Флюороз зубов

 

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО  ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Государственное образовательное  учреждение

Высшего профессионального  образования

НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ 

УНИВЕРСИТЕТ

 

 

Факультет: стоматологический

Кафедра стоматологии детского возраста стоматологического факультета

 

Учебно-исследовательская  работа

Флюороз зубов

 

 

 

Выполнил: Студент 

Стоматологического факультета

II курса, I группы

Хаберкорн  Алекс Фридирхович

 

Проверил

 

 

 

Новосибирск 2012

Содержание

 

Введение………………………………………………………………………3

 

Этиология. Эндемический и профессиональный флюороз .….………..4

 

Патогенез флюороза…………………………………………………………5

 

Патогистология……………………………………………………………….6

 

Клиника флюороза. Классификация……………………….……..……….7

 

Как лечится флюороз  зубов……………………………………………….11

 

Профилактика  флюороза…………………………………………………..13

 

Заключение…………………………………………………………………..14

 

Список используемой литературы…………………….…………………14

 

ВСТУПЛЕНИЕ

Флюороз – преимущественно эндемическое (характерное для к.-л. географического региона) хроническое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором и его соединениями, возникающее в результате длительного потребления питьевой воды с повышенным содержанием фтора. Одним из наиболее ранних признаков флюороза является поражение зубов. Внешне флюороз зубов проявляется в виде пятен и дефектов различной величины, формы, цвета, образующихся на поверхности зубной эмали.  

Еще в 1890 г. изменения зубов при флюорозе были описаны как крашеные или  черные зубы. Впоследствии подобные зубы стали называть "испещренные", "рябая эмаль", "пятнистая  эмаль". Последнее название, данное Блеком в 1916 г., нашло наиболее широкое  распространение в специальной  литературе. Только в 1931 г. было установлено, что в питьевой воде населенных пунктов, где наблюдается пятнистость  эмали, было повышено содержание микроэлемента  фтора.

Позднее было установлено, что поражение зубов при флюорозе - не единственный признак этого заболевания. При значительных концентрациях фтор способен поражать и костный скелет человека.

Многие  исследователи рассматривают флюороз  зубов как гипоплазию специфического происхождения.

 

Фтор  широко распространен в природе. Земная кора содержит 1,06х10-2% фтора. Чаще всего фтор встречается в виде фторидов в соединении с металлами. Наибольшее его количество встречается  в минеральных источниках. Фтор является важным биологическим элементом, выполняющим  физиологическую роль в организме. Фтор входит в состав всех органов человека, но в основном он содержится в костях и зубах. 
Взрослый человек получает в среднем с пищевыми продуктами 0,5 - 1,1 мг фтора в сутки и 2,2 - 2,5 мг с водой. С водой фтор попадает в почву, растения  и, следовательно, в организм животных и человека. Почти во всех пищевых продуктах содержится большее или меньшее количество фтора. Особенно много его в таких продуктах, как морская рыба (осетрина, сардины, дальневосточная навага, сельдь, килька), в мясных продуктах (баранина, печень, говяжий и свиной жир, костный мозг), а также в желтке куриных яиц и некоторых растениях (рожь, пшеница, капуста, свекла, чай и др.).  Концентрация фтора во фруктах сравнительно мала. Характерно, что фтор пищевых продуктов усваивается хуже, чем фториды, растворимые в воде. Установлено, что продукты, содержащие фтор, самостоятельно флюороза не вызывают, как бы много этого микроэлемента они ни содержали, но в очагах эндемического флюороза являются дополнительным источником избыточного поступления F в организм человека. Описаны случаи , когда флюороз выявляли у населения, питающегося в основном морской рыбой.

 Чем больше фтора в питьевой воде, тем чаще встречается флюороз и реже - кариес. Флюороз в первую очередь проявляется на резцах верхней челюсти и премолярах, реже на резцах нижней челюсти и молярах. . Установлено, что большая часть фтора, поступающего в организм, выделяется почками (75%), кишечником (16-17%) и потовыми железами (8-9%) , а меньшая часть задерживается в организме., с возрастом количество  кумулирующегося в организме фтора растет. Фтора из пищевых продуктов задерживается на 20% меньше, чем из воды.

 

ЭТИОЛОГИЯ. ЭНДЕМИЧЕСКИЙ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ФЛЮОРОЗ.

