Гломерулонефрит

Гипертензия – внезапное  повышение артериального давления – может стать причиной гипертонической  энцефалопатии.

Клиника острого  постстрептококкового гломерулонефрита с микроскопической эритроцитурией наблюдается в 4 раза чаще, чем развернутая  клиническая картина с отеками  и гипертензией. Диагноз острого  постстрептококкового гломерулонефрита устанавливается в результате анализа  мочи, функционального исследования почек, при наличии перенесенной стрептококковой инфекции и в  результате иммунодиагностического исследования.

Хронический гломерулонефрит.

Хронический гломерулонефрит  – это большая группа разнородных  первичных гломерулопатий, которые  клинически характеризует продолжительное, необратимое и обычно прогрессирующее  течение с морфологическим развитием  склероза, а позднее полной деструкции гломерул и тубуло-интерстициальным склерозом. Хронический гломерулонефрит  характеризует медленно прогрессирующее  течение с длительными малосимптомными  периодами, постепенная деструкция нефронов, нарушение функции почек  и развитие хронической почечной недостаточности, переходящей в  терминальную уремию. Хронический гломерулонефрит  протекает, с клинической точки  зрения, как нефритический синдром.

Хронический неспецифический гломерулонефрит – заболевание, которое встречается в любом возрасте. Этиология заболевания неясна. Клиника проявляется хроническим нефритическим синдромом и преобладанием эритроцитурии, протеинурии различной степени, наличием эритроцитных цилиндров, гипертензией, а позднее и хронической почечной недостаточностью. При более высокой протеинурии может развиться нефротический синдром, дифференцируют гипертоническую болезнь с нефросклерозом от хронического гломерулонефрита. Важным фактором является обнаружение изменений на глазном дне. Начало заболевания может быть незаметным, что диагностируется в стадии хронической почечной недостаточности. В начале заболевания отмечается утомляемость, особый бледный оттенок кожи, полиурия, полидипсия, головные боли и снижение работоспособности. Дети могут отставать в росте. Симптомы хронического неспецифического гломерулонефрита становятся более выраженными при бактериальной или вирусной инфекции верхних дыхательных путей, при физической нагрузке, после травм. Спустя 2-20 лет, иногда и больше, заболевание переходит в хроническую почечную недостаточность, затем в стадию терминальной уремии. Диагноз устанавливается на стойких изменениях в моче и функциональном исследовании почек.

Лечение.

Комплексное лечение  включает:

1) симптоматические  средства – режим, диета, гипотензивные,  диуретические препараты и др.;

2) АБ-терапия;

3) патогенетические  средства, направленные на иммунопатологические  процессы, воспаления, коррекцию в  системе коагуляции.

Лечение гломерулонефрита в активной фазе проводится в стационаре. Постельный режим рекомендуется  до ликвидации экстраренальных проявлений болезни и улучшения анализов крови и мочи.

Диета зависит от выраженности отеков, гипертензии и  функционального состояния почек. В первые дни при олигоурии, отеках рекомендуется разгрузочная диета («разгрузка» от белка и соли). Но ребенок не должен голодать. Можно  давать рисовую или гречневую  кашу с вареньем, сахаром; овощное  пюре; суп; сливочное масло; несколько  мясных шариков. Со 2-3-го дня лечения  назначается стол без соли и мяса. По мере исчезновения отеков, нормализации артериального давления, улучшения  анализов мочи диету расширяют, добавляют  мясо, затем соль от 1 г/сут постепенно до 3 г/сут. Из диеты в течение года исключаются копчености, крепкие  мясные и рыбные бульоны, консервы, острые пряности.

АБ-терапия –  пенициллин, ампициллин, оксоциллин, могут  назначаться эритромицин, омандомицин  в течение 1-2 месяцев.

Антигистаминные в  активной фазе (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, задитен) – 1-2 месяца.

Витаминотерапия.

При гематурической форме с тяжелым начальным  периодом применяют гепарин и  антиагриганты(дипиридамол), противовоспалительные  – аспирин, индометацин, бруфен, вольтарен. Могут применяться хинолиновые  препараты – делагил 5-6 мг/кг в  сутки, плаквинил 4-5 мг/кг в сутки  – 3-6 месяцев.

При нефротической  форме гломерулонефрита – кортикостероидные  препараты, обладающие противовоспалительным, антигистаминным, иммуносупрессивным действиями, небольшая доза преднизолона. Нефротическая форма гломерулонефрита требует назначения гепарина и препаратов, уменьшающих агрегацию форменных  элементов крови. Средства, оказывающие  сосудорасширяющее действие – эуфилин, теофилин, теопикол.

При отсутствии эффекта  от гормональной терапии применяют  цитостатические иммунодепресанты. Назначают интал и задитен  в течение 2-3 месяцев. Интал внутрь в виде ингаляций или капсул по 20 мг. Задитен по 0,025 мг/кг массы 2 раза в день, при выраженных отеках и  олигоурии назначают диуретики. Часто используют лазикс, гипотиазид, реже – урегит, диакарб. Они уменьшают  реабсорбцию натрия и воды в канальцах  и оказывают салуретическое действие. Лазикс в/в, в/м 1-3-5 мг/кг 1-2 раза в сутки. Широко применяются антагонисты  минералокортикоидного гормона  коры надпочечников – альдостерона. К ним относятся – верошпирон (альдактон), который повышает выведение  натрия и воды, задерживает экскрецию  калия. Верошпирон назначается по 50-200 мг в сутки – от 7-8 дней до 3-4 недель.

При резко выраженной олигоурии, отечном синдроме: в/в  альбумин, реополиглюкин, протеин, СЗП. Эти препараты сочетают с внутривенным введением гепарина, лазикса, эуфилина, кокарбоксилазы; по показаниям сердечные  гликозиды.

При гипертензии  применяют резерпин, раунатин, оказывающие  гипотензивное действие. Резерпин по 0,1-0,4 мг в сутки. При хроническом  гломерулонефрите с гипертензией применяют  адельфан в сочетании с гипотиазидом. Как гипотензивное применяют  дибазол, октодин, допегид (альдомет) –  антидиуретическое вещество, влияющее на образование норадреналина 100-120 мг и до 250 мг 1-2 раза в сутки, клофелин (гемитон), анаприлин (обзидан) 0,5-0,6 мг/кг. Гипотензивным действием обладают и диуретики.