Герметизация фиссур

Министерство  образования РФ

ФГАОУ ВПО  «Северо – восточный федеральный  университет» им. М.К.Аммосова

Медицинский Институт

 

 

 

 

 

Реферат

На тему : Герметизация фиссур

 

 

 

Выполнил: Студент 3-го курса МИ СВФУ

группы СТО-302-2 Максимов Сергей

                                                                     Проверила: Михайлова Р.И.

 

 

 

 

Якутск 2013

 

Введение

Кариес  зубов является самым распространенным заболеванием человечества. На лечение  этой болезни уходит до 10 процентов  средств, выделяемых на финансирование здравоохранения.

Кариес зуба – это инфекционная болезнь с прогрессирующей деструкцией тканей зуба, начинающаяся на наружной поверхности деминерализацией эмали или оголенного цемента (15).

В детском возрасте он занимает первое место среди хронических заболеваний, и встречается в 5-8 раз чаще, чем  заболевание, занимающее второе место  по распространённости, — бронхиальная астма. По данным ВОЗ 60-90% школьников во всем мире имеют кариес зубов. Основной прирост заболеваемости кариесом и  его быстрое прогрессирование приходится на период 1,5-2 года после прорезывания постоянных зубов, т.е. на возраст 6-7 и 11-13 лет, когда минерализация постоянных зубов еще не завершена; при этом кариозные полости в 80,8% случаев  локализуются на жевательных поверхностях.

Согласно  номенклатуре ВОЗ, для оценки пораженности кариесом используют три основные показателя: распространенность заболевания, интенсивность поражения и прирост интенсивности.

Распространенность  кариеса представляет собой удельный вес (в %) лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы, если прикус постоянный, во временном прикусе это кариозные  и пломбированные зубы и при смешанном  прикусе – сумма КПЦ + КП от общего количества осмотренных детей.

Интенсивность поражения – среднее количество зубов, пораженных кариесом и его осложнениями (К, к), запломбированных (П, п) и удаленных (У) на одного обследованного ребенка.

У детей показатель интенсивности  кариеса определяют до полной замены молочных зубов постоянными, и обозначается он суммой двух индексов (КПУ + кп), удаленные зубы в молочном прикусе не учитываются, так как их удаление происходит в результате физиологической смены без наличия патологического процесса в зубе.

Прирост интенсивности – увеличение индекса  КПУ, кп или КПУ+кп за год у одной и той же возрастной группы детей.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, в детском возрасте интенсивность  кариеса определяется в каждой возрастной группе отдельно (3).

Проблема кариеса зубов и  необходимости его профилактики остается актуальной. В нашей стране распространенность кариеса постоянных зубов у детей 12-ти лет колеблется в пределах 60-98%, а интенсивность  его представлена почти всеми  уровнями по классификации ВОЗ - от низкого до очень высокого.

Основной прирост заболеваемости кариесом и его быстрое прогрессирование приходится на период 1,5-2 года после  прорезывания постоянных зубов, т.е. на возраст 6-7 и 11-13 лет, когда минерализация  постоянных зубов еще не завершена; при этом кариозные полости в 80,8% случаев локализуются на жевательных  поверхностях.

Процесс минерализации эмали начинается задолго до прорезывания зубов. Тотчас после прорезывания и в течении последующих 2-х лет минерализация зубов протекает довольно быстро, затем наступает ее замедление. В процессе «созревания» происходит сначала быстрое, а затем все более медленное насыщение эмали макро- и микроэлементами. В состав эмали входят гидроксилапатиты, фторапатиты, карбоксиаптиты и хлорапатиты.

Для эмали незрелого зуба характерна большая пористость и меньшая  плотность упаковки кристаллов. В  незрелой эмали содержится меньшее  количество фторапатито-подобных кристаллов, которые менее растворимы в кислотах, чем гидроксилапатиты, что делает ее более уязвимой для кислот.

Нередко наблюдается спонтанное запечатывание  фиссур естественным путем. В таких случаях в фиссурах обнаруживаются плотные высокоминерализованные образования, неоднородные по своей структуре. Минеральные образования находятся на самом дне фиссур - это единственная анатомическая зона, где центробежные токи ликвора, поступающие из соседних бугров и складок, концентрируются в одной точке, т.е. естественное минеральное запечатывание фиссур происходит преимущественно за счет эмалевого ликвора.

