Динамика лабораторных показателей при инфаркте миокарда по суткам

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 13 Октября 2013 в 22:17, реферат

Описание работы

Выявление повышенного уровня маркеров некроза миокарда помогает среди больных с ОКС без подъема сегмента SТ выделить группу больных с максимальным риском неблагоприятных исходов (ИМ или смерть), максимально нуждающихся в современном антитромботическом лечении, реваскуляризации миокарда и тщательном наблюдении.

Содержание работы

Введение……………………………………………………………………..стр. 3
Ранние маркеры некроза миокарда …………………………………..стр. 4
Поздние маркеры …………………………………………………………..стр. 6
Маркеры некроза миокарда, не нашедшие широкого
применения в клинической практике …………………………..…….стр. 7
Требования к современной биохимической
диагностике ИМ ……….……………………………………….………..стр. 8
Заключение…………………………………………………………………..стр. 13
Список использованной литературы………………………………….стр. 14

Скачать архив (26.74 Кб) Сколько стоит заказать работу?
Файлы: 1 файл

КЛД.doc

— 104.00 Кб (Скачать файл)

 

  1. Таблица 1. Рекомендуемая частота определения содержания биомаркеров в крови для выявления некроза миокарда у больных с неинформативной ЭКГ

  • Рекомендации: для диагностики ИМ с помощью ферментных и белковых маркеров в случае отсутствия диагностических изменений ЭКГ рекомендуется следующая частота определения маркеров.

    Маркер

    При поступлении

    2-4 ч

    6-9 ч

    12-24 ч

    Ранний (<6 ч)

    X

    X

    X

    (X)

    Поздний (>6 ч)

    X

    X

    X

    (X)

    Примечание. (X) — указаны дополнительные определения. Allan H.W. Wu, Fred S. Apple et al. Clinical Chemistry 1999;45:7:1104—1121.


    1. Для диагностики ИМ у больных, перенесших оперативное вмешательство,нецелесообразно использовать ни КФК, ни МB-КФК, ни миоглобин, ни фракции ЛДГ из-за их низкой специфичности. С этой целью необходимо применять высокоспецифичные маркеры — сердечные тропонины. Точная биохимическая диагностика ИМ у больных, перенесших операцию на сердце, связана с большими трудностями из-за повышенного содержания сердечных тропонинов в крови у этих больных вследствие повреждения миокарда в ходе вмешательства. При вьывлении в послеоперационном периоде уровня биохимического маркера, значительно превышающего обычный для такого вмешательства ожидаемый уровень, следует думать об ИМ.


    Для ранней диагностики ИМ (менее 6 ч после начала боли) целесообразно использовать миоглобин из-за его высокой чувствительности (91% в 1-й час после поступления). Определение содержания миоглобина с высокой точностью исключает ИМ, однако низкая специфичность этого теста требует в дальнейшем определения у больных с повышенной концентрацией миоглобина содержания более специфичного маркера ИМ (MB-КФК или сердечного тропонина) для подтверждения наличия некроза миокарда.

    1. Для поздней диагностики ИМ много лет использовалось определение в крови концентрации изофермента ЛДГ-1. В настоящее время из-за низкой кардиоспецифичности определение этого маркера, как было отмечено выше, не рекомендовано для диагностики ИМ. Более специфично в отношении некроза миокарда определение сердечных тропонинов. Поскольку значение сердечных тропонинов может оставаться повышенным после некроза миокарда в течение 7—10 дней и более, повышенное содержание сердечных тропонинов рекомендуют отнести к последнему (наиболее недавнему) клиническому событию.
    2. Выявление рецидива ИМ может представлять специфические диагностические трудности, поскольку повышение уровня тропонинов может быть длительным и<span class="dash0410_0431_0437_0430

    Информация о работе Динамика лабораторных показателей при инфаркте миокарда по суткам