Оглавление
Введение
Одной из актуальных проблем
ортопедической стоматологии является
протезирование дефектов зубных рядов
съёмными пластиночными протезами.
Поломки съёмных пластиночных
протезов и проявления аллергических
реакций могут возникнуть по вине зубного
техника во время их изготовления или
по вине самого пациента и привести к трещине,
полному перелому базиса протеза или отлому
искусственного зуба.
Съемные
зубные протезы применяют при частичной или полной утрате
зубов. Особенно актуально съемное протезирование
при утрате жевательных зубов.
Современная стоматология обладает целым
арсеналом средств, технологий и материалов,
которые дают возможность изготовить
удобные, эстетически совершенные, с высокой
степенью износостойкости съемные протезы.
Вообще съемное протезирование зубов
– это такого вида способ крепления конструкции,
которые дает возможность пациенту самостоятельно
при необходимости устанавливать и извлекать
протез.
Глава 1 Частично съемные пластинчатые
протезы
1.1 Частичносъемные пластинчатые
протезы
Съемные
протезы бывают:
Полные съемные (пластинчатые)
Частично съемные (пластинчатые,
бюгельные, съемные сектора или сегменты)
Частично съемное протезирование
Пластинчатые протезы для частично съемного
протезирования тоже изготавливают из
твердых (например, акрил) и мягких (нейлон)
пластмасс. Наилучшим способом позволяют
восстановить жевательную функцию протезы
из твердых пластмасс, а нейлоновые слишком
гибкие, поэтому их применение ограниченно
несколькими особенными случаями.
Преимущества нейлоновых протезов –
это прозрачность, мягкость и гипоаллергенность,
на них оседает меньше микробов. Поэтому
такие протезы применяют для протезирования:
при довольно выраженном пародонтозе,
при аллергии на твердые пластмассы, как временные,
при протезировании детей.
Жевательная нагрузка при пластинчатых
протезах распределяется неравномерно
и в основном падает на десну.
Гораздо более физиологичны бюгельные протезы,
которые более-менее равномерно распределяют
жевательную нагрузку между оставшимися
зубами и десной. Они состоят из тонкой
прочной металлической дуги, соединяющей
два фрагмента с искусственными зубами.
Бюгельные протезы легче, прочней и занимают
меньше места во рту.
Дуга на нижнем протезе проходит за зубами,
соприкасаясь с десной и даже не мешает
языку. Дуга на верхнем протезе, а точнее,
дугообразная пластинка, проходит по куполу
неба и тоже занимает очень мало места
по сравнению с пластинчатым протезом.
Дуги изготавливаются из медицинских
сплавов, иногда из драгоценных, но последние
тяжелее, поэтому не всегда есть возможность
их применения, особенно для протезов
верхней челюсти. Придумали и прочный
полимер, который используют для изготовления
временных бюгелей, например, на период
приживления имплантатов.
Зубы на бюгельных протезах устанавливаются
на ажурной металлической решетке, которая
чаще всего покрывается искусственной
десной. Зубы могут быть из композита или
керамики, последние тяжелее, тут тоже
нужен индивидуальный подход.
Еще бюгельные протезы могут применяться,
как шинирующие (удерживающие) при пародонтозе,
есть специальные для исправления прикуса
в ортодонтии.
Съемные сектора или сегменты –
это протезы для одной стороны челюсти.
Применяются редко, в качестве временных
протезов, так как не отвечают требованиям
современной стоматологии.
Условно-съемное протезирование –
это интересный термин. Когда говорят
просто об условно-съемном протезировании,
то имеют в виду маленький протезик вместо
одного отсутствующего зуба, который цепляется
«лапками» за соседние или даже к ним приклеивается.
Сами понимаете, что требованиям современной
стоматологии такой метод не отвечает
и может применяться только для временного
протезирования, например, пока приживается
имплантат.
Еще появилось условно-съемное протезирование
на имплантатах. Суть метода в том, что
протез в прямом смысле слова привинчивается
к наружной части имплантата, но при необходимости
конструкцию можно разобрать и снять.
Например, для генеральной чистки, оценки
состояния имплантатов, замены деталей.
1.2 Способы фиксации ЧСПП
Самый простой, дешевый, надежный, но
неэстетичный метод – это с помощью металлических
крючков (кламмеров). Крючки охватывают
у десны несколько зубов и удерживают
протез.