Большое значение имеет  ослабление иммунной защиты организма. В очагах эндемического флюороза у определенного процента людей зубы остаются интактными. Вместе с тем в эндемических  очагах дети, перенесшие одно или несколько соматических заболеваний, чаще поражаются флюорозом, чем не болевшие.

Количество  фтора в организме имеет огромное значение для структуры костной  ткани. Недостаток этого элемента ведет  к хрупкости костей и снижению кариесрезистентности эмали, а его  избыток вызывает флюороз, заболевание  хронического типа, в первую очередь  отражающееся на зубах.

Оптимальная концентрация – такая концентрация фтора в питьевой воде, при которой отмечается наименьший процент  заболеваемости и кариесом, и флюорозом одновременно. Оптимальной концентрацией фтора в воде считается 1мг/л, а предельно допустимой – 1,5 мг/л. При концентрации более 1 мг/л происходит постепенная интоксикация фтором развивается флюороз. Особенно сильно восприимчивы к флюорозу зубов дети в период формирования сменного прикуса, прожившие к тому моменту более 5 лет в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Концентрация фтора в воде, превышающая 6 мг/л, может вызвать изменения в уже сформировавшихся зубах (И. О. Новик).

 

В климатических условиях средней полосы начальные формы  флюороза можно наблюдать даже при  концентрации фтора 0,5-0,7 мг\л.

По данным Роспотребнадзора,  по Новосибирской области содержание фтора в питьевой воде г. Новосибирска не превышает 0,4 мг/л.

В странах с жарким климатом даже меньшие концентрации вызывают яркие проявления флюороза, т.к. там систематически употребляют большие количества воды.

 Объем фтора в природных водах России колеблется от 0,01 до 11мг/л. Повышенное содержание фтора наблюдается в Московской, Тверской, Тамбовской областях, на Урале, в Западной Сибири и регионах добычи алюминия. Содержание фтора в водах одного региона может существенно отличаться. Например, в Московской области повышенное содержание фтора наблюдается в Зеленограде, Одинцовском, Красногорском, Коломенском, Раменском районах (там и отмечается флюороз), при этом в некоторых других районах области фтора вдвое меньше нормы.  

Рис. Распространение  гидрофтора на территории Дальнего Востока.  Заштрихована потенциальная               зона развития флюороза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Накопление  излишнего фтора происходит постепенно. Поступая в организм, он откладывается  в костях. Усвоение данного микроэлемента  может происходить через бронхо-легочную систему организма (поскольку изначальная форма фтора газообразная) и через пищеварительную систему из продуктов питания и воды. Причем фтор в жидком виде усваивается полностью, а с пищей — частично, поэтому флюороз характерен для той местности, где вода слишком фторирована.

 Высокая  концентрация фтора в воздухе  отмечается вблизи производственных  предприятий (например, алюминиевой  промышленности), поэтому флюороз,  возникший в результате проникновения  фтора через легкие,  классифицируют  как профессиональный. Флюороз, наблюдаемый  в определенной географической  полосе ввиду специфики состава  воды, получил название эндемический.

 При профессиональном  типе заболевания первоочередно  страдают верхние дыхательные пути, возможен ларингит, кровотечение из носа, ринит и т.д. С последующим накоплением фтора наступают серьезные изменения в костной ткани, в том числе в структуре зубов. Заболевание проявляется поражением скелета (боли в костях и суставах, снижение подвижности суставов), в выраженных случаях могут быть нарушения функции вегетативной нервной системы, печени, мышечная слабость. Склероз костей оказался особенно резко выраженным  при «индустриальном» флюорозе,  вызванном профессиональными вредностями  (предприятия по производству суперфосфата, криолита алюминия), при нарушении санитарно-гигиенических правил на указанных заводах. В таких случаях фтор в больших количествах поступает с пылью, газом, парами при вдыхании и заглатывании их.

Эндемический  флюороз выражается главным образом  в поражении зубов. Если интоксикация фтором очень интенсивна, то вероятны осложнения в виде остеопороза и  других подобных по типологии заболеваний.

 Следует  отметить, что эндемический тип  поражения возникает только в  период формирования зубов, причем  постоянных (на молочных он не  отражается). Вероятность появления  и степень проявления флюороза  у каждого представителя коренного  населения зависит от индивидуальной  устойчивости организма и, конечно,  напрямую зависит от концентрации  данного элемента в воде. Если  человек вырос в другой среде  и переехал в область с фторированной  водой в возрасте после 10 лет,  то выраженная симптоматика флюороза  ему не грозит.

