ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ МОДУЛЯЦИИ ИММУНИТЕТА И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ

Введение

   Лечебные физические факторы используют как для модуляции активности специфических иммунокомпетентных клеток (лимфоцитов, макрофагов), обеспечивающих процессы местного и общего иммунитета, так и для повышения общей резистентности организма путем активации факторов неспецифической резистентности (система комплемента, пропердин и пр.). В последнем случае они направлены преимущественно на предупреждение различных заболеваний и повышение защитных сил организма (первичная физиопрофшактика) или прогрессирования и купирования основных проявлений заболевания в послек-линический период (вторичная физиопрофипактика). Их использование для повышения функциональных резервов организма и его устойчивости к неблагоприятному действию факторов окружающей среды путем тренирующего воздействия составляет содержание понятия закаливание.

   Вызванная лечебными физическими факторами активация центральных стресс-лимитирующих систем (опиоидергической, серотонинергической и др.) и локальных нейроэндокриных модуляторов (аденозин, простогланди-ны, антиоксиданты и др.) блокирует выделяющиеся при действии неблагоприятных факторов стресс-гормоны и обеспечивает перекрестный защитный эффект адаптации организма к разномодальным факторам внешней среды ("общий адаптационный синдром"). Важную роль в нем играют накапливающиеся при действии физических факторов особые стресс-белки (с молекулярной массой 70-72 кД), которые предотвращают денатурацию мембранных белков и защищают субклеточные структуры от повреждения (феномен адаптационной стабилизации биологических структур).

   Для стимуляции иммунокомпетентных клеток применяют преимущественно длинно и средневолновое ультрафиолетовые облучения, местную дарсонвализацию. В целях повышения неспецифической резистентности организма используют преимущественно методы климатотерапии - аэро-, гелио- и талассатерапию (климатопрофилактика).      Они являются наиболее адекватными и эффективными для тренировки приспособительных механизмов и способствуют максимальному восстановлению функций организма. Наряду с природными факторами, для повышения неспецифической резистетности эффективны искусственные физические факторы - средневолновые ультрафиолетовые облучения по ускоренной схеме, АУФОК и ЛОК, транскраниальную злектроаналгезию, аэроионотерапию, кислородные и жемчужные ванны, электрофорез магния, серы, йода и брома по эндоназаль-ной и трансорбитальной методикам, дибазола и пантокрина - по сегментарным.

   Для повышения устойчивости организма к холоду и теплу широко применяют круглосуточную аэротерапию, воздушные ванны, аэрофитотерапию и купания в естественных водоемах по режимам средней и максимальной холодовой нагрузки. В профилактических целях также используют вибротерапию, самомассаж, частичные и полные обтирания, обливания, различные души, контрастные и местные термические ванны (хождение босиком, ванны для ног и стоп), сауну. Устойчивость организма к ионизирующему и неионизирующему излучениям повышают при помощи лекарственного электрофореза лития, кальция, магния, йода и брома по эндоназальной и трансорбитальной методикам, высокочастотного магнитного поля на область тимуса, оксигенобаротерапии, аэроионотерапии, кислородных, жемчужных, скипидарных, углекислых и йодобромных ванн.

   Наряду с повышением иммунитета и неспецифической резистентности при некоторых заболеваниях в организме человека вырабатываются антитела к эндогенным антигенам, что приводит к развитию нежелательных аутоиммунных реакций. Для их эффективного купирования применяют иммуно-супрессивные методы, которые тормозят иммуногенез и подавляют продукцию антител. В силу того, что антитела вырабатываются иммунокомпетентными клетками, иммуносупрессивным действием обладают противовоспалительные методы, при использовании которых подавляется пролиферация лимфоидной ткани и угнетается синтез нуклеиновых кислот.       Для уменьшения аллергических реакций используют физические факторы, тормозящие синтез и выделение гистамина (эндоназальный электрофорез кальция) или стимулирующие синтез глкжортикоидов, обладающих иммуносупрессиным и противоаллерги-ческим действием (высокочастотная магнитотерапия надпочечников, пелоидотерапия)

1.ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩИЕ МЕТОДЫ

1.1.ГЕЛИОТЕРАПИЯ. Лечебное применение солнечного излучения. Она включает воздействие солнечных лучей на полностью или частично обнаженного больного (солнечные ванны). Основным действующим фактором гелиотерапии является оптическое излучение Солнца в диапазоне длин волн 2,8 10-7- 10~3 м, включающее в себя инфракрасное, видимое и ультрафиолетовое излучения длинно- и средневолнового диапазона.

  Лечебное действие солнечного излучения обусловлено одновременным воздействием излучений отдельных диапазонов - инфракрасного, видимого и ультрафиолетового. При оценке физиологического действия суммарного излучения Солнца необходимо учитывать взаимное ослабление эффектов инфракрасного и ультрафиолетового излучений3 (феномен фотореактивации).

