1

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ

Курсовая работа

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. В последние годы эксперты Всемирной организации здравоохранения выделили новую нозологическую единицу — синдром хронической усталости. Главными диагностическими критериями этого состояния являются наличие постоянной рецидивирующей утомляемости, не исчезающей после отдыха, и отсутствие других заболеваний. В зависимости от степени выраженности клинических признаков, у детей выявляются три формы синдрома хронической усталости - скрытая форма (идиопатическая), пролонгированная и непосредственно синдром хронической усталости.

По материалам авторов, данный синдром выявляется в настоящее время у 24-37% школьников (А.П. Исаев с соавт.,21 1997; Н.Г. Арцимович, Т.С. Галушина, 2002). Установлено, что 82,2% имели реакцию утомления как функциональное состояние организма, выражающееся во временном снижении уровня работоспособности (Т.П. Лукина, В.В. Алешевич, 2007).

По симптоматике, особенностям проявления и степени воздействия на организм идиопатическую усталость специалисты относят к легкой форме хронической усталости, а пролонгированную и хроническую - соответственно к средней и тяжелой (Н.Г.Арцимович, Т.С.Галушина, 2002). Причем они отмечают, что наиболее эффективно коррекции посредством занятий физической культурой и спортом поддается именно легкая форма хронической усталости и особенно ее начальные проявления.

Актуальность исследования обусловлена наличием противоречия: потребностью в повышении физической активности младших школьников с начальной формой хронической усталости с одной стороны, и недостаточностью разработанных методик в использовании физических упражнений, с другой стороны.

Цель исследования: изучить процесс физической реабилитации пациентов, страдающих синдромом хронической усталости.

Задачи исследования:

1. Представить анатомо-физиологические аспекты коры больших полушарий.

2. Проанализировать этиологию, патогенез и клинику синдрома хронической усталости по данным научно-исследовательской литературы.

3. Изучить средства и методы физической реабилитации пациентов с синдромом хронической усталости по данным научно-исследовательской литературы.

4. Определить адекватные методы оценки эффективности средств физической реабилитации для пациентов с синдромом хронической усталости по данным научно-исследовательской литературы.

5. Оценить функциональное состояние пациентов с синдромом хронической усталости с использованием методов оценки эффективности реабилитационных мероприятий.

ГЛАВА 1

1.1.           Анатомо-физиологические особенности коры больших полушарий.

Кора больших полушарий является высшим отделом центральной нервной системы, который в процессе филогенетического развития появляется позже всего и формируется в ходе индивидуального (онтогенетического) развития позже других отделов мозга. Кора представляет собой слой серого вещества толщиной 2-3 мм, содержащий в среднем около 14 млрд. (от 10 до 18 млрд.) нервных клеток, нервные волокна и межуточную ткань (нейроглию). На поперечном ее срезе по расположению нейронов и их связей различают 6 горизонтальных слоев. Благодаря многочисленным извилинам и бороздам площадь поверхности коры достигает 0,2 м2. Непосредственно под корой находится белое вещество, состоящее из нервных волокон, которые передают возбуждение в кору и из нее, а также от одних участков коры другим [5].

Несмотря на огромное число нейронов в коре, известно очень немного их разновидностей. Основными типами их являются пирамидные и звездчатые нейроны, которые не различаются по функциональному механизму.

В афферентной функции коры и в процессах переключения возбуждения на соседние нейроны основная роль принадлежит звездчатым нейронам. Они составляют у человека более половины всех клеток коры. Эти клетки имеют короткие ветвящиеся аксоны, не выходящие за пределы серого вещества коры, и короткие ветвящиеся дендриты. Звездчатые нейроны участвуют в процессах восприятия раздражении и объединении деятельности различных пирамидных нейронов [8].

Пирамидные нейроны осуществляют эфферентную функцию коры и внутрикорковые процессы взаимодействия между удаленными друг от друга нейронами. Они делятся на крупные пирамиды, от которых начинаются проекционные, или эфферентные, пути к подкорковым образованиям, и мелкие пирамиды, образующие ассоциативные пути к другим отделам коры. Наиболее крупные пирамидные клетки – гигантские пирамиды Беца – находятся в передней центральной извилине, в так называемой моторной зоне коры. Характерная особенность крупных пирамид – их вертикальная ориентация в толще коры. От тела клетки вертикально вверх к поверхности коры направлен наиболее толстый (верхушечный) дендрит, через который в клетку поступают различные афферентные влияния от других нейронов, а вертикально вниз отходит эфферентный отросток – аксон [5].

Многочисленность контактов (например, только на дендритах крупной пирамиды их насчитывают от 2 до 5 тыс.) [8] обеспечивает возможность широкой регуляции деятельности пирамидных клеток со стороны множества других нейронов. Это позволяет координировать ответные реакции коры (в первую очередь ее моторную функцию) с разнообразными воздействиями из внешней среды и внутренней среды организма.

Для коры больших полушарий характерно обилие межнейронных связей. По мере развития мозга человека после его рождения увеличивается число межцентральных взаимосвязей, особенно интенсивно до 18 лет.

Функции коры больших полушарии. Кора больших полушарий выполняет наиболее сложные функции организации приспособительного поведения организма во внешней среде [8]. Это, прежде всего, функция высшего анализа и синтеза всех афферентных раздражении.

Афферентные сигналы поступают в кору по разным каналам, в разные ядерные зоны анализаторов (первичные поля), а затем синтезируются во вторичных и третичных полях, благодаря деятельности которых создается целостное восприятие внешнего мира. Этот синтез лежит в основе сложных психических процессов восприятия, представления, мышления. Кора больших полушарий представляет собою орган, тесно связанный с возникновением у человека сознания и регуляцией его общественного поведения. Важной стороной деятельности коры больших полушарий является замыкательная функция – образование новых рефлексов и их систем (условные рефлексы, динамические стереотипы).Функционирование условно рефлекторного механизма базируется на двух основных нервных процессах: возбуждения и торможения. Достаточно сильное раздражение органа приводит его в активное деятельное состояние – возбуждение.Возбуждение – свойство живых организмов, активный ответ возбудимой ткани на раздражение. Основная функция нервной системы, направленная на реализацию того или иного способа активации организма. Оно проявляется в мгновенных и существенных сдвигах в процессах обмена веществ, то есть может происходить только в живых клетках. Первый и притом обязательный признак возникшего возбуждения – электрическая реакция на результат изменений электрического заряда поверхностной мембраны клеток. Затем наступает специфическая для каждого органа реакция, чаще всего выражающаяся во внешней работе: мышца сокращается, железа выделяет сок, в нервной клетке возникает импульс [8]. Возбудимость, то есть способность в ответ на раздражение приходить в состояние возбуждения, – одно из основных свойств живой клетки. Исчезновение возбудимости означает прекращение рабочих функций, а в конечном счете, и жизни. По мере укрепления условного рефлекса происходит усиление тормозного процесса.

Торможение – активный, неразрывно связанный с возбуждением процесс, приводящий к задержке деятельности нервных центров или рабочих органов. В первом случае торможение называется центральным, во втором –периферическим [5].

В зависимости от природы физиологического механизма, лежащего в основе тормозного эффекта на условнорефлекторную деятельность организма, различают безусловное (внешнее и запредельное) и условное (внутреннее) торможение условных рефлексов.

Торможение безусловное – разновидность коркового торможения. В отличие от условного торможения наступает без предварительной выработки. Включает в себя: 1) индукционное (внешнее) торможение; 2) запредельное (охранительное) торможение [5].

Внешнее торможение условного рефлекса возникает под действием другого постороннего условного или безусловного раздражителя. Когда под влиянием какого-нибудь изменения внешней или внутренней среды в коре больших полушарий возникает достаточно сильный очаг возбуждения, то вследствие отрицательной индукции, возбудимость других ее пунктов оказывается пониженной – в той или иной степени в них развивается тормозное состояние.

Индукционное (внешнее) торможение – экстренное прекращение условнорефлекторной деятельности под воздействием посторонних стимулов, биологическое значение его – преимущественное обеспечение ориентировочной реакции на неожиданно возникший раздражитель.

Торможение, развивающееся в корковой клетке под влиянием длительного или сверхсильного раздражения, павлов назвал запредельным.

Запредельное (охранительное) торможение – торможение, возникающее при действии стимулов, возбуждающих соответствующие корковые структуры выше присущего им предела работоспособности, и обеспечивающее тем самым реальную возможность ее сохранения или восстановления [8].

Как индукционное, так и запредельное торможение свойственно не только коре больших полушарий, но и всем другим отделам нервной системы. Существует, однако, вид торможения, встречающийся только в высшем отделе головного мозга. Такое специфическое корковое торможение павлов назвал условным или внутренним.

Условное (внутреннее) торможение условного рефлекса носит условный характер и требует специальной выработки. Биологический смысл его в том, что изменившиеся условия внешней среды требуют соответствующего адаптивного приспособительного изменения в условнорефлекторном поведении.

Различают четыре вида внутреннего торможения: угасание, дифференцировка, условный стимул, запаздывание.

Если условный раздражитель предъявляется без подкрепления безусловным, то через некоторое время после изолированного применения условного стимула реакция на него угасает. Такое торможение условного рефлекса называется угасательным (угасание). Угасание условного рефлекса – это временное торможение, угнетение рефлекторной реакции. Спустя некоторое время новое предъявление условного стимула без подкрепления его безусловным вначале вновь приводит к проявлению условнорефлекторной реакции [5].

Запаздывательное торможение – торможение, наступающее тогда, когда подкрепление условного сигнала безусловным раздражителем осуществляется с большим опозданием (2-3 мин.) По отношению к моменту предъявления условного раздражителя [8].

Под свойствами нервных процессов понимают такие характеристики возбуждения и торможения, как сила, уравновешенность и подвижность этих процессов [5].

Сила нервных процессов. При измерении силы процесса возбуждения обычно пользуются кривой зависимости величины условной реакции от силы раздражителя. Условная реакция перестает увеличиваться при определенной интенсивности условного сигнала. Эта граница и характеризует силу процесса возбуждения. Показателем силы тормозного процесса является стойкость тормозных условных рефлексов, а также скорость и прочность выработки дифференцировочного и запаздывающего вида торможения [8].

Уравновешенность нервных процессов. Для определения уравновешенности нервных процессов сравниваются силы процессов возбуждения и торможения у данного индивида. Если оба процесса взаимно компенсируют друг друга, то они уравновешены, а если нет, то, например, при выработке дифференцировок может наблюдаться срыв тормозного процесса, если он оказывается слабым. Если же доминирует тормозной процесс в силу недостаточности возбуждения, то в трудных условиях дифференцировка сохраняется, но резко уменьшается величина реакции на положительный условный сигнал [5].

Подвижность нервных процессов. О ней можно судить по скорости переделки положительных условных рефлексов в тормозные и обратно. Часто для определения подвижности нервных процессов применяется переделка динамического стереотипа. Если переход от положительной реакции к тормозной и от тормозной к положительной осуществляется быстро, то это свидетельствует о высокой подвижности нервных процессов.

Типы высшей нервной деятельности. В основу классификации типов ВНД были положены свойства нервных процессов: сила, уравновешенность и подвижность [5]. По критерию силы нервных процессов выделяют сильный и слабый типы. У слабого типа процессы возбуждения и торможения слабые, поэтому подвижность и уравновешенность нервных процессов не могут быть охарактеризованы достаточно точно.