При снижении уровня здоровья и наличии  местных факторов риска для развития кариеса спонтанного запечатывания  фиссур не происходит.

Четыре типа строения фиссур:

1. Воронкообразное;

2. Конусообразное;

3. Каплеобразное;

4. Полипообразное.

Воронкообразные фиссуры - более открытые, хорошо минерализованы, в них не задерживаются пищевые остатки за счет свободного омывания ротовой жидкостью, являются кариесрезистентными.

Конусообразные - в основном минерализуются за счет ротовой жидкости, но появляются условия для задержки пищевых  остатков и микроорганизмов.

Минерализация каплеобразных и полипообразных фиссур происходит в основном со стороны пульпы зуба. Этот процесс идет менее интенсивно, чем минерализация за счет ротовой жидкости, и Фиссуры длительно остаются гипоминерализованными.

Глубина фиссур 0,25-3,0 мм

ширина на дне 0,1-1,2 мм

ширина в устье 0,005-1,5 мм

Метод герметизации заключается в  обтурации Фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адиревными материалами с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов.

Функции герметизации фиссур:

1. Создает барьер для кариесогенных бактерий;

2. Оказывает реминерализующее действие на эмаль, если в состав герметика входят активные ионы.

Тактика герметизации фиссур зубов на стадии созревания эмали основывается на данных об их исходном уровне минерализации (ИУМ).

· Высокий ИУМ - эмаль фиссур плотная, блестящая, зонд скользит по ее поверхности. Такие фиссуры кариесрезистивны в течении длительного периода времени;

· Средний ИУМ - единичные фиссуры имеют меловидный цвет, иногда отмечается задержка зонда в наиболее глубокой фиссуре. Распространенность кариеса в таких фиссурах к концу периода созревания составляет 80%.

· Низкий ИУМ (гипоминерализованные фиссуры) - эмаль лишена блеска, цвет всех фиссур меловидный, имеется возможность извлечения зондом размягченной эмали, распространенность кариеса в таких зубах составляет 100% к году после прорезывания.

Показания к  герметизации фиссур:

Проводить герметизацию фиссур необходимо в первые месяцы после прорезывания на стадии незрелой эмали. Однако всегда есть опасение, что герметик в данном случае будет препятствовать проникновению в фиссуры слюны, что затрудняет процесс естественного созревания твердых тканей зубов в этом участке.

В настоящее время большинство  исследователей считают, частичное  прерывание созревания эмали не влияет на минерализацию в целом.

Таким образом, герметики не оказывают  отрицательного влияния на нормальные процесс минерализации эмали.

Минеральные элементы из ротовой жидкости могут свободно диффундировать по краю и частично через само вещество покрытия. Это позволяет обеспечить физиологический  уровень обменных процессов в  твердых тканях зуба под покрытием, одновременно препятствуя проникновению  крупных белковых молекул.

Учитывая высокую кариесрезистентность твердых тканей, в зубах с высоким ИУМ фиссур герметизацию не рекомендуют. Достаточно проведения общих гигиенических мероприятий.

Для зубов со средним ИУМ - сразу  после прорезывания рекомендуется  провести месячный курс местного применения кальцийфосфатсодержащих и фторсодержащих препаратов с последующей герметизацией композитным герметиком.

Для зубов с низким ИУМ фиссур не рекомендуется применять композитные герметики с использованием в качестве протравливающего агента 38% ортофосфорной кислоты. В данном случае применяют стеклополемерные герметики, либо - инвазивную герметизацию с композитным герметиком, либо по показаниям - метод профилактического пломбирования.

Наличие пигментированных фиссур и естественных углублений в зубах на стадии созревания, в отличие от зубов со зрелой эмалью указывает на активно протекающий процесс и требует инвазивных методов герметизации.

Начальный кариес является показанием к инвазивной герметизации композитными герметиками.

Клинические признаки фиссурного кариеса:

· Размягчение дна углубления или  фиссуры;

· Помутнения участка вокруг углубления или фиссуры, указывающее на деминерализацию ткани;

· Возможность извлечения зондом размягченной эмали из зуба.

