Гемотрансфузионный шок

              При развитии ОПН перевод больного в отделение острого гемодиализа возможен только после устранения внутрисосудистого гемолиза.

                            Наиболее распространенные ошибки:

1. проведение фоpсиpованного диуреза без пpедваpительного введения бикарбоната натрия;
2. тpаспоpтиpовка больной при явлениях массивного внутрисосудистого гемолиза;
3. консервативное ведение ОПН в стадии олигоануpии;
4. избыточная гидратация в стадии олигоануpии.

Компоненты  крови:                                                                                                               1) эритроцитарная масса                                                                                                      2) отмытые эритроциты                                                                                                                 3) плазма                                                                                                                           4) концентрат тромбоцитов                                                                                                      5) лейковзвесь.

Показания к  применению:

- Острая  кровопотеря около 30% и более  ОЦК;

- Тяжелые  формы железодефицитной анемии, не поддающиеся лечению препаратами железа;

- Заболевания  крови, сопровождающиеся подавлением  эритропоэза (лейкоз, апластическая  анемия, миеломная болезнь и др.).

- Интоксикации (отравления, ожоги, гнойно-септические состояния).

Плазма:

Плазма - жидкая часть крови, в состав которой  входят биологически активные вещества: белки, липиды, углеводы, ферменты и  др.

Виды: нативная, свежезамороженная, сухая, антигемофильная. Наиболее эффективна свежезамороженная  плазма ввиду полного сохранения биологических функций.

Препараты крови:

1. Белковые  препараты комплексного действия:                                                                                     а) альбумин;                                                                                                                                                        б) протеин;

 2. Корректоры свертывающей системы                                                                                       а) криопреципитат - с целью гемостаза;                                                                                         б) фибриноген;                                                                                                                                              в) фибринолизин - для растворения тромбов;                                                                    г) местные препараты: фибриновая пленка, гемостатическая губка, сухой тромбин;

3. Препараты  иммунологического действия: это  иммуноглобулины (противостолбнячный, противогриппозный, противокоревой, антистафилококковый), гамма-глобулин и др.

Отмытые эритроциты получают из цельной крови или эритромассы путем отмывания их в изотоническом растворе или специальных средах.При этом удаляются лейкоциты, белки плазмы, тромбоциты, разрушенные клетки, поэтому отмытые эритроциты являются ареактогенной трансфузионной средой. Поэтому отмытые эритроциты показаны больным с осложненным трансфузионным анамнезом, больным с различными аллергическими состояниями, при гемотрансфузионном шоке.

Синдром массивных трансфузий (синдром гомологичной крови).

               Развивается при введении больному за короткий срок до 3 л цельной крови (т.е. до 40-50% ОЦК) от многих доноров. Ведущим проявлением синдрома трансфузий является ДВС-синдром, кровоточивость ран, кровоизлияния, падение АД, асистолия, брадикардия, фибрилляция желудочков вплоть до остановки сердца.

           Лечение - противошоковая терапия, устранение стаза крови, нарушений электролитного баланса, борьба с ОПН и анемией, применение гепарина до 24 тыс. ЕД в сутки, плазмаферез с замещением свежезамороженной плазмой, применение реополиглюкина, эуфиллина, трентала, контрикала или трасилола по 80-100 тыс.ЕД.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

1) Фролов В.А., Дроздова  Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П., Демуров Е.А. Патологическая физиология. Учебник для мед. вузов. М.: Высшее  образование, 2002 г.

2) Рябов Г.А. Гипоксия  критических состояний. М., 1988 г.

3) Реакции немедленного  типа при анестезии. Под ред.  Дж. Уоткинса и Дж. Леви. Пер. с  англ. М., 1991 г.

4) Патологическая физиология. Учебник для мед. вузов под  ред. А.И. Воложина и Г.В. Порядина. М.: МК Дпресс, 1998 г.

5) Неговский В.А., Гурвич A.M. Очерки по реаниматологии. М., 1986 г.