Сильный тип нервной системы подразделяется на уравновешенный и неуравновешенный. Выделяется группа, которая характеризуется неуравновешенными процессами возбуждения и торможения с преобладанием возбуждения над торможением (безудержный тип), когда основным свойством является неуравновешенность. Для уравновешенного типа, у которого процессы возбуждения и торможения сбалансированы, приобретает значение быстрота смены процессов возбуждения и торможения. В зависимости от этого показателя различают подвижный и инертный типы ВНД. Эксперименты, проведенные в лабораториях И.П. Павлова, позволили создать следующую классификацию типов ВНД: 1) слабый (меланхолик); 2) сильный, неуравновешенный с преобладанием процессов возбуждения (холерик); 3) сильный, уравновешенный, подвижный (сангвиник); 4) сильный, уравновешенный, инертный (флегматик) [8].

При синдроме хронической усталости (функциональные расстройства деятельности ЦНС), возникает перенапряжение нервных процессов, вследствии изменения характера, силы и продолжительности условных раздражении.

Синдром хронической усталости может возникать: 1) при перенапряжении процесса возбуждения вследствие применения длительного интенсивного раздражителя; 2) при перенапряжении тормозного процесса путем, например, удлинения периода действия дифференцировочных раздражении или выработки тонких дифференцировок на очень близкие фигуры, тоны и др.; 3) при перенапряжении подвижности нервных процессов, например, путем переделки положительного раздражителя в тормозной при очень быстрой смене раздражителей или при одновременной переделке тормозного условного рефлекса в положительный [8].

При синдроме хронической усталости возникает срыв высшей нервной деятельности. Он может выражаться в резком преобладании тормозного процесса. При преобладании возбуждения подавлены тормозные условные рефлексы, появляется двигательное возбуждение. При преобладании тормозного процесса ослабляются положительные условные рефлексы, возникает сонливость, ограничивается двигательная активность. Синдром хронической усталости особенно легко возникает у лиц с крайними типами нервной системы: слабым и неуравновешенным.

Сущность синдрома хронической усталости заключается в понижении работоспособности нервных клеток. Нередко при синдроме хронической усталости развиваются переходные (фазовые) состояния: уравнительная, парадоксальная, ультрапарадоксальная фазы. Фазовые состояния отражают нарушения закона силовых отношений, характерного для нормальной нервной деятельности [5].

В норме наблюдается количественная и качественная адекватность рефлекторных реакций действующему раздражителю, т.е. на раздражитель слабой, средней или большой силы возникает соответственно слабая, средняя или сильная реакция. При синдроме хронической усталости уравнительное фазовое состояние проявляется одинаковыми по выраженности реакциями на раздражители разной силы, парадоксальное – развитием сильной реакции на слабое воздействие и слабые реакции на сильные воздействия, ультрапарадоксальное – возникновением реакции на тормозной условный сигнал и выпадением реакции на положительный условный сигнал.

При синдроме хронической усталости развивается инертность нервных процессов или их быстрая истощаемость. Функциональный синдром хронической усталости может приводить к патологическим изменениям в различных органах. Так, например, возникают поражения кожи типа экземы, выпадение волос, нарушение деятельности пищеварительного тракта, печени, почек и эндокринных желез.

1.2 Этиология, патогенез, клиника и лечение синдрома хронической усталости

Волна роста заболеваемости, зарегистрированная в 80-е годы 20-го века среди детей и подростков в разных регионах мира, особенно в экономически развитых странах, определила научный интерес к изучению хронической усталости. При этом значительных успехов достигла научная школа американских специалистов Калифорнийского университета, возглавляемая Гарри Хольмсом и Джонатаном Капланом, которая обосновала диагностические критерии хронической усталости, а также значительно расширила представления о физиологических основах развития этого отклонения в состоянии здоровья. На современном этапе комплексным изучением данного вида дезадаптации занимается сеть научно-исследовательских лабораторий и целых институтов практически во всех передовых странах, в том числе и России.

Анализ мировой научной литературы свидетельствует о том, что существование этого отклонения не ограничивается тридцатилетним периодом его детального изучения, а уходит в прошлые века. Так, первые письменные упоминания о нем датируются XVIII веком, когда сэр Ричард Маннингэм в 1750 году опубликовал трактат о заболевании с симптомами, сходными с синдромом хронической усталости, назвав ее «фебрикула» (febricula - легкая лихорадка) (Н.Г. Арцимович, Т.С. Галушина, 2002). В этом трактате говорилось также о том, что описание заболеваний, аналогичных синдрому хронической усталости, встречалось еще в древних медицинских трактатах Гиппократа.

В   настоящее   время   наличие   непроходящей  усталости  целый  ряд авторов относит к синдрому хронической усталости (Н.Г. Арцимович, A.B. Корнев, T.M. Иванова с соавт.,1994; А.А. Новик, B.H. Цыган с соавт., 2001).

К началу 50-х годов прошлого столетия было показано, что непроходящая усталость наблюдается не только у взрослых, но и у детей и подростков (P. Wood, 1951).

Так, во время официально зарегистрированной одной из первых вспышек синдрома хронической усталости в середине 50-х годов XX в. на Севере Англии заболевшим оказалось не только взрослое население. Болезнь распространилась даже среди младших школьников, поразив около 40 детей в возрасте от 5 до 11 лет. В целом среди обследованных 1675 человек (850 женщин и 825 мужчин) больными оказались 117 женщин и 116 мужчин, а эпидемия продержалась полгода. При этом единичные случаи заболевания наблюдались еще в течение года (Р.Н. Levine, T.L. Whiteside, D. Friberg et al, 1998; Н.Г. Арцимович, A.B. Корнев, T.M. Иванова с соавт., 1994; Н.Г. Арцимович, Т.С. Галушина, 2002).

В научных исследованиях принято считать, что, несмотря на многочисленные ранние описания заболеваний, сходных с синдромом хронической усталости по симптоматике, его первое детальное описание было дано в конце 60-х годов, хотя сам термин «синдром хронической усталости» появился лишь в 80-е годы прошлого столетия.

Наибольший научный прорыв в изучении синдрома хронической усталости был отмечен в 1987 году, когда в США отделением вирусных инфекций Центра по контролю за заболеваниями (CDC, Atlanta) была создана рабочая группа из представителей 13 медицинских учреждений страны, включавшая эпидемиологов, физиологов и клиницистов с целью «выработки консенсуса в отношении клинической характеристики... и нового названия синдрома». В настоящее время синдром хронической усталости введен в номенклатуру Международной классификации болезней 10-го пересмотра, а его диагностические критерии известны как критерии Хольмса (Holmes).

В целом было установлено, что для синдрома хронической усталости характерно сочетание изнуряющей длительной усталости с разными соматическими жалобами и расстройствами, причем перечень последних превышает список 11 известных критериев Хольмса.

В настоящее время диагноз синдрома хронической усталости, согласно диагностическим критериям, принятым Международной группой по изучению синдрома хронической усталости в 1994 году (К. Fukuda, S.Straus, I. Hickie et al., 1994), устанавливают при сочетании двух больших критериев и не менее 4 малых.

К большим критериям относятся:

1.     Впервые разразившаяся усталость, продолжающаяся не менее 6 месяцев и сопровождаемая снижением физической активности, более чем на 50% исходного уровня.

2.     Отсутствие причин, соматических заболеваний, способных вызвать усталость.

К малым критериям относятся:

1.              Низкая лихорадка: температура 37,5-38,6°С.

2.   Фарингит.

3.   Болезненные шейные или подмышечные лимфатические узлы.

4.   Множественная суставная боль.

5.   Боли в мышцах.

6.   Усталость после физической нагрузки, продолжающаяся 24часа.

7.   Головная боль.

8.   Не освежающий сон.

10.    Нарушения кратковременной памяти.

11.    Нарушение концентрации внимания.

12.    Острое развитие симптомов в течение нескольких часов или дней. Перечисленные   выше   малые   симптомы   могут   использоваться   в

качестве диагностических лишь в том случае, если они развиваются одновременно или после появления усталости и продолжаются не менее 6 месяцев.

В случае, когда выраженность хронической усталости или симптомы не соответствуют перечисленным критериям синдрома хронической усталости, то такую форму относят к идиопатической (скрытой) хронической усталости.

Если наличие критериев позволяет вынести диагноз «синдром хронической усталости», а усталость наблюдается менее 6 месяцев, но более 1 месяца, то ставится диагноз пролонгированная усталость (А.А. Новик, В.Н. Цыган, Н.Х. Дулатова с соавт., 2001).

Таким образом, можно говорить о том, что основные диагностические критерии синдрома хронической усталости и различных его проявлений в настоящее время уже практически разработаны.

Одним из ярких проявлений синдрома хронической усталости является депрессия, которая встречается в этих случаях чаще, чем при большинстве соматических болезней. Данные о выявлении выраженной депрессии практически у половины больных синдромом хронической усталости приводит G.Takerk с соавт. (1990). Авторами была выявлена высокая распространенность генерализированной тревоги, расстройств сна, аффективных и соматизированных нарушений, а в анамнезе - депрессия.

По мнению исследователей синдрома хронической усталости из Вашингтонского университета, депрессия и другие психологические проблемы, ассоциированные с хронической усталостью, являются результатом этой усталости (К. Kroenke, 1989; A.L. Komaroff, 1993).

Помимо депрессии известны и нарушения познавательной сферы. Пациенты с синдромом хронической усталости часто жалуются на трудности в обучении,   на   невозможность   концентрации   внимания,   трудности   в мышлении, на нарушение памяти, в том числе забывчивость, раздражительность, частые смущения и другие расстройства. Прежде врачи не обращали внимания на такие жалобы, и подобные проявления не обсуждались в научных кругах. В настоящее время снижение интеллекта рассматривается в качестве одного из наиболее значимых критериев синдрома хронической усталости (A.L. Komaroff, 1993; С.К. Матвеева, 2006). Кроме того, у людей с синдромом хронической усталости может развиться деменция, возникают страхи, беспокойство и другие проявления (И.А. Завалишин, М.Н. Захарова, 1994; И.К. Малышенкова, Н.А. Дидковский, 1997).

При данном отклонении в состоянии здоровья процессы усвоения информации страдают в большей степени, чем функции памяти. При воспроизведении информации больные затрачивают больше сил и времени, чем здоровые люди, что свидетельствует о нарушении у больных синдромом хронической усталости деятельности лимбической системы, ответственной за производство эмоций, которые, в свою очередь, непосредственно влияют на качество обучения. Эти нарушения широко исследуются психологами и физиологами (J.A. Goldstein, 1983). Проведенные нейропсихические тесты серьезных нарушений интеллектуальных способностей у больных синдромом хронической усталости не выявили. В целом нейропсихические расстройства входят в число диагностических критериев синдрома хронической усталости (А.А. Новик, В.Н. Цыган с соавт., 2001; R. Kibler, L. D. Oucas, MJ. Hicks et al., 1985).

