Доказательная профилактика.Основные виды,проблемы внедрения анализа результатов скриннинговых программм

Карагандинский государственный  медицинский университет

Кафедра доказательной медицины и  клинической фармакологии

 

 

 

 

 

СРС

Тема: «доказательная профилактика.Основные виды,проблемы внедрения анализа результатов скриннинговых программ.»

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила: ст. 3091-ОМ Серикбаева А.Б.

Проверила: Минакова Н.А.

 

 

 

 

 

 

 

Караганда 2013

Содержание:

1.Доказательная профилактика

2.Основные виды 

3.Скриннинг

4.Список использованной литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Профилактика - составная часть медицины. Социально-профилактическое направление в деле охраны и укрепления здоровья народа включает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-экономические мероприятия. Создание системы предупреждения заболеваний и устранения факторов риска является важнейшей социально-экономической и медицинской задачей государства. Выделяют индивидуальную и общественную профилактику. В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии у человека рассматривают 3 вида профилактики. 

Доказательная профилактика - система профилактических мер, реализуемая через систему здравоохранения. Медицинская профилактика по отношению к населению определяется как:

• индивидуальная - профилактические мероприятия, проводимые с отдельными индивидуумами;

• групповая - профилактические мероприятия, проводимые с группами лиц;

•имеющих сходные симптомы и факторы риска (целевые группы);

• популяционная (массовая) - профилактические мероприятия, охватывающие большие группы населения (популяцию) или все население в целом. Популяционный уровень профилактики, как правило, не ограничивается медицинскими мероприятиями - это местные программы профилактики или массовые кампании, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний.

Основные виды:

Профилактика  первичная (Primary prevention) - комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения, отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов.

Первичная профилактика включает:

А) Меры по снижению влияния вредных  факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других, влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно-гигиенического контроля.

Б) Меры по формированию здорового  образа жизни, в том числе:

• создание информационно-пропагандистской системы повышения уровня знаний всех категорий населения о негативном влиянии факторов риска на здоровье, возможностях его снижения;

• обучение здоровью;

• меры по снижению распространенности курения и потребления табачных изделий, снижению потребления алкоголя, профилактика потребления наркотиков и наркотических средств;

• побуждение населения к физически  активному образу жизни, занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение  доступности этих видов оздоровления.                                                          

В) Меры по предупреждению развития соматических и психических заболеваний и  травм, в том числе профессионально  обусловленных, несчастных случаев, инвалидизации  и смертности от неестественных причин, дорожно-транспортного травматизма  и др.

Г) Выявление в ходе проведения профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе и поведенческого характера, для принятия мер по их устранению с целью снижения уровня действия факторов риска. 

 

Виды профилактических медицинских осмотров:

• при приеме на работу или поступлении в учебное заведение;

• при приписке и призыве на воинскую службу;

• для экспертизы допуска к профессии, связанной с воздействием вредных  и опасных производственных факторов либо с повышенной опасностью для  окружающих;

• для раннего выявления социально-значимых заболеваний, таких как онкологические, сердечно-сосудистые, туберкулез и  др.;

• осмотров профессиональных групп (декретированных  контингентов) работников общественного  питания, торговли, детских учреждений и т.д.) с целью предупреждения распространения ряда заболеваний.

Д) Проведение иммунопрофилактики различных  групп населения.

Е) Оздоровление лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприятных  для здоровья факторов с применением  мер медицинского и немедицинского характера. 

 

Профилактика вторичная (sесondary prevention) - комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности. 

 

Вторичная профилактика включает:

А) Целевое санитарно-гигиеническое  воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям  и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний.

Б) Проведение диспансерных медицинских  осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий.

В) Проведение курсов профилактического  лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа  и иных лечебно-профилактических методик  оздоровления, санаторно-курортного лечения.

Г) Проведение медико-психологической  адаптации к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения  к изменившимся возможностям и потребностям организма.

Д) Проведение мероприятий государственного, экономического, медико-социального  характера, направленных на снижение уровня влияния модифицируемых факторов риска, сохранение остаточной трудоспособности и возможности к адаптации  в социальной среде, создание условий  для оптимального обеспечения жизнедеятельности  больных и инвалидов (например: производство лечебного питания, реализация архитектурно-планировочных  решений и создание соответствующих  условий для лиц с ограниченными  возможностями и т.д.). 

 

Профилактика третичная - реабилитация (син. восстановление здоровья) (Rehabilitation) - комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса, предупреждения рецидивов и хронизации заболевания. 

 

Профилактическая программа (Ргeventive program) - систематизированное изложение основных целей, задач, направлений деятельности по профилактике заболеваемости, сохранению и укреплению здоровья.