Для такого крепления опорные зубы тоже
желательно покрыть коронками, т.к. на
них будет падать повышенная нагрузка
и под кламмером создаются условия для
развития кариеса, но не строго обязательно. Главный минус
данного крепления: крючки могут быть
заметны и тогда всем будет понятно, что
у вас съемные протезы. Иногда часть фиксирующих
дужек в зоне улыбки можно выполнить в
виде пластмассовых прозрачных отростков,
лежащих на десне, но они в первое время
обычно травмируют десну.
Есть множество более современных способов
фиксации. Например, с помощью телескопических
коронок или кнопочных анкеров, описанных
в съемном протезировании. Правда, в данном
случае кнопочный анкер не обязательно
изготавливается в виде вкладки в зуб.
Такой замок-кнопочка может быть «прилеплен»
сбоку металлокерамической коронки на
сохранившемся собственном зубе.
Существуют и другие виды замков (аттачменов):
ригельные, балочные. Ригельные замки
– это что-то вроде засова. Одели протез,
задвинули засов изнутри, и протез сидит,
как влитой. Балочный замок – это штанга
между зубами или имплантатами. На протезе
изготавливается ответный паз с замковым
креплением.
Вышеперечисленные способы крепления
имеют общий плюс – они незаметны и при
качественно выполненной работе будет
очень сложно определить, что у вас съемные
протезы. Зато они дороже и требуют покрытия
зубов металлокерамическими коронками.
Замки могут быть промышленного изготовления или выполняются индивидуально. Возможные
способы крепления в каждом конкретном
случае определяет врач индивидуально.
Для улучшения фиксации можно использовать
специальные гели.
Глава 2 Изготовление и нарушение
ЧСПП
2.1 Изготовление ЧСПП
Над пламенем горелки
разогревают пластинку воска только с
одной стороны, не нагретой стороной, укладывают
её на гипсовую модель и осторожно, чтобы
не придавить, обжимают модель. Разогретым
шпателем срезают излишки воска по границе
базиса протеза отмеченная химическим
карандашом. Из аллюминевой проволоки
изгибают дугу по форме внутренней поверхности
альвеолярного отростка, слегка нагревают
её, накладывают на базис из воска для
его укрепления и дополнительно приклеивают
расплавленным воском при помощи зуботехнического
шпателя.
Из воска делают окклюзионные валики.
Изготавливают из пластинки воска или
берут готовые валики. Разогревают и изгибают
по альвеолярному отростку гипсовой модели,
устанавливают точно по центру альвеолярного
отростка и пока воск не затвердел, переворачиваю
модель, и прижимают валик к гладкой поверхности
стекла или стола, таким образом, поверхность
валика принимает горизонтальное направление,
являясь ориентиром окклюзионной плоскостью.
Валики склеивают расплавленным воском
с восковым базисом:
- высота 1,2-1,5
- ширина - жевательная группа зубов –
1см, фронтальная группа зубов - 0,8мм.
Поверхности гладкие. Валики заканчиваются
у переднего края альвеолярных бугров
скосом в 45° в дистальную сторону.
2.2 Причины поломки протеза
Жизненные ситуации
бывают различными и никто не застрахован
от падений, травм, ушибов. В результате
этих или других причин может возникать
повреждение зубных протезов. Что же делать,
если у вас сломался зубной протез?
В первую очередь необходимо посетить
стоматолога для осмотра ротовой полости,
оценки состояния зубов и сломанного протеза.
После этого врач сможет сказать подлежит
ли восстановлению ваш протез. Обычно
восстановлению подлежат мелкие дефекты,
такие как трещины и сколы. Значительные
повреждения, такие как переломпротеза, чаще
всего требуют изготовления нового.
Поломка протезов
является одним из осложнений при лечении
больных с вторичной частичной адентией
съемными пластиночными протезами. Причины
поломок можно подразделить на пять групп.
