Дисфункция жёлчного пузыря - симптомы и лечение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

на тему: «Дисфункция жёлчного пузыря - симптомы и лечение»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила

Группа: 318

Курс:     3

 

 

 

 

Минск 2012

СОДЕРЖАНИЕ

1. Строение и функции желчного пузыря………………………….……………………...3

2.ДЖП: определение и причины…………………………………...……………………....4

3. Симптомы дисфункции жёлчного пузыря….………………………...…………….…..5

4.Лечение дисфункции жёлчного пузыря …………………………………………….…..6

5.Диета при дисфункции жёлчного пузыря ……………………………………….….…..7

Литература…………………………………………………………………………………...8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Желчный пузырь - это небольшой  орган, который является частью пищеварительной  системы млекопитающих. Он расположен чуть ниже печени. Основной задачей  желчного пузыря является сбор и хранение желчи, которая секретируется в  печени.

Желчь - это желтоватая жидкость, которую печень вырабатывает для  стимуляции процесса пищеварения. Она  способствует расщеплению жиров, а  также контролирует pH полупереваренной пищи.

Желчный пузырь представляет собой полый орган в виде груши, способный расширяться, чтобы вместить в себя определенное количество желчи. Желчь поступает из печени в желчный  пузырь через главный желчный  проток, а из желчного пузыря по пузырному  протоку она перемещается в верхнюю  часть двенадцатиперстной кишки.

По мере поступления в  него желчи, желчный пузырь растягивается - это происходит перед приемом  пищи. После того, как желчь выносится  в двенадцатиперстную кишку в  ответ на сигналы, полученные в процессе пищеварения, желчный пузырь становится практически плоским.

Сигнал о высвобождении  желчи из желчного пузыря дает гормон холецистокинин - он вырабатывается в  рамках реакции организма на содержащиеся в пище жиры. Концентрация желчи  в желчном пузыре способствует лучшему  перевариванию жиров.

На внутренних сторонах желчного пузыря есть слой эпителиальных клеток, которые окружены слоем мышечной ткани. Это способствует сокращению и расслаблению органа. Внешний слой желчного пузыря - серозная оболочка, соединяет  желчный пузырь с брюшиной.

2.ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖП) - функциональные нарушения  моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата вследствие несогласованного, несвоевременного, недостаточного или  чрезмерного сокращения желчного пузыря и/или сфинктерного аппарата.

Принято выделять первичные  и вторичные ДЖП.

Причины первичных  ДЖП 
• Погрешности в диете: избыточное употребление жирной, жареной пищи, нерегулярное питание с неравномерным распределением объема пищи между её приёмами 
• Дисфункции вегетативной нервной системы (нейроциркуляторная дистония). Гипомоторные ДЖП связаны с симпатикотонией, а гипермоторные с ваготонией. 
• Неврозы и неврозоподобные состояния 
• Пищевая аллергия и атопический диатез 
• Семейная наследственная предрасположенность и особенности образа жизни 
• Гиподинамия 
• Хронические очаги ЛОР инфекции  
• Хронические пищевые отравления и употребление консервированной и сублимированной пищи 
• Эндокринная патология – ожирение, тиреотоксикоз, сахарный диабет 
• Нарушения эндокринной регуляции - нарушение продукции и дисбаланс секретина, соматостатина, окситоцина, кортикостероидов, половых гормонов

Причины вторичных  ДЖП: 
• Аномалии развития жёлчного пузыря и жёлчных путей 
• Хроническая гастродуоденальная патология, обусловливающая повышение или понижение внутридуоденального давления 
• Перенесенный вирусный гепатит 

Существует две формы  дискинезии желчных путей - гиперкинетическая (спастическая) и гипокинетическая (атоническая).

При гиперкинетической форме тонус желчного пузыря повышен и его сокращения происходят слишком быстро и сильно. Сфинктеры (мышечные «ворота») при этом раскрываются недостаточно. Это вызывает резкие болевые ощущения в правом подреберье. Приступы боли обычно кратковременны и редко продолжаются больше одного часа. Как правило, они возникают не на пустом месте, а провоцируются отрицательными эмоциями, волнениями, нервными перегрузками. У женщин обострения заболевания бывают связаны с менструальным циклом, так как во время месячных тонус желчного пузыря обычно повышен. Гиперкинетическая форма дискинезии чаще встречается в молодом возрасте.

