Гормонотерапия

ГОРМОНОТЕРАПИЯ (гормон[ы] + греч, therapeia лечение) - лечение различных заболеваний гормональными препаратами.

При эндокринных заболеваниях гормонотерапия направлена на нормализацию гормонального статуса и метаболических процессов, нарушенных в результате недостаточной или избыточной функции желез внутренней секреции. При неэндокринных заболеваниях роль гормонотерапии заключается в специфическом влиянии на отдельные этапы развития болезни.

Многие Г. не обладают видовой специфичностью, поэтому для лечения больных часто используют гормональные препараты, полученные из эндокринных желез крупного рогатого скота, свиней и других животных. Однако белковые и полипептидные Г. человека и животных различаются по составу  и последовательности соединения аминокислотных остатков в их молекулах ; различна и степень их физиологической активности. Многие Г. или вещества, похожие на них (их аналоги), получены синтетическим путем в лабораториях, что имеет очень большое практическое значение для медицины.

Введение и фармокинетика.

Частота инъекций препаратов зависит от длительности его действия, например, 2-3 раза в неделю для СТГ, ЧХГ, один-для кальцийтонина и ТТГ , многократно в день- инсулин; иногда приходится прибегать к длительной инфузии (соматостатин). Синтетические аналоги гормонов обладают наиболее длительным действием, даже если отличаются она один аминокислотный остаток. Созданы  инъекционные насосы для введения гонадотропинов, инсулиновый насос-поддерживает базальный уровень гормона с дополнительным введением последнего перед едой.

Гормонотерапия при эндокринных заболеваниях. Различают заместительную, блокирующую и фармакодинамическую.

Заместительную гормонотерапию применяют при эндокринных заболеваниях, характеризующихся полным выпадением или значительным снижением функции железы (или желез) внутренней секреции, с целью устранения дефицита соответствующих гормонов (или одного гормона) в организме. Больному назначают препараты этих гормонов или их аналогов, например, дегидротахистерола - аналога паратиреоидина или анаболических стероидов - аналогов андрогенов. Заместительная гормонотерапия эффективна только в период применения гормонов или соответствующих гормональных препаратов, поскольку она не устраняет причины болезни. Как правило, заместительная гормонотерапия бывает пожизненной. Таково лечение инсулином сахарного диабета, глюкокортикоидными гормонами и их препаратами  аддисоновой болезни, тиреоидными гормонами (тиреоидином и др.) гипотиреоза, половыми гормонами первичного гипогонадизма и т. д. Начальную и поддерживающую дозу гормонального препарата подбирают индивидуально под строгим клиническим контролем с обязательным учетом функционального состояния организма больного. Суточную дозу препарата распределяют с учетом физиологических колебаний поступления соответствующего гормона в кровоток.

Фармакодинамическая терапия направлена на изменение течения неэндокринных заболеваний в благоприятном направлении. Используют такие гормональные эффекты как влияние на обменные, воспалительные и иммунологические процессы, а так же на АД, кровоснабжение, мускулатуру или общее состояние. Как правило, эти эффекты достигаются только введением нефизиологических, высоких доз гормонов. широко используют гормонотерапию глюкокортикоидами. Более высокие дозы – основное отличие ее от заместительной терапии. Из лечебных  эффектов самый  существенный – торможение полиферативных воспалительных процессов и иммунных реакций. Такой вид терапии может вызывать множество побочных эффектов. Применяют производные адреналина при гипотонии и бронхиальной астме и андрогенов в качестве анаболитиков.

Тормозящую (блокирующую) гормонотерапию применяют для лечения абсолютной или относительной гиперфункции железы внутренней секреции или в комплексном лечении гормонально зависимых опухолей. Блокада патол, влияния избыточно поступающего в организм гормона может быть осуществлена как непосредственно подавлением функции железы, так и введением гормона, действие к-рого противоположно действию гормона, в избытке поступающего в организм. Однако возможности тормозящей гормонотерапии обычно ограничены по сравнению с оперативными методами лечения и лучевой терапией.

Гормонотерапия при неэндокринных заболеваниях относится к патогенетической терапии, т. к. позволяет влиять на нек-рые механизмы развития болезни. Больше всего в гормонотерапии этого рода используются гормоны коры надпочечников - Глюкокортикоиды, обладающие широким спектром терапевтического действия и способные влиять на активность ферментных систем и клеточный метаболизм. Важное место в гормонотерапии при неэндокринных заболеваниях занимают анаболические стероиды и половые гормоны.

Гормонотерапия у детей требует особого внимания, т. к. назначение любого гормонального препарата влечет угнетение функции соответствующей железы внутренней секреции, морфологическое и физиологическое становление к-рой заканчивается в среднем к 25 годам. Исходя из этого детям назначают (при крайней необходимости) гормоны с коротким периодом биол, полужизни (гидрокортизон, преднизолон). Принимать гормоны ребенку лучше в утренние часы. Особой осторожности требует назначение детям инсулина. Появление сахара в моче - это не всегда сахарный диабет. Очень многие патол, состояния имитируют клинику сахарного диабета, но не все обусловлены недостаточностью инсулина (см. Диабет почечный). Коррекция подобных обменных нарушений в условиях стационара исключает применение гормональных препаратов. Анаболические гормоны можно назначать детям после инф. болезней, при нек-рых эндокринных заболеваниях, но они противопоказаны при заболеваниях инфекционно-аллергической природы (гломерулонефрите, ревматизме, коллагенозах и др.).

Все гормональные препараты детям может назначать только врач. Гормонотерапию у детей проводят под постоянным контролем: необходимо тщательно следить за изменением массы тела, состоянием жел. -киш. тракта. При применении преднизолона систематически определяют концентрацию кальция и глюкозы в крови, наблюдают, не усилился ли рост волос на теле, нет ли признаков артериальной Гипертензии, абдоминального синдрома, надпочечниковой недостаточности.