Противопоказания: (табл. №1)

· Наличие интактных широких, хорошо сообщающихся фиссур;

· Зубы со здоровыми ямками и фиссурами, но имеющие кариозные поражения на апроксимальных поверхностях;

· Ямки и фиссуры, оставшиеся здоровыми в течении 4-х и более лет, не требуют запечатывания;

· Плохая гигиена полости рта.

Таблица 1. Показания и противопоказания для применения герметиков (Stephen H.Y. et all, 1988)

Состояние фиссуры	Клинические особенности	Надо запечатывать	Не надо запечатывать
Кариес	Анатомия окклюзионной поверхности	Если ямки и фиссуры разделены поперечным гребнем; здоровые фиссуры и ямки могут быть запечатаны	Кариозные ямки и фиссуры
Сомнительное	Состояние апроксимальной поверхности	Здоровые	Кариозные
	Активность кариеса	Много кариозных поражений  на окклюзионных поверхностях; Несколько кариозных очагов по боковым поверхностям зубов	Много апроксимальных поражений, много очагов кариеса на боковых поверхностях
Здоровые	Анатомия окклюзионной поверхности	Глубокие, узкие ямки и  фессуры	Широкие, хорошо сообщающиеся фиссуры и ямки
	Возраст зуба	Недавно прорезавшиеся зубы	Зубы, непораженные кариесом в течении 4-х лет и более
	Состояние боковых поверхностей	Здоровые	Кариес
	Течение кариеса в целом	Много кариозных поражений  окклюзионных поверхностей; несколько кариозных порожений боковых поверхностей	Много кариозных поражений  боковых поверхностей

Материалы для герметизации фиссур

Применяемые в настоящее  время герметики не обладают способностью химически связываться с твердыми тканями зуба, поэтому существенную роль в удержании герметика на поверхности эмали играет механическая ретенезия.

В связи с этим получает обоснование метод предварительной  подготовки поверхности эмали перед  нанесением покрытия - метод протравливания верхнего слоя эмали растворами кислот. Протравливание приводит к образованию  в эмали пор, в которые затекает неотвержденный полимерный материал с образованием после полимеризации тяжей, обеспечивающих механическое сцепление герметика с эмалью зуба.

Повышенная кариесрезистивность поверхности фиссур, «потерявших» герметик из композиционного материала, связана с тем, что герметик сохраняется в образовавшихся порах эмали.

Считается, что наилучшая  адгезия достигается при протравливании эмали 30% раствором фосфорной кислоты  в течении 60 секунд, однако некоторые авторы утверждают, что сокращение времени травления до 20 секунд не приводит к ухудшению адгезивных свойств герметика.

Виды композитных герметиков

a) Самополимеризующиеся или химеотверждаемые «Concise White Sealant» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson), «Дельтон», «Фис Сил» (Россия);

b) Фотополимеризуемые «Estisial LC» (Kulrer), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Дельтон-С», «Фис Сил-С» (Россия).

1. Опаковые (не прозрачные);

2. Прозрачные:

· Окрашенные;

· Не окрашенные.

Прозрачные герметики  используются для наблюдения за течением кариозного процесса, но их труднее  обнаружить на поверхности зуба (Табл. №2).

 

Таблица 2. Сравнительная характеристика герметиков 2-го и 3-го поколения

Материалы	Способ твердения	Фирма	Наполнитель % от общей массы	Цвет	Коэффи-циент проник-новения (см/сек)
Delton opague	Свет, ненаполн.	Johnson and Johnson	14,5	Белый	2,070
Helioseal	Свет, ненаполн.	Vivadent	1,2	Белый	1,240
Estiseal-LC	Свет, ненаполн.	Kulrer	27,6	Рыжевато-коричневый	0,720
Prisma-Shield	Свет, ненаполн.	Caulk/ Dentsplay	46,4	Желтый	0,007
Fissurit	Свет, наполн.	Voco	50-60	Белый	Нет данных
Fissurit F	Свет, наполн.	Voco	50-60	Белый	Нет данных
Delton	Самотвер-деющий	Johnson and Johnson	<1	Подкра-шенный	4,92
White Sealant	Самотвер-деющий	3M (USA)	7,4	Белый	0,94
Deguseal mineral	Свет, наполн.	Degussa	>50	Белый	Нет данных