Гипокинетической формой дискинезии, наоборот, чаще страдают люди старшего возраста. Ее причина — недостаточно интенсивное сокращение желчного пузыря. Это также проявляется болью в правом подреберье. Правда, боль обычно не сильная, но длительная, носит тупой, нередко распирающий характер. Впрочем, здесь, как и вообще в медицине, нет ничего абсолютного. Все проявления заболевания очень индивидуальны. Даже опытному врачу не так-то легко поставить точный диагноз, основываясь лишь на жалобах пациента.

Дискинезия желчных путей  состоит из череды обострений и улучшений. Спустя некоторое время в желчном пузыре и протоках может возникать воспалительный процесс (холецистит, холангит) или образовываться желчные камни (желчнокаменная болезнь).

Диагноз дискинезии желчевыводящих путей устанавливается на основании  характерных клинических симптомов  и подтверждается результатами лабораторно-инструментальных исследований, задачей которых является верификация заболевания, определение  типа дискинезии и исключение воспалительных заболеваний билиарной системы.

3.СИМПТОМЫ ДИСФУНКЦИИ ЖЁЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Основным симптомом дисфункции желчного пузыря являются повторяющиеся  приступы умеренной или тяжёлой боли в животе или правом подреберье, которые продолжаются от 20 минут и более, в течение, по крайней мере, трёх месяцев. Боль определяют как умеренную, когда она нарушает повседневную деятельность пациента и как тяжёлую, когда необходима скорая медицинская помощь.

При гиперкинетических расстройствах  возникают коликообразные боли различной  интенсивности без иррадиации или  с иррадиацией в правый бок, в  спину. При вовлечении протоковой системы  поджелудочной железы, боль может  иррадиировать и в левую половину живота. При гипокинезии наблюдаются  тупые боли в правом подреберье, чувство тяжести, усиливающееся  при изменении положения тела.

Общими для разных форм дисфункции жёлчного пузыря считаются:

• горечь во рту;
• вздутие живота;
• неустойчивый стул.

Боль может сочетаться с одним или несколькими из следующих симптомов:

• тошнота и рвота;
• иррадиация боли в спину или правую лопатку;
• возникновение боли после приёма пищи;
• возникновение боли в ночное время.

Клинические особенности  различных вариантов ДЖП: 
     

Гиперкинетическая дисфункция желчного пузыря характеризуется периодически возникающей острой коликообразной болью в правом подреберье, которая может отдавать в правую лопатку, плечо, либо же в левую половину грудной клетки. Боль возникает внезапно, возможно ее многократное повторение в течение суток, иногда может сопровождаться тошнотой, рвотой, нарушением функции кишечника, редко появляется головная боль, потливость, сердцебиение. Иногда боли появляются и усиливаются при беге и быстрой ходьбе. При пальпации живота отмечаются боли в правом подреберьи, болезненность в точке проекции жёлчного пузыря. Болевой приступ чаще кратковременен и легко купируется приемом спазмолитиков и холеспазмолитиков, применением тепла на область печени.Тем не менее симптомов воспалительного процесса в анализах крови как правило не бывает.

Большинство больных отмечают нарушение сна, резкую смену настроения, раздражительность. Когда приступов  болей нет, может беспокоить тяжесть  в правом подреберье. Провоцировать приступы могут погрешности в питании, физические нагрузки, стрессы, у женщин менструация.     

• Гипокинетическая дисфункция проявляется постоянной тупой болью в правом подреберье без четкой локализации, чувством распирания, эти симптомы значительно усиливаются при эмоциональной нагрузке, иногда приеме пищи. Кроме этого беспокоит горький привкус во рту, плохой аппетит, отрыжка, вздутие живота и запор.     
• Кроме того, выделяют еще и смешанную форму дисфункции желчного пузыря, которая характеризуется сменой одной формы на другую.

