Гипертермический синдром

Гипертермический синдром

Гипертермия (лихорадка) — это увеличение температуры  ядра тела, не обусловленное повышением гипоталамической уставки . Обычно гипертермия связана с недостаточной теплоотдачей, реже - с избыточной теплопродукцией.

 

Этиология и патогенез

В настоящее  время известно, что гипертермия  — защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается  иммунный ответ организма на болезнь, так как:

• возрастает бактерицидность крови;
• повышается активность лейкоцитов;
• повышается выработка эндогенного интерферона;
• усиливается интенсивность метаболизма.

В основе лихорадки  лежит возникающий в результате инфекционного процесса, стрессовых ситуаций, интоксикаций, аллергических  реакций и других причин дисбаланс  между теплопродукцией и теплоотдачей.

Лихорадка играет свою защитно-адаптивную роль только до определенных пределов. При прогрессивном  нарастании температуры происходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кровообращение (на каждый градус повышения температуры более 37 °С частота дыханий увеличивается на 4 дыхания в минуту, пульс — на 10 ударов в минуту), что приводит к повышению поступления кислорода в кровь. Однако даже такое увеличенное количество кислорода в крови уже не обеспечивает возрастающие при инфекциях тканевые потребности в нем — развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает центральная нервная система, и нередко у детей развиваются фебрильные судороги.

По показателям  температуры лихорадка различается  на субфеб-рильную (37,2—38,0 °С), низкую (умеренную) фебрильную (38,1— 39,0 °С), высокую фебрильную (39,1—41,0 °С) и гипертермическую — свыше 41, Г С.

 

По  длительности лихорадка может быть:

 эфемерная — от нескольких часов до 2 дней;

 острая — до 15 дней;

 подострая — до 45 дней;

 хроническая — свыше 45 дней.

 

По  характеру температурной кривой различают:  постоянную лихорадку, при которой температура превышает 39 °С при суточных размахах менее 1 °С. Такая температура характерна для брюшного и сыпного тифа, крупозной пневмонии и др.;  послабляющую лихорадку, при которой суточные колебания температуры превышают 1 °С и она может опускаться ниже 38 °С, но не достигает нормальных цифр. Она наблюдается при вирусных заболеваниях, бронхопневмонии; перемежающуюся лихорадку, при которой чередуются периоды нормальной и субнормальной температуры (1—2 дня) с периодами колебаний температуры с размахами в несколько градусов. Такая лихорадка встречается при малярии, сепсисе; возвратную лихорадку, при которой высокие цифры чередуются с периодами нормальной температуры, она встречается при сыпном тифе; ундулирующую лихорадку, характеризующуюся волнообразным течением с относительно продолжительными периодами подъема и спада, подобная лихорадка встречается при бруцеллезе и лимфогранулематозе; истощающую лихорадку — при ней суточные колебания достигают 4—5 °С, подобный тип лихорадки встречается при туберкулезе и сепсисе; неправильную лихорадку, при которой отсутствуют какие-либо закономерности.

Еще лихорадки  различаются по виду: розовая гипертермия, при которой теплопродукция равна теплоотдаче и общее состояние при этом не изменено, и белая гипертермия, при которой теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов. При таком виде гипертермии ощущаются похолодание конечностей, озноб, наблюдается бледность кожных покровов, циано-тичный оттенок губ, ногтевых фаланг.

Под гипертермическим синдромом понимают повышение температуры тела выше 39 °С, сопровождающееся нарушением со стороны гемодинамики и центральной нервной системы. Наиболее часто гипертермический синдром возникает при нейротоксикозе, связанном с острыми инфекциями, а также может быть при острых хирургических заболеваниях (аппендицит, перитонит, остеомиелит и др.). Решающую роль в патогенезе гипертермического синдрома играет раздражение гипоталамической области как центра терморегуляции организма. Легкость возникновения гипертермии у детей объясняется несколькими причинами; относительно большим, чем у взрослых, уровнем теплопродукции на 1 кг массы тела, так как поверхность тела у детей больше объема тканей, обеспечивающих теплопродукцию, большей зависимостью температуры тела от температуры окружаюй среды, неразвитостью потоотделения у недоношенных детей, з ограничивает потери тепла с испарением.

 

Клиническая картина

У ребенка  при внезапном повышении температуры  тела наблюдаются вялость, озноб, одышка, он отказывается от еды, просить пить. Увеличивается потоотделение. Если своевременно не оказана помощь, то появляются двигательное и речевое  возбуждение, галлюцинации, клонико-тонические судороги. Ребенок теряет сознание, дыхание частое, поверхностное. В момент судорог может наступить асфиксия, ведущая к смертельному исходу. Часто у детей с гипертермическим синдромом наблюдаются нарушения кровообращения: падение артериального давления, тахикардия, спазм периферических сосудов и т. п.