Примечание. Профилактические программы могут быть общими или целевыми, включают в себя обоснование и перечень мероприятий по реализации 

поставленных задач, сроки и  условия реализации, исполнителей, ресурсную потребность,        ожидаемый результат, а также системы управления, контроля и оценки. Процесс формирования и реализации программ включает в себя полный программный цикл. 

 

 

 Профилактические  медицинские осмотры (Screening) - вид медицинских

мероприятий, направленных на выявление  и оценку влияния различных факторов риска, отклонений в состоянии здоровья и заболеваний с целью проведения последующих оздоровительных мероприятий.

Скрининг - целенаправленное обследование для выявления лиц с определенной патологией. Скрининг артериальной гипертензии - выявление лиц с артериальной гипертензией при обследовании значительного числа лиц.

Цель скрининга — по возможности раннее выявление заболеваний, что позволяет обеспечить раннее начало лечения в расчёте на облегчение состояния пациентов и снижениесмертности. Несмотря на то, что скрининг способствует ранней диагностике, не все скрининговые методы демонстрируют однозначную пользу. Среди нежелательных эффектов скрининга — возможность гипердиагностики или ошибочной диагностики, создание ложного чувства уверенности в отсутствии болезни. По этим причинам скрининговые исследования должны обладать достаточной чувствительностью и допустимым уровнем специфичности^[1].

Различают массовый (универсальный) скрининг, к которому привлекаются все лица из определённой категории (например, все дети одного возраста) и селективный скрининг, применяемый  в группах риска (например, скрининг членов семьи в случае выявления наследственного заболевания).

Для выявления случаев туберкулёза широко распространена кожная туберкулиновая проба (реакция Манту). Для диагностики депрессии в качестве скринингового теста используетсяшкала депрессии Бека. С целью исключения патологии плода широко используется альфа-фетопротеиновый тест. Рентгенография зубов рутинно применяется стоматологами для исключения случаев кариеса.

Различные скрининговые исследования применяются для возможно ранней диагностики злокачественных новообразований. В числе достаточно достоверных скрининговых тестов онкологической направленности:

• Тест Папаниколау — для выявления потенциально предраковых изменений и профилактики рака шейки матки;
• Маммография — для выявления случаев рака молочной железы;
• Колоноскопия — для исключения колоректального рака;
• Дерматологический осмотр для исключения меланомы.

Скрининг имеет  как преимущества, так и недостатки; решение о необходимости скрининга  принимается путём взвешивания  этих факторов.

Преимущества:

Скрининг позволяет  выявлять заболевания в их ранних, бессимптомных стадиях, на которых  лечение более эффективно.

Недостатки:

Как и любые другие медицинские исследования, скрининговые методы не являются совершенными. Результаты скрининга могут быть как ложно-положительными, указывая на наличие в действительности отсутствующей болезни, так и ложно-отрицательными, не обнаруживая существующую болезнь.

• Скрининг требует затрат на медицинские ресурсы на фоне того, что большинство обследованных лиц оказываются здоровыми;
• Наличие нежелательных эффектов скрининга (тревога, дискомфорт, воздействие ионизирующего излучения или химических агентов);
• Стресс и тревога, вызванные ложно-положительным результатом скрининга;
• Ненужные дополнительные исследования и лечение лиц с ложно-положительным результатом;
• Психологический дискомфорт, обусловленный более ранним знанием о собственном заболевании, особенно в случае невозможности излечения;
• Ложное чувство безопасности, вызванное ложно-отрицательным результатом, которое может отсрочить постановку диагноза.

Целесообразность  введения скрининга населения связана  с рядом вопросов, обозначеных  выше. Хотя проведение некоторых скрининговых тестов не выгодно, в целом массовые скрининговые обследования обеспечивают повышение уровня здоровья населения. Всемирная организация здравоохранения в 1968 году разработала руководство по принципам скрининга, до сих пор не утратившее актуальность. Основные положения:

1. Заболевание должно представлять важную медицинскую проблему
2. Должно существовать лечение заболевания
3. Возможности диагностики и лечения заболевания должны быть доступны
4. Заболевание должно иметь скрытый период
5. Для заболевания должен существовать метод исследования
6. Метод исследования должен быть приемлем для использования в популяции
7. Необходимо адекватно понимать естественное течение болезни
8. Должна существовать согласованная политика в необходимости лечения
9. Экономические расходы на выявление случаев заболевания должны быть сбалансированы с общим объёмом расходов
10. Скрининг должен осуществляться непрерывно, а не «раз и навсегда»

 

 

Список  использованной литературы:

1.Клюшин Дмитрий  Анатольевич, Петунин Юрий Иванович Доказательная медицина. Применение статистических методов. — М.: «Диалектика», 2007

2.Материалы для подготовки и квалификационной аттестации по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение». Учебное пособие (под редакцией В. С. Лучкевича и И. В. Полякова). Санкт-Петербург, 2005

3.socmed.narod.ru