Также считается доказанным, что различные физические, эмоциональные и биологические стрессоры являются триггерами, запускающими или ускоряющими развитие синдрома хронической усталости (T.F. Culclasure, R.J. Enzenauer, S.G. West, 1993; D. Goldenberg, 1989; R.L. Hazlett, 1992; I. Salit, 1994; S.E. Straus, G. Tosato et al, 1985; Н.Г. Арцимович, B.C. Чугунов, A.B. Корнев с соавт., 1994; B.A. Клебанова, 1995). В   научной   литературе   считается   установленным,   что    синдром хронической     усталости     является     многопричинным     расстройством, результатом сочетания генетических особенностей пациента, инфекционных факторов и влияния окружающей среды. Все эти факторы в своем сочетании в первую очередь могут воздействовать на растущий организм детей.

Долгое время выявление синдрома хронической усталости у детей

считалось не перспективным, так как было широко распространено мнение о

поражении синдромом только взрослого населения в возрасте от 20 до 45 лет.

В    настоящее   время,    благодаря   специальным    исследованиям   группы зарубежных ученых, доказано, что дети заболевают синдромом хронической усталости так же часто, как и взрослые, а данная патология у взрослых может являться  продолжением   заболевания,   которое   началось   еще   в  детском возрасте (Н.Г. Арцимович, 2001).

В период эпидемической вспышки синдрома хронической усталости в Северной части Исландии (1949-1950 годы) среди 1200 заболевших было 194 ребенка, что составило 7% от всех детей этого региона (В. Sigurdsson, J. Sigurjonsson, 1950).

Синдром хронической усталости встречается в среднем у 0,31 % юных австралийцев в возрасте от 10 до 19 лет. Сообщается также и о случаях заболевания детей младше 10 лет (A. Lloyd, J. Hickie, С. Boughton, 1991).

В последние годы эксперты Всемирной организации здравоохранения выделили новую нозологическую единицу — синдром хронической усталости. Главными диагностическими критериями этого состояния являются наличие постоянной рецидивирующей утомляемости, не исчезающей после отдыха, и отсутствие других заболеваний. По материалам авторов, данный синдром выявляется в настоящее время у 24-37% школьников (А.П. Исаев с соавт., 1997; Н.Г. Арцимович, Т.С. Галушина, 2002).

В зависимости от степени выраженности клинических признаков, у детей выявляются три формы синдрома хронической усталости - скрытая форма (идиопатическая), пролонгированная и непосредственно синдром хронической усталости. По симптоматике, особенностям проявления и степени воздействия на организм идиопатическую усталость специалисты относят к легкой форме хронической усталости, а пролонгированную и хроническую - соответственно к средней и тяжелой (Н.Г.Арцимович, Т.С.Галушина, 2002). Причем они отмечают, что наиболее эффективно коррекции посредством занятий физической культурой и спортом поддается именно легкая форма хронической усталости и особенно ее начальные проявления.

Для своевременного распознавания заболевания и проведения профилактических мероприятий необходимо изучить основные признаки синдрома хронической усталости у детей. Прежде всего синдром хронической усталости у них — это комплекс клинических симптомов, основным из которых является нарастающая слабость, длящаяся от нескольких месяцев до нескольких лет (Е. Acheson, 1959).

Клиническая картина синдрома хронической усталости в основном характеризуется не проходящей слабостью, сопровождающейся гриппоподобными, неврологическими, психоэмоциональными и другими симптомами, носящими, как правило, хронический характер. Часто заболевание «дебютирует» как острое респираторное с характерными симптомами. Однако, в отличие от него, при синдроме хронической усталости подобные симптомы не поддаются терапии в течение 8-14 дней, а длятся месяцами. При этом болезнь сопровождается болями в горле и другими проявлениями. Отмечается также болезненность глоточных и заднеротовых мышц, твердого нёба и языка, а наблюдаемый стоматит часто связан с иммунными нарушениями.

Для синдрома хронической усталости характерны скелетно-мышечные боли, сходные с фибромиалгией, невритами, миозитами. Однако до сих пор никаких очевидньк нарушений в скелетной мускулатуре, которые могли бы объяснить эти жалобы, не найдено (И.К. Малышенкова, Н.А. Дидковский, 1997; Н.А. Дидковский, 2000; А.А. Подколзин, 2000).

При синдроме хронической усталости описано также много различных иммунологических феноменов (P.R. Cheney, Ch.W.Lapp, 1992; J.A. Goldstein, 1993; D. Clauw, G. Chrousos, 1997). Однако, по мнению авторов, выявленные при синдроме хронической усталости иммунологические изменения не являются специфическими и часто ассоциируются с инфекциями и другими стрессобусловленными процессами (И.К. Малышенкова, Н.А. Дидковский, 1997; А.В. Кулаков с соавт., 1992; D. Bushwal, P.R. Cheney et al., 1992; E. Barker, S.F. Fujimura, M.B. Fadem et al., 1994; G.P. Holmes, J.E. Kaplan, N.M. Gants et al, 1988; Э. Боллз, 1995).

Дети и подростки, больные синдромом хронической усталости, часто жалуются на аллергические проявления, которые могут быть обусловлены также латентными вирусами и генетической предрасположенностью к аллергическим заболеваниям (S.E. Straus, J.K. Dale, R. Wright et al., 1988). Ранним клиническим проявлением аллергической предрасположенности у детей является чувствительность к пищевым аллергенам, которая способствует развитию поллиноза, выявленного в анамнезе у 30-93% детей, страдающих синдромом хронической усталости. С годами у детей, страдающих синдромом хронической усталости, наступает выраженное обострение аллергических симптомов в форме конъюнктивита с симптомами назальной аллергии (D.P.Kelly, 1992).

Нейропсихические расстройства также входят в число клинических проявлений синдрома хронической усталости. У детей чаще, чем у взрослых наблюдаются проявления апатии, смены настроения, беспричинной тревоги, плаксивости, а также необъяснимые страхи. В целом при синдроме хронической усталости дети испытывают значительные проблемы в учебе и социальной адаптации (И.К. Малышенкова, Н.А. Дидковский, 1997). Все это сопровождается расстройством сна, что, зачастую, является причиной развития дневной усталости, связанной с отсутствием глубокого сна и выраженной ночной тревожностью.

Таким образом, очевидно, что в дальнейшем уточнении и изучении нуждаются, прежде всего, вопросы профилактики и коррекции начальных проявлений, а также предупреждения развития хронической усталости, особенно у детей младшего школьного возраста.

В последние годы наиболее общепринятой является классификация хронического пиелонефрита, предложенная Н. А. Лопаткиным, которая учитывает активность фаз воспалительного процесса в почках (см. табл. 1).

1.3             Методы лечения заболеваний синдромахронической усталости

При синдроме хронической усталости лечение должно быть комплексным - это главный принцип в лечении. Комплекс лечения синдрома хронической усталости обязательно должен включать:

                    нормализацию режима отдыха и физической нагрузки;

                    витаминотерапию препаратами витаминов В1, В6, В12 и С;

                    аутогенную тренировку или другие активные методы нормализации психо-эмоционального фона, в т.ч. групповая психотерапию;

                    рекомендуются ежедневные обязательные пешие прогулки в течение 2-3 часов.

Лечение синдрома хронической усталости включает психотерапевтические методики и медикаментозную терапию. Психотерапевт поможет справиться с психотравмирующей ситуацией. Основная задача стоит в раскрытии программы самоисцеления, заложенной в каждом человеке. Параллельно подбираются дозы антидепрессантов или транквилизаторов. Широко используются ноотропные препараты для поддержки нервной системы (пирацетам, глицин, аминалон).

Медикаментозное лечение включает в себя иммунокорректоры. Таковыми могут быть мебикар, бромантан, полиоксидоний. Препараты назначаются только врачом и желательно после проведения иммунограммы. Необходимость в этом объясняется тем, что ряд иммуностимуляторов при длительном приёме и неадекватном питании могут привести к истощению иммунной системы.

Витаминотерапия препаратами В1, В12 и С; транквилизаторы в более высоких дозах группы элениума по 10 мг 3 раза в день и через неделю перевод на дневные транквилизаторы (мезапам, рудатель); антидепрессанты в небольших дозах - амитриптилин 12,5 мг 3 раза в день. Применялся также мягкий биоиммуно-корректор "Сандра" по 6 таблеток в день; аутогенная тренировка с психофизической релаксацией; использовалась разгрузочно-диетическая терапия.

Тауремизин применяют при умственной и физической усталости, состоянии утомления и синдроме перстренированности. Доза по 5 мг или 30 капель 0,5% раствора 3 раза в день (курс 10-15дней).

Эхинопсина нитрат применяется при физическом и нервно-психическом переутомлении, синдроме перетренированности, вегетативной дистонии, сопра-вождаемой головной болью, расстройством сна. Доза: по 10–20 капель 2 раза в лень до еды (курс 2 недели).

Хлозенид (Элениум) - элениум был самым первым и остается самым известным транквилизатором из группы бензодиазепинов. Его особенностью является выраженная мышечная реалаксаиия. Курс 15 дней. Доза (по аннотации).

Феназепам - отечественный препарат. Имеет очень сильное действие, выпускается в небольших дозировках, оказывает выраженный противотревожный эффект. Курс 10 дней, прием дозировки по аннотации, в зависимости от степени переутомления.

Совместно с вышеуказанными фармокологическими средствами необходим прием препаратов, ликвидирующих переутомление нервных центров и в то же время влияющих на восстановление нервных проводников и непосредственно мышечной ткани. Это, в первую очередь, антигипоксанты – препараты, повышающие устойчивость организма к недостатку кислорода (гипоксии). В данном случае нам необходима их способность оказывать энергизирующее свойство (действие). Антигииоксиканты повышают устойчивость организма к недостатку кислорода за счет активизации бескислородной работы митохондрий - «энергетических станций клетки».

Первым и классическим анти-гипоксикантом является Окси-бутират натрия, натриевая соль Y-оксимасляной кислоты является сильным ангигипоксикантом, защищающим организм от кислородного голодания, при больших физических нагрузках. Выпускается в ампулах для внутривенного введения. В одной ампуле 10 мл 20% раствора или 2 г сухого вещества - однодневная доза.

В последнее время в связи с отнесением оксибутирата натрия к запрещенным, он исчез из аптек. В связи с этим возможно использование Оксибутирата лития – это комбинированная молекула, состоящая из Y-оксимальной кислоты и молекулы литина, помимо антигипоксической функции, оказывает еще и антиката-болическое действие.

Выпускается в таблетках по 0,5 г и в виде 20% раствора в ампулах по 4 мл (0,4 г в ампуле). Препарат принимают как внутрь, так и внутримышечно. Начальная доза 0,5 г. При отсутствии побочных явлений дозу можно постепенно увеличить вплоть до 3 г в сутки.

В лечении синдрома хронической усталости применяют препараты растительного происхождения, повышающие сопротивляемость организма стрессу и укрепляющие иммунитет: эхинацея, корень солодки, подмаренник цепкий, щавель курчавый и другие.

ГЛАВА 2

2.1. Использование лечебной физической культуры при синдроме хронической усталости

Клинико-физиологическим обоснованием применения ЛФК при синдроме хронической усталости являются возможность стимулирующего воздействия на организм больного, улучшение обменных процессов, предупреждение нежелательных последствий ограничение двигательной активности.

Физические упражнения, применяемые в умеренной и слабой дозировке, могут способствовать улучшению условий кровоснабжения головного мозга и снижению утомляемости.

Между мышечной деятельностью и работой коры больших полушарий существует тесная физиологическая и функциональная связь. Кора больших полушарий обеспечивает постоянство внутренней среды организма за счет управления всеми процессами гомеостаза.