   Усиление процессов синтеза меланина и миграция клеток Лангерганса в дерму приводит к компенсаторной активации клеточного и гуморального иммунитета4. В результате стимуляции эпифиза и других подкорковых центров усиливается высшая нервная деятельность, мозговое кровообращение и тонус мозговых сосудов, что оказывает выраженное нейрорегулирующее действие на внутренние органы и ткани.

   Фотодеструкция белков в поверхностных слоях кожи активирует синтез урокановой кислоты, которая хорошо поглощает средневолновые ультрафиолетовые лучи и тем самым защищает организм от их проникновения вглубь организма. Образующийся меланин предохраняет кожу от дальнейшего распространения инфракрасного излучения.    Происходящее вследствие его поглощения усиление теплоотдачи (путем испарения) препятствует перегреванию организма. Образующиеся в процессе формирования эритемы биологически активные вещества поступают в кровоток и стимулируют клеточное дыхание и репаративную регенерацию различных тканей организма. Вследствие раздражения нервных проводников кожи они дополняются нейро-рефлекторными реакциями сосудистого тонуса и активации симпато-адреналовой системы. Взаимосвязанная нейро-гуморальная регуляция гомеостаза и метаболизма дополняется специфическими эффектами образования витамина О3 и активации микросомальной системы печени. В процессе курсового воздействия солнечного излучения запуск специфических и неспецифических фотобиологических реакций восстанавливает нормальное соотношение процессов высшей нервной деятельности что существенно повышает реактивность организма к факторам внешней среды.

   Гелиотерапия обладает меланинстимулирующим, витаминообразую-щим, катаболическим, тонизирующим и сосудорасширяющим действием.

   Применяют при хронических заболеваниях внутренних органов в стадии ремиссии со сниженной резистентностью организма, последствиях заболеваний и травм костно-мышечной системы, хронических заболеваниях легких, ограниченном вялотекущем туберкулезе легких, функциональных заболеваниях нервной системы с умеренно выраженными нарушениями, болезнях кожи, слабогранулирующих ранах и язвах, гиповитаминозе Оз, хронических заболеваниях ЛОР-органов.

   Противопоказания: острые респираторные заболевания, обострения хронических заболеваний периферической нервной системы, ревматизм, системная красная волчанка, бронхиальная астма с частыми приступами, органические поражения центральной нервной системы, фотодерматит, заболевания эндокринных органов с выраженными нарушениями их функции.

   Больных располагают лежа на топчанах; их головы должны находиться в тени, а на глаза необходимо надевать солнцезащитные очки. В лечебной практике применяют общие и местные солнечные ванны. С учетом сезона и погоды солнечные ванны принимают в специально оборудованных соляриях, на открытых площадках, пляжах, под навесами и зонтами. В средней полосе гелиотерапию проводят в закрытых аэросоляриях, климатокабинах и на специально оборудованных топчанах.

   Солнечные ванны принимают при различных значениях температуры и влажности воздуха, скорости ветра и плотности суммарного солнечного излучения.

Дозирование: по плотности  энергии суммарного излучения.

Продолжительность солнечных  ванн зависит от времени года и  времени суток и неодинакова  для различных географических широт (см. приложение 3). Курс лечения составляет 12-24 процедуры. Повторный курс солнечных ванн проводят через 2-3 мес.

Возрастные ограничения - детям с 1 мес.

Пропись назначения

•     Солнечные  ванны по режиму умеренного воздействия (II режиму) при РЭЭТ от 22° до 25° С.

2.НОРМОБАРИЧЕСКАЯ ГИПОКСИТЕРАПИЯ.

    Лечебное применение газовой гипоксической смеси, чередующейся с дыханием атмосферным воздухом (реоксигенация тканей организма). Для лечения используют ги-поксическую смесь содержащую 10-12% кислорода и 88-90% азота. Ее подают под давлением 1020 гПа. Температура смеси составляет 18-23° С, объемная скорость подачи 0,72 м3час"'.

   Гипоксия усиливает легочную и альвеолярную вентиляцию, минутный объем кровообращения, снижает повышенное артериальное давление. В фазу реоксигенации в тканях продолжает нарастать содержание активных форм кислорода, которые стимулируют фагоцитоз продуктов деструкции альвеоло-цитов макрофагами, а также клеточный и гуморальный иммуногенез. Происходит компенсаторная активация антиоксидантной системы. Несмотря на некоторое снижение кровотока, вследствие относительной гипероксии в эту стадию, в очаге воспаления сохраняется высокое рОз и продолжается окисление продуктов воспаления.

