДОЗ?

8.-КАНДИДОЗ ЛЕГКИХ?

9.-КАРЦИНОМАТОЗ?

10.-ПНЕВМОКОНИОЗ(Силикоз)

11.-ЛИМФОЛЕЙКОЗ?

 

                      ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

R-картина очагового туберкулеза:

   Крупные (1см), мелкие (3-4 мм), средние( 6-8мм), без определенной формы,малоинтенсивные теневые образования. Распологаются небольшими группами, преимущественно в кортикальных и верхних отделах на фоне воспаленной измененной межуточной ткани – лимфангитов ( в виде петлисто-сетчатого рисунка). Лимфангиты в кортикальной и прикорневой зоне.

   При раннем лечении хорошая  динамика , самоизлечение или хронизация.

   Очаговый туберкулез  относиться к вторичному туберкулезу,  реинфекционному, развиваеться обычно  у взрослых, ранее перенесших  первичную инфекцию.

   Составляет около  18-25% среди всех впервые выявленных  больных легочным туберкулезом. Эта форма характеризуеться наличием небольшого количества очагов. Из за частого расположения очагов в суперпозиции с ребрами и ключицами.

   Локализация очагов:

                  Небольшое количество очагов  продуктивного характера находящиеся  в ограниченном участке одного  или обоих легких, занимающие 1-2 сегмента. Преимущественно в верхушечно-задних сегментах.

   Любая форма  туберкулеза в процессе заживления  может трансформироваться в очаговые  изменения.

   Различают:

                   МЯГКООЧАГОВЫЙ (острый)

                  ФИБРОЗНО-ОЧАГОВЫЙ

В период вспышки этой форме присущи отсутствие ярких  клинических проявлений.Это значит, что больные очаговым туберкулезом могут не знать о заболевании  и не обращаются за мед помощью.

В подавляющем большинстве  излечение вторичных очаговых форм происходит по «дефектному типу» с остаточными изменениями в ткани легкого.

Округлая, овоидная, грушевидная,розеткообразная, низкая интенсивность, однородная структура, более или менее четкие контуры. Размеры очагов не превышает размер дольки легкого.

Мелкие очаги (3-4мм) чаще имеют продуктивно-фиброзный характер. Крупные очаги отражают экссудативно-казеозный  тип реакции.

   Стабильность  на R-грамме

 

                         ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ   

                       ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК (узловая форма)

             Дифференц диагностика таблица

Признак	Очаговая пневмония	Периферический рак		Туберкулез
Пол	М и Ж 1:1	Чаще мужчины, курильщики		М и Ж 1:1
Возраст	Чаще моложе 50 лет	Старше 50 лет		В любом возрасте
Начало болезни	Острое с лихорадкой	Может быть незаметным или с повышением температуры		Острое, подострое с  малым количеством симптомов
Кашель	В начале может не быть	Часто отсутствует		Сухой кашель, покашливание
Одышка	При тяжелом поражении	Может отсутствовать		при обширном поражении
Кровохарканье	Редко	Редко		Бывает
Боли в грудной клетке	При вовлечении плевры	Возможны		Чаще нет
Интоксикация	ьаНе
Физ.данные
R-грамма
Эффект от антибиотиков
Лабораторные данные