Общие задачи лечебной физической культуры при синдроме хронической усталости

1.   Улучшение крово - и лимфообращения головного мозга

2.   Усилению микроциркуляции и обменных процессов во всех органах,

3.   Нормализация деятельности кардиореспираторной системы,

4.   Повышению защитных сил организма (клеточный и гуморальный иммунитет, неспецифическая резистентность),

5.   Восстановление общей работоспособности,

6. Повышение психо-эмоциональной активности.

Основной целью физических тренировок является улучшение состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной, а также других систем организма путем  максимальной активизации их функциональных резервов. Методика тренировок строится в зависимости от превалирования тех или иных конкретных задач. Обсуждению подлежат характер, интенсивность и длительность мышечной работы, допустимые пределы нагрузок и критерии их переносимости, оптимальная продолжительность каждого занятия, их частота, врачебный контроль, и целый ряд других вопросов [13].

Уровень нагрузок должен быть субмаксимальным в пределах 60–75 % максимальной аэробной способности. Более высокие нагрузки существенно не увеличивают тренирующего эффекта и создают опасность перенапряжения. Лицам старше 50 лет в связи со снижением резервных возможностей тренировки нужно проводить на более низком уровне – с энергетическими затратами в пределах 50 % максимального потребления кислорода.

Тренировка аэробной способности требует вовлечения в упражнения больших мышечных групп на периоды 3–5 мин с перерывами равной протяженности для отдыха или легкой нагрузки. Наблюдения (1) свидетельствуют о том, что небольшие нагрузки в перерывах между интенсивными упражнениями более благоприятны, чем полный отдых, для восстановления нормального содержания молочной кислоты в крови.

Многочисленные физиологические исследования со всей очевидностью показывают, что упражнения, на которых базируется тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем, должны быть:

1) изотоническими (динамическими), а не изометрическими (статическими) ; 2) аэробными, а не анаэробными; 3) прерывистыми, а не непрерывными; 4) субмаксимальными, а не максимальными.

В процессе тренировок наступает адаптация системы транспорта кислорода к определенной нагрузке, поэтому для продолжения тренирующего эффекта интенсивность нагрузок должна постепенно увеличиваться. Следует учитывать предельные возможности улучшения физического состояния каждого человека в результате тренировок и доводить их интенсивность до оптимального уровня [24].

Продолжительность тренирующих занятий должна быть не менее 30 мин, желательно ежедневно, но уж во всяком случае не реже 5 раз в неделю. Огромное значение имеет регулярность занятий. Мы уже приводили данные о том, что через 2 нед. после прекращения упражнений появляется детренированность, а для достижения определенного уровня физического состояния требуется гораздо больше усилий, чем для его поддержания.

При правильном проведении тренировочных занятий через 1– 2 мес уже достигается основной эффект воздействия на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, и в дальнейшем увеличение максимального потребления кислорода незначительно, однако выносливость к физическим нагрузкам в процессе многомесячных тренировок продолжает возрастать. На рис. 1 показано, что увеличение максимальной аэробной способности достигнуто в основном после 1–1 1/2 мес. физических тренировок, а процент максимальной аэробной способности, переносимой при длительной нагрузке (выносливость), постепенно возрастает в течение 6 мес. тренировочных занятий [34].

Физические тренировки должны строго индивидуализироваться в зависимости от возраста, пола, состояния здоровья и физической подготовленности человека. Их объем и методика определяются с учетом особенностей трудовой деятельности и связанных с ней энергетических затрат. Такой подход позволяет нивелировать функциональные нарушения, связанные с трудовым процессом: перегрузку одних мышечных групп при недогрузке других, нарушение осанки и другие отклонения, вызванные однообразной работой.

Для того чтобы достигнуть улучшения физического состояния, нагрузки во время тренировок должны быть достаточно интенсивными и длительными. Наиболее простым и весьма точным показателем уровня нагрузок является частота сердечных сокращений. Тренирующее влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную системы оказывают нагрузки, приводящие к частоте сердечных сокращений 130 в 1 мин и выше [50].

Начальный уровень нагрузок у нетренированных лиц не должен приводить к увеличению частоты сердечных сокращений более чем 30 в 1 мин по сравнению с частотой пульса в покое.

Аквааэробика. Особое место среди таких занятий занимают занятия в воде. Веками у представителей разных цивилизаций вода служила для занятий спортом и для активного отдыха. Хорошо известно, что древние греки и римляне использовали воду в разных целях, включая и снятие усталости, и выход из депрессии, и поддержание чистоты тела, и улучшение общего самочувствия. В современном обществе уже многие годы вода используется при физиотерапии различных заболеваний. Но только сравнительно недавно воду стали рассматривать как альтернативное терапевтическое средство и разрабатывать на его основе полноценные реабилитационные и оздоровительные курсы. К настоящему времени такие курсы представлены во всём многообразии и пользуются широкой популярностью у людей с разными физическими возможностями и потребностями [34, 63, 101 и др.]. Это в полной мере относится и к аквааэробике. Аквааэробика - новый вид оздоровительных занятий в воде, предназначенный для различного контингента занимающихся, неограниченный по возрасту и уровню физической и функциональной подготовленности, направленный на улучшение двигательных качеств занимающихся, с использованием упражнений, выполняемых в аэробном режиме с использованием музыкального сопровождения.

За время своего развития аквааэробика как составная часть оздоровительных занятий претерпела качественные изменения в технике, методике обучения, тренировке. Основная направленность этих занятий - оздоровление организма, повышение уровня физической подготовленности. Разработаны отдельные рекомендации по проведению занятий с детьми, женщинами и мужчинами разного возраста [34, 45,62, 65, 95, 101].

В последние годы появился ряд работ, в которых разработаны и научно обоснованы программы занятий оздоровительным плаванием и ак-вааэробикой с использованием различных нетрадиционных упражнений в воде [54, 101, 106, 112, и др.]. Однако все разработанные на настоящий момент программы занятий аквааэробикой направлены, в первую очередь, на развитие физических качеств, коррекцию телосложения и оздоровление организма. Чаще всего под этим подразумевается только одна сторона здоровья - чаще всего физиологическая. В то же время здоровье является комплексной категорией, которая включает в себя не только физиологические, но и психологические компоненты. Характеристики состояния различных физиологических систем свидетельствуют об объективном состоянии здоровья. Однако у здоровья есть и другая сторона - субъективная, которая находит своё отражение в самооценке и жалобах человека. Именно они будут составлять психологическую сторону здоровья. Другими словами, психологическое компоненты здоровья - это отражение собственного состояния как на эмоционально-чувственном, так и на когнитивном уровне. При этом далеко не всегда уровень объективного здоровья совпадает с уровнем субъективного. Поэтому при проведении оздоровительных занятий необходимо ориентироваться как на показатели объективного, так и на показатели субъективного здоровья занимающихся.

Одним из эффективных средств воздействия на патогенетические механизмы синдрома хронической усталости может быть двигательная активность в условиях водной среды, которая незаменима для детей, имеющих существенные ограничения в выполнении физических упражнений на суше.

Водная среда и двигательная активность в ней способствует активизации обменных процессов, совершенствованию систем терморегуляции, укреплению опорно-двигательного аппарата, улучшение деятельности кардиореспираторнои, нервной, пищеварительной систем, повышение умственной работоспособности, обладают закаливающим эффектом

В воде благодаря ее физическим свойствам, движения выполняются более плавно, с большей амплитудой, что исключает определенный риск травматизма и почти отсутствует статическое напряжение мышц, удерживающих определенную позу (Васильева И.В. 1997).

Физические свойства водной среды, резко отличаются от свойств воздушной среды, обычной для человека, предъявляют к организму человека иные требования. Поэтому двигательная деятельность в воде влечет за собой изменения в деятельности органов и систем организма

Для этого надо понять особенности функциональной деятельности организма человека в водной среде и как они отражаются в плавании, их влияния на функции различных органов и систем организма, изучить проблему адаптации организма к воде, ознакомиться с неблагоприятными стрессовыми факторами водной среды

Особо важное свойство воды ее плотность. Человек обычно производит передвижения в воздушной среде, значительно менее плотной, но при всяком передвижении на суше опирается на более плотную массу- на землю. Земля является средой отталкивания, воздух средой передвижения

Сопротивление воздушной среды человек ощущает только при очень большой скорое]и передвижения, сильном ветре, большой влажности и высокой или низкой температуре. При плавании среда однородная. Вода служит одновременно и для отталкивания и для передвижения. Она оказывает значительное сопротивление перемещению тела. Это находит свое выражение в скорости передвижения.

Вследствие высокого сопротивления воды на 1 метр пути при плавании расходуется в 4 раза больше энергии, чем при ходьбе с равной скоростью (Головина Л.Л. 1980).

В системе физических упражнений плавание является одним из самых действенных средств укрепления здоровья человека. Оно оказывает исцеляющее действие при заболеваниях сердечно­сосудистой, дыхательной, нервной систем опорно-двигательного аппарата.

Плавание - прекрасное средство для предупреждения старения организма, т.к. выполнение движений в горизонтальном положении облегчает деятельность сердечно-сосудистой системы, одновременно активизирует деятельность мышц рук, ног, туловища, повышается активность обмена веществ.

В плавании человек лежит горизонтально почти в невесомом состоянии, при этом снимается нагрузка с позвоночника и суставов. На мышцы спины приходится большая нагрузка, но они развиваются равномерно. По этому врачи рекомендую регулярные занятия плаванием для устранения сутулости и искривления позвоночника (Анкина Л.И. 1988).

Основываясь на закономерностях координации вегетативного обеспечения формирования двигательных навыков при обучении стилям плавания, особое внимание необходимо обратить на обучение правильному ритмическому дыханию. Этот процесс неизбежно связан с движениями головы по продольной и поперечной осям (повороты и сгибание головы вперед и назад). Названная совокупность двигательных актов ведет к активизации дыхательной мускулатуры и вестибуло - проприоцептивных механизмов пространственно - временной ориентации у лиц занимающихся плаванием. Отмеченный комплекс нейро - моторных реакций имеет большое физиологическое значение, конечным результатом которого является развитие дыхательной системы и повышение стато - кинетической устойчивости (активизация вестибулярного анализатора), сочетающегося с ростом силы, уравновешенности и подвижности нервных процессов (адаптационный механизм ядер Дейтера и Бехтерева). Умеренный характер плавательной нагрузки благоприятно сказывается также на развитие ваготропной координации сердечно — сосудистой системы.

Благодаря занятиям плаванием укрепляется мышца сердца, кровеносные сосуды делаются эластичнее, артериальное давление снижается.

Велика и гигиеническая роль плавания, Вода, омывая тело пловца, способствует очищению кожи от пыли, отмерших чешуек, выделений потовых и сальных желез, улучшается питание кожи, у пловца она становится гладкой и эластичной (Макаренко Л.П. 1998).

Оздоровительная роль плавания по сравнению с другими видами физических упражнений заключается в разнообразном воздействии воды на организм человека, а именно это связанно с физическими, термическими, химическими и механическими свойствами водной среды.

Издавна известна закаливающая роль плавания, кроме того, механическое воздействие воды способствует массированию кожи и заложенных в ней периферических нервных окончаний. Вода прекрасный массажист. Мягко обтекая тело, массируя нервные окончания, находящиеся в коже и мышцах, она тем самым благотворно воздействует на ЦНС успокаивает ее, снимает утомление.