Первая группа поломок протезов
связана с природой материала:
1) низкий показатель прочности
на изгиб, многократный изгиб, удар,
растяжение (в течение дня человеком
совершается более 1400 жевательных
движений и, естественно, пластмассовый
протез подвергается большим
механическим нагрузкам);
2)старение пластмассы;
3) возникновение зон напряжения в протезах
при жевании (причем направление сил в
этих зонах постоянно меняется и зависит
от силы сокращения мышц и разной степени
податливости слизистой оболочки в различных
участках, а также от твердости пищи и
других факторов);
4) снижение прочности при падании воды
в процессе полимеризации.
Вторая группа поломок связана
с нарушением технологии на клинических
этапах изготовления протеза:
1)наличиеслюны в слепке;
2) подчистка модели;
3) отсутствие какого-либо
фрагмента в гипсовом слепке;
4) неправильное определение
центральной окклюзии;
5) не изолированные фольгой
костные выступы, приводящие к
балансированию протеза;
6) неправильная припасовка
протезов;
7) неплотное прилегание
базиса протеза к тканям протезного
ложа;
8) неравномерное погружение
протеза в ткани слизистой
оболочки. Припасовка протеза должна
быть проведена особенно тщательнов
области прилегания к естественным
зубам, т.к. эти участки являются
зонами повышенного напряжения
и изгибающий момент здесь
тем больше, чем больше нагрузка
и податливость мягких тканей.
Очень важно равномерное распределение
жевательной нагрузки на ткани
слизистой оболочки и опорные
зубы, поэтому на этапах проверки
восковой композиции протеза
и его припасовки в полости
рта необходимо проверять не
только центральное смыкание
челюстей, но и соотношение зубных
рядов во всех фазах движений
нижней челюсти.
Третья группа поломок связана
с нарушением лабораторной технологии
изготовления протезов:
1) неправильные сборка
и склеивание гипсового слепка
(искажение модели);
2) неправильное расположение
отростка кламмера (смещение его
в вестибулярную или оральную
сторону);
3) многократные перегибы
кламмеров при припасовке (приводит
к отломукламмера);
4) неправильная постановка
зубов, то есть смещение их
с центра альвеолярного гребня
(приводит к нарушению фиксации
(сбрасыванию) протеза, а следовательно,
и к поломке);
5) неравномерность толщины
базиса;
6) тонкие края протеза
в области одиночностоящих зубов
и в месте перехода искусственных
зубов к естественным;
7) недостаточное удаление
воска из кюветы и с поверхности
зубов;
8) неправильная пришлифовка
фарфоровых зубов (приводит к
стачиванию крампонов или к
разрушению каналов диаторических
зубов;
9) небрежное отношение
к гипсовке и формовке (происходит
отлом гипсового валика, продавливание
модели);
10) загрязнение пластмассового
теста;
11) нарушение режима полимеризации
(возникают различные виды пористостей);
12) неосторожная шлифовка
и полировка (происходит перегрев
пластмассы, что приводит к деформации
базиса).
К четвертой группа
можно отнести поломки по вине больного:
1) несоблюдение гигиенических
правил;
2) небрежное наложение
протеза на челюсть и извлечение
его из полости рта;
3) падение протеза;
4) использование протеза
более пятилет.
К пятой
группе относятся поломкив результате балансирования
и плохой фиксации протеза вследствие
возрастной атрофии альвеолярных отростков
и челюстей.Поломки съемных пластиночных
протезов могут быть в виде трещин и переломов
базиса, отлома зуба или кламмера или сочетания
этих повреждений. От вида поломки зависит,
починку какого типа необходимо произвести:
с предварительным снятием слепка или
без него.
Основной причиной перелома
кламмера является неправильное его изгибание.
При многократных перегибах на поверхности
проволоки образуются микротрещины. Эти
трещины под влиянием нагрузки увеличиваются
и впоследствии ведут к перелому кламмера.
В том случае, если отросток кламмера не
расплющен, кламмер может приобрести подвижность
в базисе протеза.Если крампоны фарфоровых
зубов цилиндрической формы плотно пригнуты
к зубам и вниз, то зубы могут выпасть из
базиса протеза.При стачивании пуговчатых
крампонов и их обнажении во время отделки
протеза зуб также может выпасть из протеза.Чрезмерно
плотный контакт фарфорового зуба с антагонистами
приводит к его отлому. Неравномерная
подточка зуба ослабляет его, и такие зубы
не выдерживают нагрузки. Диаторические
зубы, если зуб сточен и над каналом остается
тонкая перемычка, также ломаются.