Предполагают, что плацента задерживает поступление излишков фтора в организм плода. Редко наблюдаются случаи поражения флюорозом уже прорезавшихся зубов в местностях с содержанием фтора в воде свыше 10-15 мг/л. Но считают, что в районах с высокой концентрацией фтора в воде (20 мг/л и выше) могут поражаться также зубы взрослых, особенно занятых тяжелым физическим трудом и употребляющих много вода.

 

ПАТОГЕНЕЗ ФЛЮОРОЗА

 

Точный механизм возникновения флюороза еще до конца  не изучен. Более обоснованно следует  считать представление о гематогенном (через кровь) токсическом действии фтора на энамелобласты (клетки - строители  эмали) в период развития зубов, приводящем к неправильному формированию эмали. По данным большинства авторов, распространенность флюороза зубов среди населения  эндемических очагов нарастает в  соответствии с увеличением концентрации фтора в воде (см. таблицу).

Содержание фтора в  воде, мг/л	Пораженные флюорозом, %
0,8 - 1,0	10 - 12
1,0 - 1,5	20 - 30
1,5 - 2,5	30 - 40
Свыше 2,5	Более 50

ПАТОГЕНЕЗ по Николишину А.К.

 

1. Начальная стадия развития флюороза

В период энамелогенеза избыток  фтора через кровеносные сосуды зубного мешочка и межклеточные пространства  поступает в энамелобласты  и прочно соединяется с кальций-связывающим  белком будущей эмали, образуя гидроксифторапатит, тогда как в норме должени  образовываться гидроксиапатит. После  минерализации энамелобластов развитие флюороза временно прекращается.

2. Период внутричелюстного развития флюороза.

Избыток фтора оседает на поверхности  эмали в виде нерастворимого соединения с кальцием – фторида кальция, который наслаивается на гидроксиапатит эмали. Во время рассасывания корней молочных зубов и резорбции костной ткани челюстей фтор высвобождается из костной ткани и оседает на поверхности эмали развивающегося зуба в виде фторида кальция. Наиболее интенсивное образование фторида кальция отмечается в возрасте 2-3-4- лет жизниребенка сразу же после обезызвествления энамелобластов.

3. Период внечелюстного развития флюороза.

Образование фторида кальция на поверхности эмали может продолжаться и после прорезывания зуба. Связь  фторида кальция с подлежащим фторапатитом эмали непрочная. Твердость  фторида кальция ниже твердости  фторапатита. Поэтому во время жевания  на поверхности эмали могут образовываться дефекты поверхностного слоя  - деструкция эмали, которая идет достаточно быстро в период незавершённой минерализации эмали (в первые три года после прорезывания зуба). Чем толще слой фторида кальция на поверхности эмали, тем клинически тяжелее протекает флюороз зубов.

Фтор при введении в организм быстро проникает в кровь и  блокирует шитовидную железу, изменяя нё активность, что отражается на минерализации эмали.

Фтор снижает активность щелочной фосфатазы в энамелобластах, что  отрицательно сказывается на минерализации  эмали.

 

ПАТОГИСТОЛОГИЯ:

 

Изменения наблюдаются в эмали, особенно в её поверхностном слое. Межпризменные пространства расширены, может быть резорбция эмалевых призм, а также межпризменного пространства, в результате чего призмы лежат тесно друг к другу.

При микроскопии шлифа зуба видно  даже при слабой степени флюороза на периферии меловидную узкую полоску  голубоватого цвета.

При более выраженных степенях на шлифе меловидная полоска занимает до ¾ толщины эмали.

При микроскопии дентина  особых изменений не видно

 

 

Флюороз на шлифе зуба (меловидно-крапчатая  форма).

 

 

 

 

 

 

Однако при люминесцентном анализе  светимость флюорозного зуба снижается, что объясняют изменениями именно дентина.

При тяжёлых формах флюороза границы  призм размыты, эмаль  чередует участки  полного распада, участки аморфного строения  с единичными кристаллами гидроксиапатита. На дне мелких эрозий  выявлены  участки с грубой зернистостью.

 

КЛИНИКА ФЛЮОРОЗА. КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация форм флюороза 
(по В. К. Патрикееву): Различают пять степеней выраженности заболевания, которые зависят от насыщенности организма фтором.