Это активизирует «игру сосудов» повышает обмен веществ, облегчает отток крови, укрепляет нервную систему.

Вода оказывает давление на всю поверхность грудной клетки, облегчает выдох, но затрудняет вдох. Большое количество повторений вдоха и выдоха способствует укреплению и тренировки дыхательных мышц, повышается жизненная емкость легких, являясь прекрасным средством против легочных заболеваний,

При астенических состояниях, различных заболеваниях центральной, периферической нервной системы, двигательного аппарата, наличии мышечных атрофии показано использование лечебного плавания. В облегченных условиях водной среды, в результате повторных движений укрепляются мышцы, психика, при этом присоединяется терапевтическое воздействие гидропроцедур и выздоровление значительно убыстряется.

Занимающиеся оздоровительным плавание ставят перед собой главной задачей – снять усталость, поднять устойчивость организма против различных заболеваний повысить работоспособность, укрепить сон. Для огромного большинства людей плавание служит приятным средством физической закалки и мощным средством активного отдыха. Плавание рекомендуется всем практически здоровым людям без ограничения, а в ряде случаев оно может служить и лечебным средством (Маркевич Г.И. 1996).

Гидроаэробика, как форма оздоровительного плавания.  Регулярное проплывание одних и тех же «оздоровительных» дистанций – занятие не для всех интересное. Поэтому сейчас становятся популярными занятия физическими упражнениями в воде. К ним относится ходьба, силовая тренировка в воде, гидроаэробика, аквабилдинг, и другие. Под гидроаэробикой мы понимаем выполнение различных упражнений в воде под музыку с элементами плавания, гимнастики, атлетизма, йоги, хореографии, и акробатики.

Водная среда создает оптимальные условия для выполнения разнообразных физических упражнений даже самых сложных. Тренировки на плаву не только очень приятны, но и абсолютно безопасны. Дело в том, что наш вес в воде составляет примерно одну десятую от реального, поэтому при выполнении упражнений снижаются нагрузки на мышцы и суставы - и мы практически гарантированны от травм. (Насонова Л. 1995).

С помощью аквааэробики можно укрепить даже те мышцы и связки, которые с трудом развиваются при занятиях на полу. Например, сухожилия, ограничивающие с боков подколенную ямку, ягодичные мышцы, мышцы внутренней и внешней части бедер. Для этого не нужны ни специальные тренажеры, ни сложные упражнения. Кроме того, разминка в воде чудесный гидромассаж всего тела.

Гидроаэробика все чаще используется как восстановительное средство после перенесенных стрессов, депрессий, инфарктов и инсультов, травм и операций. Она пришлась по душе страдающим от излишнего веса. В воде толстяки чувствуют себя легкими, ловкими и стройными.

Основной задачей у занимающихся гидроаэробикой является достижение оздоровительного эффекта, снятие усталости, утомления, улучшение деятельности сердечно-сосудистой дыхательной системы, повышение уровня развития физических качеств: выносливости, гибкости, силы и координации.

Оздоровительное тренировки в гидроаэробике предусматривает два режима проведения занятий: втягивающий и тренировочный; преимущественно аэробную направленность нагрузки; комплексный подход к занятию (сочетание аэробики, стретчинга, силовых, координационных и дыхательных упражнений); кратность и длительность занятий (3 раза в неделю по 45 минут).

Оздоровительный эффект от занятий гидроаэробикой выражается в улучшении показателей физического развития, улучшении памяти и внимания, повышении общей выносливости и работоспособности, а так же увеличении эмоционального состояния занимающихся.

Разработанные в процессе исследований упражнения по гидроаэробики способствуют эффективному освоению элементов техники различных способов плавания.

С целью лучшего овладения упражнениями гидроаэробики в эксперименте были составлены комплексы втягивающего и тренировочного характера. Это позволило учесть принцип постепенного повышения нагрузок, что проявилось в нарастании объема и интенсивности, а так же постепенном усложнении заданий.

В комплексе втягивающего характера использовались способы раздельного обучения с применением рассказа и показа. Упражнения выполнялись под счет в медленном темпе с небольшим количеством повторений. Комплексы втягивающего характера применялись с целью адаптации организма занимающихся к предстоящим физическим нагрузкам вводной среде.

Тренировочные комплексы были направлены на развитие физических качеств занимающихся путем выполнения упражнений имеющих более сложную структуру. Тренировочный эффект достигался за счёт увеличения дозировки, темпа, амплитуды упражнений.,

Предполагалось, что комплексное применение традиционных и нетрадиционных средств оздоровительного плавания в занятиях с детьми младшего школьного возраста по разработанным методикам, сочетающим плавание, оздоровительную аэробику, в сочетании с упражнениями на тренировку памяти, внимания и улучшение мозгового кровообращения,, будет способствовать улучшению их самочувствия, состояния здоровья, оказывать положительное влияния на физическое, функциональное и психическое состояние.

2.2. Использование массажа при синдроме хронической усталости

Массаж - это метод, заключающийся в механическом раздражении кожи и лежащих глубже тканей [4].

Задачами массажа при СХУ являются: повышение тонуса коры больших полушарий, нормализация метаболизма тканей, активация иммунной системы.

Массаж расширяет капилляры, усиливает отток венозной крови и межтканевой жидкости - лимфы, усиливает приток крови к массируемой области, а также благодаря нервно-рефлекторным влияниям может оказывать целительное действие на болезненные внутренние органы.

Раздражение в массируемых тканях (кожа, мышцы, сосуды, соединительная ткань и др.) раздражительных рецепторов приводит к усилению идущего от них потока афферентной (центростремительной) импульсации, направляющейся в мозг, и, в частности, в ретикулярную формацию ствола [7].

Это вызывает повышение её тонуса, а, следовательно, тонуса мозга и всего организма. В этом отношении массаж с определенной степенью допустимости можно сравнить с активным мышечным движением.

Одним из эффективных видов массажа является рефлекторно-сегментарный массаж.

Действие рефлекторно-сегментарного массажа рефлекторно осуществляется через сегменты спинного мозга, связанные с сердцем, мозгом и другими органами.

Для проведения сегментарного массажа необходимо знать следюущее:

- рефлексогенные зоны - зоны повышенной болевой чувствительности кожи или мышц, на которые надо воздействовать;

- нельзя раздражать все рефлексогенные зоны в одном сеансе массажа, это делать следует поочерёдно, на ограниченном участке и недлительно;

- чем выраженней болезненность рефлексогенных зон, тем меньше должна быть сила раздражения (важно, чтобы не было ощущения боли);

- продолжительность массажа 15 - 20 минут;

- массаж проводится через день, а при безупречном состоянии - ежедневно;

- количество процедур определяется целительным эффектом - как только устранены болезненные проявления, по поводу которых проводится массаж, его прекращают .

После сегментарного массажа нельзя проводить взаимный массаж, поскольку неизбежный будет снимать эффект первого. Эти виды массажа можно сочетать, проводя их в многообразное время дня, допускается сочетание сегментарного массажа с лёгким целительным самомассажем.

При СХУ применяют сегментарный самомассаж шеи и головы [9].

Сидя на стуле, явный пояс болезненной начинает массаж с поясницы для уменьшения напряжения мышц спины, в том числе мышц шеи, потом производится массаж шеи и надплечий.

Сначала применяют поглаживание (поверхностное, затем бездонное) в направлении от затылка до задней и боковой поверхности шеи и на преимущественную стенку грудной клетки, сближая руки на грудине; после этого - от затылка по верхнему краю трапециевидной мышцы (надплечью) к плечевому суставу [34].

Трапециевидную мышцу, кроме того, разминают. Затем подушечками трёх средних пальцев растирают околопозвоночные участки, начиная от нижних шейных позвонков и поднимаясь выше по направлению к затылку.

При массаже шеи применяют как круговые, так и горизонтальные растирания, последовательно переходя от одного позвонка к другому снизу вверх [10].

Затем массируют область затылка, применяя "пилящие" растирания слегка расставленными в виде гребня пальцами, а также прерывистую вибрацию (лёгкая дробь - подушечками указательного и среднего пальцев).

Каждый приём включает три-четыре массажных движения. В связи с наличием в этой области великих затылочных нервов необходимо избегать давления на них (вызывает местную резкую боль).

Массаж затылка обязательно следует заканчивать массажем области лба и висков. Применяют сначала лёгкие поглаживания век и бровей (три-четыре движения), затем лба с последующими полукружными или зигзагообразными его растираниями.

Волосистую часть головы также сначала поглаживают подушечками расставленных пальцев, а затем растирают полукружными или спиралевидными движениями.

Массаж головы заканчивают круговыми растираниями височных областей и поглаживанием всей головы. При всяком приёме массажа производят три-четыре движения [42].

Если руки устали, рекомендуется проделать два-три упражнения: встряхивание руками, сначала поднятыми кверху, затем опущенными вниз.

После массажа головы или шеи рекомендуется проделать длинные повороты головы в стороны, лёгкие наклоны вперёд и назад.

Восточная медицина придаёт большое значение массажу стоп, считая, что подошвы ног являются своего рода "распределительным щитом", через который можно оказывать воздействие на желанной внутренний орган и его функцию. Стопа представляет собой совокупность рефлексогенных зон. Можно с отдельно массировать всякую зону или точку, тем не менее этого с успехом можно достичь лишь при проведении такого массажа массажистом. Больным СХУ рекмендуется производить самомассаж стоп с помощью катания скалки, палки или специального устройства в виде бухгалтерских счетов. Проведённые исследования по действию самомассажа с помощью этого устройства, показали полную безвредность метода и его эффективность [42].

Самомассаж стоп проводится ежедневно от 5 до 10 минут (контроль - личное ощущение комфорта). Если после массажа появляется чувство усталости в икроножных мышцах, оно легко снимается массажем этих мышц.

В результате массажа стоп повышается тонус, улучшается настроение и сон.

Точечный массаж способен укрепить иммунную систему, мобилизовать сопротивляемость организма к неблагоприятным воздействиям и стрессам, значительно поднять жизненный тонус. Для лечения синдрома хронической усталости необходимо воздействовать на следующие точки:

1. Точка GB 21 (“плечевой родник”). Симметричная, расположенная на расстоянии 5 см от основания шеи, в верхней точке плечевых мышц (рис. 1). Снимает головную боль, усталость, раздражительность, беспокойство, напряжение в плечах.

Рисунок 1.

2. Точка GB 20 (“ворота сознания”). Симметричная точка, находится в углублении под основанием черепа, расстояние между левой и правой точками составляет от 2,5 до 5 см (рис. 1). Используется при лечении артрита, миозита, болях в области шеи, помогает при бессоннице, раздражительности, повышенном кровяном давлении, шоковых состояниях.

3. Точка Lu 1 (“опускающая”). Симметричная точка, расположена в области грудины на расстоянии трех пальцев вниз от ключицы. Помогает лечить астму, кашель, снимает волнение, усталость.

4. Точка Р 6 (“внутренние ворота”). Симметричная точка, располагается на тыльной стороне предплечья на расстоянии 2,5 пальцев от лучезапястного сустава, в углублении между локтевой и лучевой костями. Используется при заболеваниях органов пищеварения, снимает тошноту, помогает при бессоннице, учащенном сердцебиении, раздражительности.

