Дисциркуляторная экцефалопатия

Ведущие позиции в лечении больных ДЭ по-прежнему принадлежат вазоактивной терапии. Речь идет о средствах, преимущественно влияющих на сосудистую систему мозга: кавинтон (винпоцетин) 0,005 г; циннаризин (стугерон) 0,025; сермион (ницерголин) 0,01; пикамилон 0,02 и 0,05; вазобрал; танакан и др., назначаемые по 1-2 таблетки 3 раза в день курсами по 1-2 мес.

Поскольку ишемия мозга при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии главным образом обусловлена стенозирующим поражением мелких артерий, к числу препаратов для патогенетического лечения относят трентал (агапурин, пентоксифиллин), улучшающий микроциркуляцию. Суточные его дозы варьируют в довольно широком диапазоне (от 0,4 до 1,2 г), в зависимости от переносимости и эффективности терапии. Рекомендуют длительный многомесячный прием препарата.

Вазоактивное действие оказывают и ангиопротекторы: пармидин (продектин) 0,25 г; доксиум 0,25 по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение 2-5 мес. Для улучшения микроциркуляции их целесообразно назначать при сопутствующем сахарном диабете.В связи с тем что нарушения мозгового кровообращения при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии часто наблюдаются на фоне гиперагрегации тромбоцитов, показан длительный, практически пожизненный прием антиагрегантов. Средствами выбора являются аспирин и тиклид. Сотрудниками Научно-исследовательского института неврологии РАМН [8] показано, что для достижения антиагрегантного эффекта достаточно принимать относительно безопасные малые дозы аспирина из расчета 1 мг на 1 кг веса (т. е. в среднем 60-100 мг) один раз в день, утром, натощак. Для уменьшения риска желудочно-кишечных осложнений используют аспирин Кардио и тромбо АСС (0,05-0,1 г в день). Мощным антиагрегационным и антитромботическим препаратом является тиклид, назначаемый по 0,25 г (1 таблетка) 1-2 раза в день. При наличии противопоказаний к применению аспирина и тиклида (желудочно-кишечные кровотечения, язвенная болезнь, заболевания крови) рекомендуют лечение курантилом (дипиридамолом) в дозе 0,15-0,3 г в день (по 0,75-0,15 г два раза).

Широко применяются витамины: аскорбиновая кислота по 0,05-0,1 г 3 раза в день или парентерально по 1-3 мл 5%-ного раствора — 20 инъекций; пиридоксин внутрь по 0,05-0,1 г на 1-2 приема или парентерально по 2 мл 5%-ного раствора — 20-25 инъекций; никотиновая кислота внутрь по 0,02-0,05 г 3 раза в день или в инъекциях по 1-2 мл 1%-ного раствора (20-25 на курс) и др.

В настоящее время имеется большой выбор витаминных комплексов, содержащих различные биологически активные вещества: витрум, центрум, глутамевит, гериатрик фарматон (содержит экстракт корня женьшеня) и др.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Тактика лекарственного лечения больного с ДЭП требует индивидуального подхода с учетом механизмов развития заболевания и характера основных клинических проявлений. Целью терапии должно являться повышение качества жизни пациентов и предупреждение осложнений и побочных эффектов, в том числе и вызываемых лекарственной терапией. В этой связи препараты с вазотропными свойствами, наряду с повышенной ответственностью к их назначению строго по показаниям, необходимо с осторожностью применять при:

• тяжелой (острой или хронической) кардиологической патологии;
• клинически значимой психопатологической симптоматике;
• нарушениях кровесвертывания;
• в условиях полипрагмазии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы                                                                                                    1. Антипина Е.А., Густов А.В. Дисциркуляторная энцефалопатия. Патология,      клиника, лечение. Учебное пособие. — Нижний Новгород, 2000. — 36 с.

2. Віничук С.М., Фартушина О.Є. Товщина комплексу інтима-медіа внутрішньої сонної артерії як індікатор транзиторних ішемічних інсультів // Межд. невр. журнал. — 2009. — 7(29). — С. 31-41.

3. Зверева З.Ф. Клинические  и нейрофизиологические показатели  у больных с дисциркуляторной энцефалопатией // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2010. — № 2. — С. 15-18.

4. Кириченко Т.В. и др. Роль  диффузного интимомедианного утолщения сонных артерий в ранней диагностике церебральной васкулопатии // Практ. неврология и нейрореабилитология. — 2009. — № 4. — С. 4-6.

5. Коробова Г.А. Особливості гипертензівної дисциркуляторної енцефалопатії у залежності від адренореактивності організму: Автореф. дис… канд. мед. наук. — Харків. — 16 с.

6. Мкртумян А.А., Романова Е.В. Метаболический синдром у мужчин репродуктивного возраста // Мед. газета. — 2010. — № 63. — С. 8-10.

7. Мищенко Т.С., Дмитриева  Е.В. Сосудистая деменция: диагностика, лечение и профилактика // Межд. невр. журнал. — 2006. — № 2(6). — С. 16-20.

8. Лихтарман Б. Несуществующая болезнь. Итоги VI межд. конгресса по сосудистой деменции // Межд. газета. — 2009. — № 98. — 14-15.                     9. Левада О.А., Пінчук І.Я. Судинна деменція: етіопатогенез, діагностика, сучасні стратегії лікування. Метод. рекомендації. — МОЗ України, 2009. — С.25.

                                    Приложение №1

Дискуляторная энцефалопатия

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение №2

 

Артериальная гипертензия

 

 

 

 

 

 

 

Приложение №3

 

 

Гиперхолестеринэмия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение №4

 

Сахарный диабет