Дополнительная площадка. Показания, параметры, методика препарирования в кариозных полостях различной локализации

                         ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

      ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ   

        УЧРЕЖДЕНИЕ  ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

      «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

                                                                (СПбГУ)

 

 

 

            ФАКУЛЬТЕТ СТОМАТОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

                                              КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ

                   ПРОПЕДЕВИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

 

 

 

 

           Реферат 
                                                                  на тему

«Дополнительная площадка. Показания, параметры, методика   

          препарирования в кариозных полостях  различной локализации. »

 

 

 

 

                                                                                                   Выполнила: студентка II курса

                     Базарова Татьяна

                                                                                          Руководитель: Свердлова С.В.

                                            

 

                                              

                                                    Санкт-Петербург

                                                               2014 г.

                                              Содержание

1. Введение…………………………………………………………..2

2. Дополнительная площадка в кариозной полости:

          а)  II класса по Блэку…………………………………………3

          б) III класса по Блэку…………………………………….…..6

          в) IV класса по Блэку………………………………………...8

 

3. Заключение ……………………………………………………...10

 

4.Список литературы………………………………………..……..11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

Дополнительная площадка – это площадка на жевательной ( II класс по Блэку) или оральной ( III и IV классы по Блэку) поверхностях, необходимая  для лучшей макромеханической фиксации пломбы и более равномерного распределения по ней  на жевательного давления. Формирование кариозных полостей с дополнительной площадкой в большинстве случаев необходимое условие для проведения правильного и качественного лечения. В своей  работе я рассмотрю параметры, методику препарирования дополнительных площадок в полостях различной локализации, а также показания к их формированию.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кариозные полости  II класса по Блэку.

Согласно классификации Блэка, ко второму классу относятся полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров. Существует три основных варианта формирования кариозных полостей II класса: без дополнительной площадки, с дополнительной площадкой и МОД-полость (медио-окклюзионно-дистальная).

Показанием к формированию кариозной полости с дополнительной площадкой является расположение ее на контактной поверхности в пришеечной области, когда доступ к ней затруднен в связи с плотным контактом с соседним зубом.

     

Рис1 и2 -Вариант формирования полости II класса при сочетанном поражении контактной и жевательной поверхностей:  до препарирования и  после препарирования

Особенностью и трудностью препарирования полости с дополнительной площадкой является необходимость выведения ее на жевательную поверхность, удаляя большое количество интактных эмали и дентина, располагающихся над ней.

Основные требования к созданию дополнительной площадки:

 

1 - дно основной полости

2 - дно дополнительной площадки

3 - стенки дополнительной площадки

4 - стенка основной полости

5 - придесневая стенка основной полости

 

 

 

 

 

 

- ширина  должна быть равна ширине основной  полости или меньших размеров (при большом поражении контактной поверхности -  примерно одна треть расстояния между вершинами жевательных бугров); [ 1; 184 ]

- длина — в два раза больше длины основной полости (минимальный размер должен быть не менее 1/3 длины жевательной поверхности, а максимальный не более 2/3 при поражении фиссур); [ 1; 184 ]

- глубина должна быть ниже эмалево-дентинного соединения на 1 -2 мм. При недостаточной глубине дополнительной площадки может произойти надлом пломбы, а несоответствие в размерах основной и дополнительной площадок ведет к выпадению пломбы. Угол между дном и стенками должен быть равен 90°; [ 1; 184 ]

-Дно основной полости должно переходить в дно дополнительной площадки под прямым углом. Если угол будет острым, то может произойти скол наложенной пломбы. При создании тупого угла произойдет выпадание пломбы при жевательной нагрузке.

Дополнительную площадку формируют в фиссурах, максимально сохраняя бугры, поэтому форма дополнительной площадки соответствует форме фиссур (ретенционная форма). [ 1; 184 ]

- форма — дополнительная  площадка должна иметь ретенционную форму, т.е. соответствовать  форме фиссур(например, в виде «ласточкина хвоста») для макромеханической фиксации пломбы; [ 2; 183] 
- переход между основной полостью и дополнительной площадкой (узкая часть ) должен находиться посредине между буграми. Ширина этой части дополнительной площадки должна быть в два раза меньше ширины основной полости; [ 2; 184] 
- состояние фиссур — в соответствии с методом профилактического расширения, все фиссуры иссекаются. За счет этого формируют широкую часть «ласточкина хвоста».[ 2; 184]

МОД-полости формируются при одновременном поражении кариесом обеих контактных поверхностей. В этих случаях дополнительную площадку формируют в фиссуре на жевательной поверхности с обязательным сошлифовыванием бугров для профилактики отлома части коронки зуба.                 

 

Вариант формирования МОД полости II класса:а - до препарирования;б - после препарирования;в - вид полости с окклюзионной поверхности.

При МОД-полостях (медиально-окклюзионно-дистальных) ширина дополнительной площадки не должна превышать 1/4 расстояния между вершинами жевательных бугров. [ 2; 187]

Препарирование  дополнительной площадки производят турбинным наконечником, фиссурным или обратноконусовидным бором.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кариозные полости  III класса по Блэку.

К классу III относится полости на контактных (апроксимальпых) поверхностях резцов и клыков без повреждения режущею края или угла коронки.

Имеется несколько вариантов препарирования полостей третьего класса, из них два основных: препарирование кариозной полости без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой.