5. Точка TW 5 (“внешние ворота”). Симметричная точка, расположена между лучевой и локтевой костями на наружной стороне предплечья на расстоянии 2,5 пальцев от лучезапястного сустава (рис. 2). Воздействие на точку снимает боли в запястье, плече, ревматические боли, повышает сопротивляемость организма простудным заболеваниям.

6. Точки В 23 и В 47 (“море жизни”). Симметричные точки, располагаются на расстоянии 2-4 пальцев от позвоночного столба между вторым и третьим поясничными позвонками (рис. 2). Помогают снимать усталость и мышечную слабость, раздражительность, головокружение. Нельзя воздействовать на эти точки при повреждениях позвоночника, переломах костей.

Рисунок 2

7. Точка St 36 (“точка трех миль”). Симметричная точка, находится на 4 пальца ниже коленной чашечки по направлению к внешней стороне болыпеберцовой кости (рис. 3). Способствует укреплению мышц, снимает усталость, головокружение.

Рисунок 3.

8. Точка LV 3 (“больше натиска”). Симметричная точка, располагается между вторым и большим пальцами в верхней части стопы (рис. 3). Используется при головной боли, головокружении, усталости, раздражительности, тошноте.

9. Точка CV 6 (“море энергии”). Несимметричная точка, расположена ниже пупка на расстоянии 2 пальцев (рис. 3). Снимает усталость, слабость, головокружение.

10. Точка GV 24,5 (“третий глаз”). Несимметричная точка, располагается в углублении между бровями (рис. 3). Снимает головную боль, усталость, раздражительность.

Упражнения для лечения синдрома хронической усталости

Выполнять упражнения следует в положении сидя или лежа.1. В течение 1 минуты произвести надавливание большими пальцами обеих рук на точку Lu 1 одновременно в левой и правой частях грудины.2. Согнутыми пальцами обеих рук надавить на точку GB 21 в верхней части плеч слева и справа. Массаж этой точки производить в течение 1 минуты – это поможет расслабить напряжение в плечах.3. Расположить большие пальцы обеих рук под основанием черепа и надавить на точку GB 20 слева и справа. Нужно медленно отклонять голову назад и постепенно увеличивать силу давления. Массаж точки GB 20 производить в течение 1 минуты.4. Воздействие на точки Р 6 и TW 5 производится одновременно. Большой палец правой руки располагается на точке Р 6 на левой руке, а остальные пальцы следует положить на точку TW 5, находящуюся на наружной стороне левой руки. Достаточно сильно надавить на точки, через полминуты поменять руки.5. Массаж точек В 23 и В 47 выполняется костяшками пальцев обеих рук. В течение 1 минуты произвести растирающие движения точек до возникновения ощущения тепла в области поясницы.6. Пяткой правой ноги массировать точку St 36, расположенную на левой ноге. Растирающими движениями производить массаж в течение 1 минуты. Аналогично произвести воздействие на точку St 36 на правой ноге.7. Растирать пяткой правой ноги точку Lv 3, расположенную на ступне левой ноги. Энергичное массирование точки производить в течение 30 секунд, а затем следует поменять ноги.8. Массаж точек GV 24,5 и CV 6 выполняется одновременно. Положить средний палец правой руки на точку GV 24,5. Воздействие должно быть легким, без сильного давления. Пальцы левой руки поместить на точку CV 6, расположенную ниже пупка. Держать пальцы на этих точках следует в течение 2 минут.

2.4. Оценка и учет эффективности методик физической

реабилитации при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

У пациентов, страдающих синдромом хронической усталости могут наблюдаться разнообразные нарушения, что требует интегральной комплексной оценки функционального состояния их организма. Поэтому для оценки эффективности реабилитационных мероприятий следует использовать следующие методики.

Измерение частоты сердечных сокращений.

Регулирующая функция коры больших полушарий неразрывно связана с деятельностью сердечно-сосудистой системы, что отражается в динамике такого интегрального показателя как частота сердечных сокращений, которая оценивается методом пальпаторной пульсометрии на лучевой артерии. Норма – 60 – 80 уд/мин.

Методика омегаметрии. Использовался методический прием дискретной регистрации омега-потенциала (ОП) в отведении от макушки по отношению к тенарам правой и левой рук. Методика позволяет характеризовать меру координированности межполушарного и нейрогуморального взаимодействия при ведущей роли ЦНС и вегетативной нервной системы [23]. В нашем исследовании мы использовали серийно выпускаемые приборы Щ4313 в режиме милливольтметра. Для дискретной регистрации ОП с поверхности головы и тела человека нами применены жидкостные диффузионные хлорсеребрянные электроды ЭВЛ-1М3. Для сохранения постоянства условий измерения электрод, устанавливаемый в области макушки, подключается на вход усилителя со знаком (–), а электрод, устанавливаемый в области тенара кистей рук – на вход усилителя со знаком (+) [24]. В своих исследованиях мы определили также частоту встречаемости значений ОП, характеризующих: 1) снижение адаптационных возможностей (от 0 до -19 мВ); 2) оптимальные для организма (от -20 до - 39 мВ); 3) напряжение систем регуляции (от -40 до -60 мВ). Первый и третий диапазоны рассматривались как диапазоны неоптимальных значений.

Поскольку при хронической усталости ослаблены процессы памяти и внимания у детей в начале и в конце курса реабилитации проведено их тестирование.

Оперативную зрительную память ребенка и ее показатели определяли при помощи следующей методики.

Ребенку последовательно, на 15 с каждая, предлагаются карточки-задания, представленные в виде шести по-разному заштрихованных треугольников. После просмотра очередной карточки она убирается и вместо нее предлагается матрица, включающая 24 разных треугольника, среди которых находятся и те шесть треугольников, которые ребенок только что видел на отдельной карточке. Задание заключается в том, чтобы отыскать и правильно указать в матрице все шесть изображенных на отдельной карточке треугольников. Момент окончания работы ребенка над поиском треугольников в общей матрице определяется экспериментатором при помощи вопроса к ребенку: «Ты уже все сделал, что мог?». Как только ребенок утвердительно ответит на данный вопрос и практически прекратит поиск треугольников в матрице, считается, что он завершил свою работу.

Показатель развитости зрительной оперативной памяти определяется по формуле:

ЗОП=(Т/К)+1, где Т - время решения задачи в минутах;

К - число ошибок, допущенных в процессе решения.

Ошибками считаются неправильно указанные в матрице треугольники или те из них, которые ребенок не смог по какой-либо причине найти.

Исследование концентрации внимания проводилось по методике отыскания чисел по таблицам Шульте.

Испытуемому поочередно предлагается пять таблиц, на которых в произвольном порядке расположены числа от 1 до 25. Испытуемый отыскивает, показывает и называет числа в порядке их возрастания. Проба повторяется с пятью разными таблицами.

Для детей старше 7 лет нормой считается время, затраченное на отыскивание чисел в одной таблице, от 45 с до 1 мин.

Инструкция к тесту.

Школьнику предъявляют первую таблицу: «На этой таблице числа от 1 до 25 расположены не по порядку». Затем таблицу закрывают и продолжают: «Покажи и назови все числа по порядку от 1 до 25. Постарайся делать это как можно быстрее и без ошибок». Таблицу открывают и одновременно с началом выполнения задания включают секундомер. Вторая, третья и последующие таблицы предъявляются без всяких инструкций.

Обработка и интерпретация результатов теста. Основной показатель -время выполнения, а также количество ошибок отдельно по каждой таблице. По результатам выполнения каждой таблицы может быть построена «кривая истощаемости (утомляемости)», отражающая устойчивость внимания и работоспособность в динамике.

Обработка.

Для детей старше 7 лет нормой считается время, затраченное на одну таблицу, до 1 мин.

Исследователь регистрирует время, затраченное испытуемым на показывание и называние всего ряда цифр в каждой таблице в отдельности. Отмечаются следующие показатели:

1) превышение нормативного (40—50 секунд) времени, затраченного на указывание и называние ряда цифр в таблицах;

2) динамика временных показателей в процессе обследования по всем пяти таблицам.

Концентрация внимания нормальная, если на каждую из таблиц Шульте испытуемый затрачивает время, соответствующее нормативному; недостаточная — если на каждую из таблиц Шульте испытуемый затрачивает время, превышающее нормативное.

Если ребенок делает большое количество ошибок (ошибки предлагается исправлять по ходу выполнения), то это говорит о слабой распределяемости внимания. Вместе с тем это может говорить о низкой переключаемости внимания, поскольку оба эти свойства достаточно трудно отделить друг от друга для отдельного рассмотрения.

Изменение скорости отыскания чисел по ходу выполнения - говорит об истощаемости активного внимания. Если увеличение времени на отыскание чисел не происходит, то это говорит об автоматизированности навыка, т. е. ученик достаточно хорошо владеет «счетными» операциями как в прямом, так и в обратном порядке и способен к устойчивому распределению внимания на 2-х деятельностях одновременно.

Устойчивость внимания (устойчиво – если не отмечается значительных временных отличий при подсчете цифр в каждой из четырех-пяти таблиц; неустойчивость – если отмечаются значительные колебания результатов по данным таблиц без тенденции к увеличению времени, затраченного на каждую следующую таблицу.

Индекс Руффье характеризует уровень физической работоспособности, позволяет косвенно судить о степени развития выносливости. Этот показатель хорошо коррелирует с тестами, оценивающими развитие кардиореспираторной системы (СБ. Тихвинский, З.Е. Романова, 1967). Учитывая, что данный тест прост в применении и обладает высокой пропускной способностью, в исследовании была применена модификация данного теста для детей и подростков. Тест проводился путем измерения частоты сердечных сокращений (ЧСС) у испытуемых в состоянии относительного покоя (ЧССП) за 1 минуту и после 20 приседаний (темп -одно приседание за 1,5 с). Регистрировался пульс нагрузки (ЧССН) в течение 10 с (с пересчетом за 1 мин). Следующее измерение ЧСС проводилось после 2-х минут восстановления. Индекс Руффье оценивался в баллах и рассчитывался по формуле:

(ЧCCn +ЧCСн, + ЧССв) - 200

10

Определение общей физической работоспособности (PWC170, кГм/мин) проводилось в степ-тесте по методике И.А. Корниенко (1991). У детей, находящихся в состоянии относительного покоя не менее 5-10 минут, в течение 3-5 минут подсчитывалась (каждые первые 30 с) ЧСС и учитывалась наименьшая его величина. Затем испытуемыми в течение 5 минут выполнялась степ-тестовая нагрузка в темпе, обеспечивающем учащение ЧСС   до 140-160 ударов в минуту. После окончания работы подсчитывался

пульс за 10 с (с последующим пересчетом за 1 мин). Показатель PWC170

рассчитывался по формуле:

PWC170=   (170-ЧССП)xN

                    4CCN – ЧССП

где:

N - мощность нагрузки;
ЧССП - ЧСС в покое (за 1 мин);

ЧCCN - ЧСС сразу после нагрузки (за 1 мин).
Мощность нагрузки рассчитывалась по формуле:
N=1,2 х в х р х н,

где:

1,2 - коэффициент;

в - высота скамейки (м);

р - масса тела исследуемого (кг);

н - число шаговых циклов за минуту (кол-во).

ВЫВОДЫ

1.                  В процессе анализа научно-методической литературы нами были изучены анатомо-физиологические аспекты коры больших полушарий. Анализ литературы показал, что кора состоит из шести слоев нейронов различного типа, организованных в экранные, ядерные и модульные структуры. Функции коры больших полушарий обеспечиваю приспособление организма к меняющимся условиям природной и социальной среды.

