Долговременное предотвращение диабетической нефропатии у пациента с диабетом 1 типа после одновременной пересадки почки и поджелудочной

Долговременное предотвращение диабетической нефропатии у пациента с диабетом 1 типа после одновременной  пересадки почки и поджелудочной  железы

 
Аннотация

Мы сообщаем о случае сахарного диабета 1 типа, который был успешно лечили с помощью одновременной пересадки почки и поджелудочной железы и оба трансплантата сохраняли жизнеспособность в течении 16 лет. 30-летняя женщина перенесла эту совмещенную пересадку от мертвого донора в январе 1992. Ей проводилась комбинированная иммуноподавляющая терапия, включавшая циклоспорин, азатиоприн, метилпреднизолон и антилимфоцитный глобулин. Через 10 лет после трансплантации была проведена биопсия аллотрансплантата почки, чтобы определить причину протеинурии, биопсия не выявила рецидива диабетической нефропатии, показав, что долговременная нормализация гликемического контроля, достигнутая успешной пересадкой поджелудочной, способна предотвращать данные рецидивы на аллотрансплантат.

Введение

Повторение диабетической нефропатии может возникнуть после трансплантации почки. Трансплантация поджелудочной железы у больных сахарным диабетом 1 типа нормализует 24-часовые профили для глюкозы в плазме крови и, таким образом, как сообщалось, предотвращает или облегчает морфологические диабетические изменения в трансплантате почки или родной почке. Здесь мы сообщаем о случае сахарного диабета 1 типа при одновременной трансплантации поджелудочной железы и почек от мертвого донора, представляя гистологические исследования биопсий трансплантата, выполненных в течение 10 лет после трансплантации.

История болезни

30-летняя женщина получила трансплантаты  почки и поджелудочной железы от умершего донора в январе 1992 года. У нее начался сахарный диабет 1 типа в возрасте семи лет. Она начала гемодиализ для лечения терминальной стадии почечной болезни, вызванной диабетической нефропатией, когда ей было 28. При трансплантации она принимала 37 единиц инсулина в день, и ее гликозилированный гемоглобин (HbA1c) составлял 6,3%. Донором был 18-летний мужчина, который умер от травмы мозга в дорожно-транспортном происшествии. АВО крови между получателями и донорами была подобрана, однако, не было никакого соответствия в шести антигенов HLA (A, B и DR). Иммуносупрессивная терапия состояла из циклоспорина, азатиоприна, метилпреднизолона и антилимфоцитического глобулина. Несколько эпизодов острого отторжения произошло прямо после трансплантации, но они были эффективно исправлены стероидной пульс-терапией и заменой циклоспорина на такролимус. Секреция эндогенного инсулина была подтверждена сразу после реперфузии трансплантата поджелудочной железы, 24-часовой гликемический контроль восстановился после отмены экзогенного инсулина. Уровень креатинина в сыворотке постепенно снизился до 2,0 мг / л на 10-й день после операции. Была выполнена биопсия почечного трансплантата на 80 после оперативный день для оценки его состояния. Исследование образцов под световым микроскопом не показало существенных признаков отторжения или доказательства повторения диабетической нефропатии, таких как мезангиальная экспансия и формирование узловых поражений. Электронная микроскопия показала небольшое утолщение базальной мембраны клубочков - 408 ± 41 нм. После первой биопсии функции трансплантатов обоих почек и поджелудочной железы хорошо сохранились: среднее содержание сывороточного креатинина и HbA1C было 1,1 мг / дл и 5,1%, соответственно, однако, протеинурия после трансплантации продолжалась. С другой стороны, экскреция альбумина с мочой была в норме, и было весьма вероятно, что этиология протеинурии не включала повторение диабетической нефропатии. В январе 2002 года, через 10 лет после трансплантации, была выполнена биопсия второго трансплантата почки, чтобы выяснить причину протеинурии. Биопсия показала умеренный артериолосклероз и клубочковые расширения, без каких-либо изменений, позволяющих предположить повторение диабетической нефропатии. Толщина базальной мембраны клубочков была 405 ± 38 нм в электронной микроскопии. В 2008 году, через 16 лет после комбинированной трансплантации, уровень креатинина и HbA1C остался в пределах нормы.

Обсуждение

Эта история болезни предполагает, что успешная комбинированная трансплантация почек и поджелудочной железы предотвращает рецидивы диабетических клубочковых поражений в почечных аллотрансплантатах. Предыдущие доклады показали, что возвратная диабетическая нефропатия, характеризующаяся утолщением клубочковой базальной мембраны и мезангиальной экспансией, развивается уже через 2-2,5 лет после трансплантации почки у больных сахарным диабетом. Тем не менее, повторение диабетической нефропатии не было главной причиной отторжения трансплантата, потому что она очень медленно прогрессировала в целом и менее вероятно, повлияло на функцию почек, чем отторжения трансплантата. Трансплантация поджелудочной железы является радикальным лечением сахарного диабета 1 типа, потому что она может нормализовать гликемический контроль, однако, предотвращает или улучшает диабетические вторичные осложнения трансплантация поджелудочной железы, зависит от органа или ткани. Многие исследования показали, что трансплантация поджелудочной железы облегчает неврологические симптомы, тогда как облегчение ретинопатии, менее вероятно, потому что ретинопатия обычно прогрессирует во время трансплантации поджелудочной железы. Кроме того, быстрое улучшение гликемического контроля вызвало обострение ретинопатии . По данным Международного реестра трансплантации поджелудочной железы, более 20 000 трансплантаций поджелудочной железы были проведены во всем мире по состоянию на 31 декабря 2004 года. В Японии только 56 случаев трансплантации поджелудочной железы были зарегистрированы в конце 2006 года, так как Закон пересадке органов которых позволяет извлечение органов у смерть мозга пациентов была недавно законодательно и вводить, в дополнение к длительному сокращения донорских органов. В связи с улучшением иммуносупрессивных агентов и хирургической техники, выживаемость трансплантата поджелудочной железы улучшается. Причина умеренного гиалиноза артериол, наблюдаемого во втором образце биопсии через 10 лет после трансплантации неизвестна, и, вероятно, многофакторная. Это может быть побочным эффектом кальциневрин-ингибитора или внутрипочечной гипертонии аллотрансплантата почки. Хотя ранние осложнения диабетической артериол может быть кандидатом, кажется маловероятным, так как толщина GBM был нормальный, который считается ранним признаком диабетической гломерулопатией. В заключение, мы сообщаем о случае сахарного диабета 1 типа с успешной  комбинированной трансплантацией почки и поджелудочной железы от мертвого донора. Нормализация гликемического контроля через трансплантацию поджелудочной железы может предотвратить повторение диабетической нефропатии в аллотрансплантатах почки в течение длительного времени после трансплантации.