При гипокинетической дискинезии жёлчного пузыря превалируют тупые, ноющие и достаточно длительные боли в животе. Дети старшего возраста могут  жаловаться на тяжесть в правом подреберьи, чувство горечи во рту. Могут отмечаться диспетические явления в виде горечи во рту, отрыжку, иногда тошноту  и снижение аппетита. Характерная  черта гипомоторной дискинезии - умеренное  увеличение печени связанное с застоем  желчи. Размеры печени увеличены  не постоянно и могут уменьшаться  и даже нормализоваться после  приема холекинетических препаратов и  дуоденального зондирования. Следует  отметить, что для достоверной  диагностики и дифференциальной диагностики вариантов ДЖП необходимо подтверждение при параклиническими (инструментальными и лабораторными  методами исследования).

Наиболее информативным  и в то же время малоинвазивным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее определить форму, размер желчного пузыря, выявить деформации, врожденные аномалии развития, воспалительные изменения, конкременты в желчном  пузыре и желчных протоках, уточнить тип дискинетических расстройств.

4.ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ДИСКИНЕЗИЯХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

При дискинезиях желчевыводящих путей назначается диетоетерапия  в рамках диетическог стола N5. Учитывая роль рефлекторных воздействий в  генезе ДЖП важную роль играет организация  рационального режима, регуляция режима питания, правильное чередование труда и отдыха, нормализация сна и других функций ЦНС (седативные препараты, транквилизаторы, физиотерапевтические процедуры), ограничение психоэмоциональных перегрузок и стрессовых воздействий.

Особая роль принадлежит  желчегонным средствам. По своему механизму  действия их подразделяют на холеретики (усиливают образование желчи) и холекинетики (способствуют выделению желчи из пузыря в просвет кишечника).

Принципы терапии ДЖП  с учетом варианта дискинезии желчного пузыря представлены в таблице :

Гиперкинетическая дискинезия ДЖП	Гипокинетическая  дискинезия ДЖП
1. Седативная терапия:  натрия бромид, персен, настойка  валерианы, седуксен, тазепам и  другие транквиллизаторы	1. Тонизирующая терапия:  экстракт алое, настойка женьшеня, пантокрин,элеутерококк
2. Холеретики: конвафлавин,  холезим, никодин, оксафенамид,  аллохол, берберин и др.	2. Холекинетики: магния сульфат,  сорбит, ксилит, маннит, сырой яичный  желток, растительные масла
3. Гидрохолеретики: уротропин,  салициловый натрий, минеральные  воды низкой минерализации (Смирновская,  Славяновская, Ессентуки N4 и N20) 3 мл/кг массы в сутки	3. Гидрохолеретики: минеральные  воды высокой минерализации: Ессентуки  17, Нафтуся, Арзни, Баталинская,  газированные в холодном виде.
4. Физиотерапия: тепловые  процедуры: парафиновые и озокеритовые  апликации, диа и индуктотермия,  электрофорез папаверина, платифиллина, дибазола	4. Физиотерапия: фарадизация  правого диафрагмального нерва,  гальванизация желчного пузыря, диадинамотерапия
4. Лекарственные травы:  барбарис обыкновенный, бессмертник,  кукурузные рыльца, мята перечная	Лекарственные травы с  холекинетическим действием: рябина обыкновенная, цветки ромашки, трава золототысячника  и сборы из них

В лечении вторичных ДЖП  решающее значение имеет ликвидация причинно-значимого фактора, вызвавшего заболевание. Проводится лечение лямблиоза, гастродуоденальной патологии, вегетативных дисфункций и др.

Профилактика дискинезии желчных путей заключается в  соблюдении рационального режима и  характера питания, нормализации режима труда и отдыха, систематическом  занятии физкультурой, устранении стрессовых ситуаций на работе и дома, своевременном  лечении невротических расстройств.

5.ДИЕТА ПРИ ДИСКИНЕЗИЯХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

При этом диагнозе желчного пузыря следует ограничить потребление  варенья, сахара и меда, а также  кондитерских изделий. Кроме того, следует  исключить из рациона острую, жареную  и кислую пищу. Всю еду необходимо употреблять в отваренном, запеченном виде. Также, стоит избежать употребления очень холодных, пересоленных блюд.

Кроме того, полезны при  лечении кукурузные рыльца, обладающие прекрасными желчегонными качествами, кукурузное масло оказывает благоприятное  воздействие на выполнение собственных  функций желчным пузырем. Достаточно полезной является и тыква, в вареном  или в сыром виде. Употребляют  ее по 500 г в день, или пьют тыквенный  сок по 1 стакану в день.