2.                  В процессе анализа научно-методической литературы выявлено, что у пациентов с синдромом хронической усталости отмечается нарушение деятельности всех систем и органов, сопровождающееся значительным снижением умственной и физической работоспособности, что делает необходимым этапное проведение комплекса реабилитационных мероприятий.

3.                  В реабилитации пациентов с синдромом хронической усталости наиболее эффективен интегральный комплексный подход, включающий в себя лечебную физическую культуру, массаж, физиотерапию, гидротерапию, фитотерапию, ванны, гомеопатические средства.

4.                  Лечебная физическая культура (ЛФК) оказывает стимулирующее и тренирующее влияние, способствует восстановлению функций пораженных органов, повышает их устойчивость, работоспособность и др.

ЛФК включает утреннюю гигиеническую гимнастику, занятия на велотренажере, терренкур (лечебная дозированная ходьба), оздоровительный бег, спортивные массовые игры, прогулки, экскурсии и сауна (баня) с последующим приемом контрастного душа, аквааэробика. Проводится массаж с подогретым маслом или массаж щетками в теплой ванне (температура не ниже 38°С), или ручной массаж в ванне, на курс 10—15 процедур, через день. Также проводится ручной массаж вне ванны (массируют без ударных приемов спину, поясничную область, ягодицы, живот и нижние конечности) продолжительностью 8—10 мин, на курс 10-15 процедур, через день.

Итак, основная форма ЛФК при синдроме хронической усталости – гимнастика. Используют специальные упражнения для мышц брюшного пресса, наклоны, прогибания и повороты туловища, движения с резким изменением положения тела, бег, прыжки, соскоки со снарядов; частую смену исходных положений (стоя, сидя, лежа на спине, на боку, на животе, упор стоя на коленях и др.). Эти упражнения чередуют с расслаблением мышц и дыхательными упражнениями. Продолжительность занятия – 40 – 45 мин.

Кроме лечебной гимнастики, рекомендуется на протяжении дня самостоятельно выполнять специальные упражнения, включающие ходьбу, прыжки, купания в водоемае и др. Эти упражнения желательно включать в утреннюю гигиеническую гимнастику.

Лечебная физическая культура улучшает жизнедеятельность организма, укрепляет и закаляет его, повышая устойчивость к внешним воздействиям. Под влиянием ЛФК регулируются нарушенные процессы обмена веществ, , повышается тонус коры больших полушарий, усиливается диурез, что способствует эффективному лечению больных мочекаменными диатезами и МКБ.

5. Массаж применяется с целью нормализации улучшение крово - и лимфообращения в коре больших полушарий, улучшение гемодинамики, уменьшения апатии и депрессии и повышения психо-эмоциональной активности.

6.                  Физиотерапевтические процедуры являются неотъемлемой частью комплексной физической реабилитации пациентов с синдромом хронической усталости. Физиотерапевтические методики эффективно дополняют медикаментозную составляющую комплексного лечебного процесса, позволяют избежать нежелательных побочных эффектов и достигнуть стойких положительных результатов лечения.

7.                  К методам оценки эффективности средств физической реабилитации пациентов с синдромом хронической усталости следует отнести следующие: показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности (ЧСС, проба Руфье, тест PWC170), исследование объема оперативной памяти, концентрации внимания, измерение омега – потенциала головного мозга.

8.                  Проведенное исследование показало, что в начале курса реабилитации у пациентов объем оперативной памяти и степень концентрации внимания отличались от нормы на 23.5% и 17,5% соответственно, показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ЧСС, тест Руфье, тест PWC170) – на 13,5%, 17,6% и 21,8% соответственно, показатели энергетического обмена головного мозга (омега - потенциал) - на 8%.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.      Аверьянова, Н.И. Идиопатическая хроническая усталость у школьников / Н.И. Аверьянова, В.И. Криворучко, С.К. Санакоева [и др.] // Материалы научной сессии ПГМА.- Пермь-Ижевск, 2005. - С.67-70.

2.      Аверьянова, Н.И. Проблема хронической усталости у школьников / Н.И. Аверьянова, В.И. Криворучко, С.К.Санакоева, СВ. Гусева // Материалы научной сессии ПГМА. - Пермь, 2004. - С. 114-116.

3.      Арцимович, Н.Г. Ранняя усталость: Возможная связь с СДВГ / Н.Г. Арцимович // Экология и жизнь. -2001. -№ 2. -С.78-80.

4.      Арцимович, Н.Г. Синдром хронической усталости / Н.Г. Арцимович, Т.С Галушина.- М.: Изд-во «Научный мир», 2002. - 220 с.

5.      Арцимович, Н.Г. Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции / Н.Г. Арцимович, А.В. Корнев, Т.М. Иванова [и др.] // Им­мунология. - 1994.-Т.6. - С. 42-55.

6.      Арцимович, Н.Г. Синдром хронической утомляемости / Н.Г. Арцимович, B.C. Чугунов, А.В. Корнев [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии. - 1994. - Т. 94. - № 5. - С 47-50.

7. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. М.: Медицина, 1994. 430 с.

8. Белая Н.А., Петров И.В. Массаж лечебный и оздоровительный : практическое пособие. М.: Здоровье, 1994. 270с.

9. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. М.: Медицина, 1983. 287 с.

10. Боллз, Э.Б. Учитесь жить с синдромом хронической усталости / Эдмунд Блер Боллз. - М.: Крон-Пресс, 1995. — 90 с.

11. В. Е. Васильев Лечебная физическая культура. – М.: 2005. – 398 с.

12. Валеология. Здоровый образ жизни / Предисловие. Дубровский В.И. Под ред. В.Н. Мошкова. - М.: Флинта, Retorika-A, 1999

13. Васичкин В.И. Все о массаже : руководство. М.; АСТ-Пресс-Книга, 2004. 368 с.

14. Вермель, А.Е. Синдром хронической усталости / А.Е. Вермель // Клиническая медицина. № 7. -1999. - С. 11-15.

15. Грицак Е.Н. Энциклопедия массажа от А до Я. М.: Рипол-классик, 2005. 640 с.

16. Дидковский, Н.А. Синдром хронической усталости / Н.А. Дидковский // Эфферентная терапия. Т. 6.- №3.- 2000. - С. 87-91.

17. Дубровский В. И. Лечебная физическая культура. — М.: Вла-дос, 1999. - 608 с.

18. Дубровский В.И. Все виды массажа : учебник. М. Физкультура и спорт. 1992, 326 с.

19. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура : учебник. М.: ВЛАДОС. 2001, 608 с.

20. Дубровский В.И. Физические методы реабилитации в спорте : методические рекомендации. М.: Медицина, 1990, 134 с.

21. Дубровский В.И. Лечебный массаж : руководство. М.: Медицина, 1995. 208 с.

22. Дубровский В.И. Спортивная медицина : учебник для студентов вузов. М.: ВЛАДОС, 1998. 480 с.

23. Дубровский В.И., Дубровская Н.М. Практическое пособие по массажу. М.: Шаг, 1993. 447 с.

24. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура : учебник. М.: Медицина, 2001. 528 с.

25. Епифанов В.А., Апанасенко Г.Л. Лечебная физическая культура и врачебный контроль : учебник. М.: Медицина, 1990. 366 с.

26. Епифанов В.А., Мотков В.А., Антуфьева О.И. Лечебная физическая культура : справочник / под ред. В.А. Епифанова. М: Медицина, 2002. 528 с.

27. Ефимов В. В. Солнце и здоровье. — М., 1957.

28. Исаев, А.П. Синдром хронической усталости: лечение и профилактика / А.П. Исаев [и др.].- Челябинск: Версия, 1997. - 103 с.

29. К. Н. Прибылов Лечебная физкультура / Здоровье. - №7. – 2004. – С.6-12

30. Каптелин А.Ф., Лебедева И.П. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. М.: Медицина, 1995. 202 с.

31. Клебанова, В.А. Синдром хронической усталости (обзор) / В.А. Клебанова//Гигиена и санитария. 1995. - № 1. - С. 144-148.

32. Кондрашев А.В., Ходарев С.В., Харламов Е.В. Лечебный массаж. Ростов н/Д.: Феникс. 1999. 384 с.

33. Краепелин Е. Введение в психиатрическую клинику. 30 клинических лекций. Уфа: Типо-литография В.П. Холмацкого, 1901, 298 с.

34. Криворучко, В.И. К вопросу о выявлении и профилактике синдрома хронической усталости у детей с нарушениями речи / В.И. Криворучко, В.В. Крамская, А.Г. Черненко [и др.] // Материалы международной конференции «Технолого-экономическое образование в XXI веке». -Бийск, 2003. - С. 248-255.

35. Криворучко, В.И. Современные подходы к диагностике синдрома хронической усталости / В.И. Криворучко, Е.В. Бондаренко, СЕ. Дронова, В.В. Крамская [и др.] // Материалы XXI международного симпозиума «Эколого-физиологические адаптации». - М., 2003. - С. 285-287.

36. Куничев Л.А. Лечебный массаж : справочник. Л.: Медицина, 1995. 216 с.

37. Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс-информ, 2003. 416 с.

38. Леонтьева В.А. Лечебная физическая культура : учебник. М.: Физкультура и спорт, 2000. 286 с.

39. Лечебная физическая культура при заболеваниях в детском возрасте. - 2-е изд. Под ред. С.М. Иванова. - М., 1983

40. Лечебная физкультура и врачебный контроль : учебник / под ред. В.А. Епифанова, Г.Л. Апананасенко. М.: Медицина, 1990. 368 с.

41. Логинова Л.Н. Большая энциклопедия массажа. М.: Рига Классик, 1999. 592 с.

42. Лукомский И.В., Стэх Э.Э., Улащик В.С. Физиотерапия. Лечебная физическая культура. Массаж : учебное пособие. Мн.: Медицина, 1999. 335 с.

43. Малышенкова, И.К. Синдром хронической усталости / И.К. Малышенкова, Н.А. Дидковский // Русский медицинский журнал. - Т. 5. -№ 12. - 1997. - С. 756-762.

44. Матвеева, С.К. Физиологические основы формирования хронической усталости и ее влияние на состояние здоровья школьников: автореф. дис. ... к-та мед. наук / С.К. Матвеева. - М., 2006. - 25 с.

45. Милюкова И.В. Лечебная физкультура : новейший справочник. М.: Изд-во Эксмо, 2003. 862 с.

46. Мошков В.Н. Лечебная физическая культура на курортах и в санаториях : краткое руководство. М.: Медицина, 1999. 484 с.

47. Нефрология в терапевтической практике / Под ред. А.С. Чижа. -Минск, 1998

48. Новик, А.А. Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции / А.А. Новик, В.Н. Цыган, Н.Х. Дулатова, К.Д. Жоголев [и др.]. - СПб., 2001.- 100 с.

49. Оржешковский В.В. Лечебный массаж : руководство. Киев: Здоровье, 1978. 176 с.

50. Подколзин, А. А. Патофизиологические механизмы синдрома хронической усталости / А.А. Подколзин. - М.: Биоинформсервис, 2000. -123 с.

51. Разумов А.Н., Ромашин О.В. «Оздоровительная физкультура в восстановительной медицине». М.: МДВ, 2007. 69 с.