Наиболее  опасным вариантом гипертермического синдрома является злокачественная гипертермия, которая может привести к летальному исходу. Злокачественная гипертермия встречается редко, но характеризуется быстрым повышением температуры до 42 °С и выше, нарастающей тахикардией, нарушением ритма сердца, мышечной ригидностью, артериальной гипертензией, коагулопатией, развивающаяся гипокальциемия с гиперкалиемией и гиперфосфатемией приводит к метаболическому ацидозу. Для клинической оценки гипертермического синдрома необходимо учитывать не только величину температуры, но и продолжительность гипертермии и эффективность антипире-тической терапии. Неблагоприятным прогностическим признаком является лихорадка выше 40 °С и злокачественная лихорадка. Длительная гипертермия — также прогностически неблагоприятный признак.

Началом неотложной помощи у детей при гипертермическом синдроме являются: повышение температуры выше 38 °С, фебриль-ные судороги в анамнезе, гипоксическое поражение центральной нервной системы антенатального и перинатального происхождения, возраст до 3 месяцев жизни.

Неотложная  помощь

• Уложить ребенка в постель.
• Расстегнуть стесняющую одежду.
• Обеспечить доступ свежего воздуха.
• При ознобе, холодных конечностях согреть ребенка, укрыть, положить грелку к ногам.
• В зависимости от показателей температуры провести следующие мероприятия:

 при 37—37,5 °С — дать обильное питье;

 при 37,5—38 °С — провести физическое охлаждение: раскрыть ребенка, обтереть кожу спиртом или столовым уксусом, приложить холод к паховым областям, области печени, обдуть вентилятором, сделать промывание желудка и кишечника водой комнатной температуры;

 при температуре  38,0—38,5 °С внутрь дать панадол, парацетамол (0,05—0,2 7кг массы, аспирин, жаропонижающие свечи («Цефекон», «Эффералган» и др.);

(Примечание: аспирин, цефеконовые свечи детям раннего возраста применять не рекомендуется);

 при температуре  38,5 °С и выше ввести раствор анальгина — 50%-ный раствор из расчета 0,1 мл на год жизни; литические смеси:

50%-ный раствор  анальгина, 1%-ный раствор димедрола, 2%-ный раствор папаверина — 0,1 мл на год жизни;

2,5%-ный раствор  аминазина — 1 мл; 2,5%-ный раствор пипольфена (2%-ный раствор супрастина) — 1 мл; 0,25%-ный раствор новокаина — 8 мл. Расчет литической смеси проводится по аминазину. Доза аминазина — 1—2—3 м7кг массы в сутки, что соответствует 0,8—1,2 мл смеси на 1 кг массы тела.

Для снятия спазма периферических сосудов ввести 2,4%-ный раствор эуфиллина раствора в дозе 0,1 мл на кг массы тела детям до года и 1 мл на год жизни старше 1 года; 2%-ный раствор папаверина гидрохлорида внутривенно, внутримышечно в дозе 0,2—0,4 мл детям старше 6 мес, 0,5—0,8 мл — от 1 года до 7 лет, 1 мл — старше 7 лет; дибазола 0,5—1%-ный раствор из расчета 0,5—1,5 мл в зависимости от возраста; но-шпы 2%-ный раствор — детям до года — 0,—0,8 мл, 1—2 мл старше 1 года жизни. Для успокоения центральной нервной системы у ребенка и коррекции нарушений жизненно важных функций ввести мидазолам в дозе 0,2 мг/кг, диазепам в дозе 0,3—0,4 М7КГ или 20%-ный раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 1 мл на год жизни. Для поддержания функции надпочечников и при снижении артериального давления ввести гормональные препараты: гидрокортизон в дозе 3—5 мг на кг массы тела или преднизолон (1—2 мг/кг массы тела). В течение 20—30 мин от начала мероприятий важно вызывать мочеиспускание у ребенка. Повторять термометрию и проведение соответствующих мероприятий с учетом эффективности каждые 20—30 мин. При лечении гипертермического синдрома следует воздерживаться от применения вазопрессоров, атропина и препаратов кальция.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Министерство  Здравоохранения Республики Саха(Я)

ГБОУ Якутский Базовый Медицинский Колледж

 

 

 

 

 

Сообщение  на тему:

Синдром ГИПЕРТЕРМИЯ

 

 

 

 

 

 

Выполнил: студент  гр. ЛД-52

Громов Степан Борисович

Поверила: Васильева  С.Г.

 

 

 

 

 

г. Якутск -2010г.

Содержание:

 

1. Гипертермический синдром
2. Этиология и патогенез
3. Клиническая картина
4. Неотложная помощь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Использованная  литература:

 

1. Большая медицинская энциклопедия / Совр. попул. ил. изд. – М.: Эксмо, 2008. – 800с.
2. Сестринское дело педиатрии / В.Д.Тульчинская; под ред. Р. Ф. Морозовой. – Изд. 12-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2009. – 383с. – (Иедицина)
3. Сестринское дело педиатрии. – М.: АНМИ, 2005. – 399с., ил.