Основным показанием препарирования кариозной полости с дополнительной площадкой является плохой доступ к ней при плотном контакте с соседним зубом. Доступ к кариозной полости создают через оральную стенку и помимо основной полости на контактной поверхности создают дополнительную площадку на оральной поверхности.

Слепая ямка на язычной поверхности, «сомнительная» с точки зрения возникновения кариеса (глубокая, пигментированная), и если между ней и контактной полостью остается менее 1 мм непораженных тканей зуба, то производится расширение контактной полости и включение в нее области слепой ямки. В этом случае полость на язычной поверхности будет выполнять роль дополнительной площадки. [ 2;193]

Основные требования к созданию дополнительной площадки:

- Придесненая стенка опорной площадки должна быть расположена на расстоянии 1 — 1,5 мм от края десны; [ 2;196]

- ширина дополнительной площадки на оральной поверхности должна быть равна ширине основной полости или быть меньших размеров при обширном поражении контактной поверхности;

- по длине она должна быть не менее 1/3 оральной поверхности зуба; по глубине - ниже эмалево-дентинного соединения на 1- 1,5 мм; [ 2;196]

- стенка у режущего края должна располагаться не ближе 2,5 - 3 мм от него;

При препарировании следует максимально сохранить придесневой эмалевый валик на небной поверхности зуба;

- при язычном расположении полости, на оральной стенке делается  равномерный скос эмали под  углом 40—45°. Ширина скоса — 0,2-0,5 мм. Для достижения наилучшего эстетического результата контуры скоса делаются фестончатыми (волнистыми).Точку контакта резцовой стенки с соседним зубом максимально сохраняют, скос на этом участке не делают. . [ 2; 198 ]

 Для препарирования дополнительной площадки применяется конусовидный или фиссурный бор для турбинного  наконечника.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кариозные полости  IV класса по Блэку.

К классу IV относятся полости на контактных поверхностях резцов и клыков с повреждением режущего края или угла коронки.

Обычно они образуются из полостей III класса при широком распространении кариозного процесса по контактной поверхности, и утрате вследствие этого угла коронки. Другой причиной возникновения полостей IV класса могут быть поражения тканей зуба некариозного происхождения: острая или хроническая травма, деструктивные формы гипоплазии и т.д. . [ 2; 201]

 При затрудненном подходе к кариозной полости для лучшей фиксации пломбировочного материала создается дополнительная площадка на оральной поверхности. Она препарируется так же, как при III классе, т.е.:

-на язычной поверхности  зуба в области слепой ямки ;

-Ширина дополнительной  площадки - 1,5-2 мм. Чтобы не ослаблять  ткани зуба, она должна располагаться  как можно дальше от режущею  края;

-Придесневая стенка дополнительной площадки должна переходить в придесневую стенку основной полости без уступов и ступенек. Эту стенку формируют параллельно десневому краю, на расстоянии 1 — 1,5 мм от него. При этом следует максимально сохранить придесневой эмалевый валик на язычной поверхности зуба;

-Оптимальная глубина  дополнительной площадки - 1 — 1,5 мм  ниже эмалево-дентинной границы. . [ 2; 209]

Дополнительную площадку в области режущего края зуба формируют, если имеется вертикальное стирание зуба, и его режущий край становится плоским и широким. Этому варианту отдают предпочтение при небольших размерах кариозной полости, расположении ее ближе к режущему краю (для формирования дополнительной площадки в области слепой ямки в этом случае потребуется иссечение слишком большого объема непораженных тканей), а также при стертости эмали по режущему краю с обнажением дентина зуба. Дополнительная площадка по режущему краю может формироваться двумя способами. 
 
Первый способ — дополнительная площадка делается в виде желобка глубиной 1 - 1,5 мм между вестибулярной и небной пластинками эмали, по длине она доводится до эмали противоположной контактной

 поверхности (см.рис.1). 
 
Второй способ предусматривает иссечение небной эмали и создание дополнительной площадки в виде ступеньки высотой 1 —2 мм, по длине доходящей до эмали противоположной контактной поверхности. В этом случае в месте окончания дополнительной площадки рекомендуется делать дополнительный ретенционный пункт в виде углубления (кламмерная форма ретенционного пункта) (см. рис 2); 
 
- не рекомендуется создавать дополнительные площадки с иссечением вестибулярной эмали. Кроме того, если режущий край тонкий (менее 2 мм), использовать его для создания дополнительной площадки не следует, так как это значительно ослабит прочностные характеристики зуба. . [ 2; 211-212]

                         рис.1                            рис.2

 

Для препарирования дополнительной площадки применяется конусовидный или фиссурный бор для турбинного  наконечника.

 

 

 

 

 

Заключение.

Итак, создание дополнительной площадки при формировании полости – это один из наиболее распространенных и надёжных способов улучшения макромеханической фиксации пломбы. Но для того, чтобы лечение действительно было проведено качественно, необходимо чётко следовать правилам препарирования и точно соблюдать параметры дополнительных площадок.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                       Список литературы

 

1. Базикян Э.А., Янушевич О.О. – Пропедевтическая стоматология, издательская группа «ГЭОТАР – Медиа» 2012 г.

 2)  Николаев А.И., Цепов Л.М.– Практическая терапевтическая стоматология,  издательство «МЕДпресс – информ»,  2013г.