52. С. Л. Аксельрод Спорт и здоровье / Здоровье. - № 3. – 2005. – С. 5-10

53. Санакоева, С.К. Риск развития синдрома хронической усталости / С.К. Санакоева, СВ. Гусева, Л.В. Ложкина // Материалы II Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». -М., 2003. -С. 284-289.

54. Сосин И.Н. Клиническая физиотерапия : учебник. Киев: Здоровье, 1996. 624 с.

55. Стюарт, А. Лечение хронической усталости (современные методы восстановления) / Алан Стюарт. - М.: Рипол Классик, 1997. -130 с.

56. Сухарев В.И. Физиотерапия, массаж, лечебная физкультура : учебник. М.: Медицина, 2000. 228 с.

57. Ушаков Г.К. Нервно-психические расстройства : практическое пособие. М.: Медицина, 1994. 272 с.

58. Физическая реабилитация : учебник /под общей ред. С.Н. Попова. Ростов н/Д: Феникс, 2004. 608 с.

59. Физическая реабилитация : учебник для академий и министерств Физической культуры / под общей ред. проф. С.Н. Попова. Ростов н/Д: Феникс, 1999. 608 с.

60. Фокин В.Н. Массаж и др. методы лечения : справочник. М.: ФАИР-ПРЕСС, 2004. 672 с.

61. Хуоли Т.Э., Френкс Б.Д. Руководство инструктора оздоровительного фитнеса. Киев: Олимпийская литература, 2004. 363 с.

62. Чоговадзе А.В., Л.А. Буденко. Спортивная медицина : учебник. М.: Медицина, 1999. 384 с.

63. Энциклопедия здоровья. В 4-томах. Т. 3./Гл. ред,Э61 В. И. Покровский.-М.:ИПО “Автор”, 1992.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1.

Примерный комплекс упражнений аквааэробики синдроме хронической усталости

Приложение 2

Примерный комплекс упражнений на развитие внимания и памяти для при синдроме хронической усталости

1.                  Упражнение «Мой любимый фрукт»

Упражнение позволяет ведущему создать рабочий настрой в группе, также происходит развитие памяти, развитие способности к длительной концентрации внимания.

Участники группы представляются по кругу. Назвав себя по имени, каждый участник называет свой любимый фрукт; второй – имя предыдущего и его любимый фрукт, свое имя и свой любимый фрукт; третий – имена двух предыдущих и названия их любимых фруктов, а затем свое имя и свой любимый фрукт и т.д. Последний, таким образом, должен назвать имена и названия любимых фруктов всех членов группы.

2.   Упражнение «Не собьюсь»

Упражнение на развитие концентрации, распределения внимания

Психолог предлагает следующие задания:

считать вслух от 1 до 31, но испытуемый не должен называть числа, включающие тройку или кратные трем. Вместо этих чисел он должен говорить: «Не собьюсь». К примеру: «Один, два, не собьюсь, четыре, пять, не собьюсь…»

Образец правильного счета: 1, 2, -, 4, 5, -, 7, 8, -, 10, 11, -, -, 14, -, 16, 17, -, 19, 20, -, 22, -, -, 25, 26, -, 28, 29, -, - _черта замещает числа, которые нельзя произносить).

3.   Упражнение «Наблюдательность»

Упражнение на развитие зрительного внимания. В этой игре выявляются связи внимания и зрительной памяти.

Детям предлагается по памяти подробно описать школьный двор, путь из дома в школу - то, что они видели сотни раз. Такие описания младшие школьники делают устно, а их одноклассники дополняют пропущенные детали.

4.   Упражнение «Муха 1»

Упражнение на развитие концентрации внимания

Для этого упражнения требуется доска с расчерченным на ней девятиклеточным игровым полем 3Х3 и небольшая присоска (или кусочек пластилина). Присоска выполняет роль "дрессированной мухи". Доска ставится вертикально и ведущий объясняет участникам, что перемещение "мухи" с одной клетки на другую происходит посредством подачи ей команд, которые она послушно выполняет. По одной из четырех возможных команд ("вверх", "вниз", "вправо" и "влево") "муха" перемещается соответственно команде на соседнюю клетку. Исходное положение "мухи" - центральная клетка игрового поля. Команды подаются участниками по очереди. Играющие должны, неотступно следя за перемещениями "мухи" не допустить ее выхода за пределы игрового поля.

После всех этих разъяснений начинается сама игра. Она проводится на воображаемом поле, которое каждый из участников представляет перед собой. Если кто-то теряет нить игры, или "видит", что "муха" покинула поле, он дает команду "Стоп" и, вернув "муху" на центральную клетку начинает игру сначала. "Муха" требует от играющих постоянной сосредоточенности.

 5.   Упражнение «Селектор»

Упражнение на развитие концентрации, устойчивости внимания

Для упражнения выбирается один из участников игры - "приемник". Остальная группа - "передатчики" - заняты тем, что каждый считает вслух от разных чисел и в разных направлениях. "Приемник" держит в руке жезл и молча слушает. Он должен поочередно настроиться на каждый "передатчик". Если ему сложно услышать тот или иной "передатчик", он может повелительным жестом заставить его говорить громче. Если ему слишком легко, он может убавить звук. После того как "приемник" достаточно поработает, он передает жезл своему соседу, а сам становится "передатчиком". В ходе игры жезл совершает полный круг.

6.   Упражнение «Летает – не летает»

Упражнение на развитие переключения внимания, произвольности выполнения движений.

Дети садятся или становятся полукругом. Ведущий называет предметы. Если предмет летает - дети поднимают руки. Если не летает - руки у детей опущены. Ведущий может сознательно ошибаться, у многих ребят руки непроизвольно, в силу подражания будут подниматься. Необходимо своевременно удерживаться и не поднимать рук, когда назван нелетающий предмет.

7.   Упражнение «Мой день Рождения»

Упражнение развить память, способность к длительной концентрации внимания.

Участники группы, как и в предыдущем варианте, по очереди называют свои имена, но к своему имени каждый участник добавляет еще дату своего дня Рождения. Второй – имя предыдущего и дату его дня Рождения, свое имя и дату своего дня Рождения, третий – имена и дни Рождения двух предыдущих и свое имя и дату своего дня Рождения и т.д. Последний, таким образом, должен назвать имена и даты дней Рождения всех членов группы.

8.   Упражнение «Ладошки»

Упражнение на развитие устойчивости внимания.

Участники садятся в круг и кладут ладони на колени соседей: правую ладонь на левое колено соседа справа, а левую ладонь на правое колено соседа слева. Смысл игры заключается в том, чтобы ладошки поднимались поочередно, т.е. пробегала "волна" из поднимающихся ладошек. После предварительной тренировки ладошки поднятые не вовремя или не поднятые в нужный момент выбывают из игры.

9.   Упражнение «Съедобное – несъедобное»

Упражнение на развитие переключения внимания.

Ведущий по очереди кидает участникам мячик и при этом называет предметы (съедобные и несъедобные). Если предмет съедобный, мячик ловится, если нет - отбрасывается.

10.   Упражнение «Муха»

Упражнение на развитие концентрации, переключения внимания.

Упражнение проводится точно так же как и предыдущий вариант, только в усложненном варианте: увеличено количество мух (их две). Команды "мухам" подаются отдельно.

11.   Упражнение «Самый внимательный»

Упражнение на развитие зрительного внимания, памяти.

Участники должны встать полукругом и определить водящего. Водящий в течение нескольких секунд старается запомнить порядок расположения игроков. Затем по команде он отворачивается и называет порядок, в котором стоят товарищи. На месте водящего должны побывать все игроки по очереди. Стоит наградить тех, кто не ошибется аплодисментами.

12.   Упражнение «Телефон»

Упражнение на развитие слухового внимания, слуховой памяти.

Словесное сообщение передается шепотом по кругу, пока оно не вернется к первому игроку.

Сказка «Пузырь, соломинка и лапоть»

Жили-были пузырь, соломинка и лапоть. Пошли они в лес дрова рубить; дошли до реки и не знают, как через нее перейти. Лапоть говорит пузырю: «Пузырь, давай на тебе переплывем?» – «Нет, - говорит пузырь, - пусть лучше соломинка перетянется с берега на берег, а мы перейдем по ней!» Соломинка перетянулась; лапоть пошел по ней, она и переломилась. Лапоть упал в воду, а пузырь стал хохотать - хохотал, хохотал да и лопнул!

Приложение 3

Примерный комплекс упражнений для улучшения мозгового кровообращения при синдроме хронической усталости

Упражнения

Приложение 4

Комплекс дыхательных упражнений и закаливающих процедур при синдроме хронической усталости для самостоятельное выполнение

Дыхательные упражнения.

1. Упражнение «Ладошки»: встать прямо, показать ладошки, локти опустить - поза экстрасенса. Сделать короткий шумный вдох, сжать ладошки в кулачки. Выдох через рот (8-12 раз).109

2.              Упражнение «Китайский болванчик»: встать прямо, смотреть перед

собой. Слегка наклонить голову вправо, короткий шумный вдох, вернуться в и. п. - выдох; затем повторить влево (8–12 раз).

3.   Упражнение «Маятник»: вдох на 5 счетов – выдох (8—10 раз).

4.   Упражнение «Каратист»: выполняется в позе каратиста и обращается внимание на то, что работа легких в большей степени зависит от состояния грудной клетки, которая сочленена с позвоночником, поэтому следует обратить внимание именно на это сочетание (10-12 раз).

5.   Упражнение «Увидеть пятку»: поворачиваясь вправо, нужно увидеть левую пятку, и наоборот (4-6 раз).

6.              Упражнение «Кошка – добрая, кошка - злая»: прогнуться,
выпрямиться, снова прогнуться (6-8 раз).

7.              Упражнение «Собираем яблоки»: стопы не отрываем от пола, пятки
зафиксированы (12–16 раз).

Проведение в домашних условиях приемов закаливания может включать воздушные и солнечные ванны, водные процедуры и хождение босиком.

Воздушные ванны.

Осенью и зимой принимать воздушные ванны 2 раза в день. Сначала по 5-10 мин, постепенно довести до 30-60 мин (температура воздуха от +22 до +16°С). Воздушные ванны рекомендуются в сочетании с занятиями гимнастикой и подвижными играми. Летом свето-воздушные ванны - 10-60 мин и дольше.

Солнечные ванны.

Они должны проводиться между 9-11 часами и по времени занимать от 4 до 60 мин (на все стороны тела).

Водные процедуры.

Обтирание - рано утром, после зарядки или до дневного сна, 2-3 мин. Обливание - утром после зарядки, воздушной и солнечной ванн (летом), 40-120 с (в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей). Душ - утром перед едой или перед дневным сном, 90-120 с.

Купание в реке, водоеме. Первые купания при температуре воздуха +24°С,  воды  от +20°С,  продолжительность  -  около  2  мин.  В дальнейшем пребывание в воде может быть постепенно увеличено до 10-15 мин.

Хождение босиком.

Осенью и зимой целесообразно начинать с нескольких минут хождения босиком в комнате с постепенным увеличением продолжительности процедуры. Летом хождение по траве и грунту. При хорошем состоянии здоровья зимой возможны в течение 10-40 с хождение и бег по снегу.

Приложение 4

Технология массажа при синдроме хронической усталости, А.А. Бирюков (2004)

Прложение 5

Данные исследования пациентов