   За счет возбуждения дыхательного центра активируется мукоцилиарный клиренс, увеличивается отхождение мокроты, вследствие чего уменьшается обструкция бронхов, нормализуется нарушенный массоперенос газов через альвеоло-капиллярную мембрану, усиливается скорость утилизации кислорода тканями. Из-за повышения мощности окислительного фосфорилирова-ния в тканях накапливаются макроэргические соединения. В результате увеличивается скорость транспорта Са2+ в саркоплазматический ретикулюм и сократительная функция. Многократный перепад парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе и напряжения кислорода в тканях активирует прооксидантную систему в легких. Выделяемые лейкоцитами активные формы кислорода, наряду с антибактериальными лизосомальными ферментами, вызывают гибель микроорганизмов и очищение очага воспаления.

   Обладает гемостимулирующим, энзимстимулирующим, бронходрени-рующим и репаративно-регенеративный эффектами.

Применяют при заболеваниях, сопровождающихся понижением клеточного иммунитета, хронических  неспецифических заболеваниях легких (хронический обструктивный бронхит в фазе ремиссии, пневмония в стадии ре-конвалесценции, сухой и экссудативный плевриты), бронхиальной астме с редкими приступами, нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому и смешанному типам, гипертонической болезни I стадии, ишемической болезни сердца 1-11 ФК, постинфарктном кардиосклерозе (6 мес), железодефи-цитной и гипопластической анемии, тиреотоксикозе, нарушениях обмена веществ, астенических состояниях, вибрационной болезни.

   Противопоказания: острая пневмония в стадии разгара, обструктивные заболевания дыхательных путей, плевральные спайки, бронхиальная астма с частыми и тяжелыми приступами, бронхоэктатическая болезнь, острые ин -фекционные заболевания, гипертоническая болезнь II стадии, последствия черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, фибромиома и миома матки, индивидуальная непереносимость кислородной недостаточности.

   Гипоксическую смесь подают через маску в дыхательные пути больного. Процедуры проводят по двум основным методикам. В первой из них (интервальная гипокситерапия) после непродолжительного (5 мин) дыхания воздушной смесью с 10% кислорода больной дышит атмосферным воздухом (3 мин), а затем вновь смесью. Циклы периодического дыхания различными газовыми смесями многократно повторяют в течение 90 мин. По второй методике (периодическая гипокситерапия) больные дышат воздушной смесью с 10% кислорода непрерывно в течение 60 мин.

Для лечения используют дыхательные  системы, а также передвижные  гипоксикаторы Эверест, ММ, НУР 10-1000-0 и портативный гипоксикатор КШАТ.

   Дозирование: по содержанию кислорода в гипоксической смеси, продолжительности однократного интервала дыхания ей и атмосферным воздухом. Общая продолжительность ежедневно проводимых воздействий 60-120 мин, курс -15-25 процедур.

Возрастные ограничения - детям  с 5 лет.

Пропись назначения:

•     Интервальная гипокситерапия. Смесь с 10 % О2 5 мин, атмосферным воздухом -3 мин. 3 цикла., еж., № 10.

•     Периодическая гипокситерапия. Дыхание смесью с 10 % О2,60 мин, еж., №10.

АУФОК. Аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови. Используют коротковолновое  ультрафиолетовое излучение (^=254 нм).

   В результате вызванной коротковолновым ультрафиолетовым излучением десорбции белков и углеводов с внешнего примембранного слоя клеток крови увеличивается вероятность межклеточных дистанционных взаимодействий с рецепторно-сигнальными белками различных элементов крови. Эти процессы лежат в основе выраженных неспецифических реакций системы крови при ее коротковолновом облучении. К числу таких реакций относятся изменения агрегационных свойств эритроцитов и тромбоцитов, фазовые изменения содержания лимфоцитов и иммуноглобулинов А, М и О, повышение бактерицидной активности крови. Наряду с реакциями системы крови, коротковолновое УФ-излучение вызывает расширение сосудов мик-роциркуляторного русла, нормализует свертывающую систему крови и активирует трофометаболические процессы в тканях.

   При ультрафиолетовом облучении крови происходит стимуляция клеточного дыхания форменных элементов крови, увеличивается ее ионная проницаемость, что вызывает увеличение количества оксигемоглобина и повышение кислородной емкости крови . В результате активации процессов перекисного окисления липидов в мембранах эритроцитов и лейкоцитов, а также разрушения тиоловых соединений и остокоферола в крови появляются реакционно-активные радикалы и гидроперекиси, которые способны нейтрализовать токсические продукты.

Обладает катаболическим и гипокоагулирующим действием.

   Применяют при гнойных воспалительных заболеваниях (абсцесс, карбункул, остеомиелит, трофические язвы), ишемической болезни сердца, бактериальном эндокардите, гипертонической болезни 1-П стадии, пневмонии, хроническом бронхите, хроническом гиперацидном гастрите, язвенной болезни, остром сальпингоофорите, хроническом пиелонефрите, нейродер-мите, псориазе, роже, сахарном диабете.

   Противопоказания: порфирия, тромбоцитопения, психические заболевания, гепато- и нефропатия, каллезные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гипокоагуляционный синдром различной этиологии, ревматоидный артрит, острое нарушение мозгового кровообращения, острый период инфаркта миокарда.