Грибковые заболевания

Мицелий грибов обнаруживается в препарате в виде длинных, извилистых, ветвящихся нитей. При этом часто можно видеть деление мицелия на членики (септированный мицелий) различной длины и ширины. Мицелий по форме и строению представляется своеобразным, что уже при незначительном навыке его не трудно дифференцировать от других образований. Обнаружение в препарате только одной нити мицелия позволяет во многих случаях подтвердить клинический диагноз грибкового заболевания. Труднее это сделать, когда в препарате обнаруживаются только споры, особенно в случаях их атипического расположения. В чешуйках и частицах ногтей грибы обнаруживаются в форме ветвящихся нитей мицелия и спор, располагающихся в виде цепочки. При этом определить вид гриба в подавляющем большинстве случаев не представляется возможным, так как различные виды грибов могут давать одинаковую микроскопическую картину. При наличии в препарате очень коротких нитей мицелия, с известной долей вероятности, можно предположить наличие возбудителя микроспории. Руководствуясь величиной спор, можно также говорить о крупноспоровой и мелкоспоровой трихофитии и микроспории.

Из всего сказанного следует сделать вывод, что при исследовании чешуек и частиц ногтей диагноз грибкового заболевания ставится на основании обнаружения мицелия или спор грибов. В ответе лаборатории должно быть указано: обнаружены или не обнаружены грибы.

При микроскопическом исследовании волос очень важно определить отношение гриба к нему. Элементы гриба - мицелий и споры - могут располагаться как на поверхности волоса (тип эктот-рикс), так и внутри его (тип эндотрикс). В первом случае элементы гриба, располагаясь на поверхности волоса, могут проникать в меньшем количестве внутрь его. По величине спор различают крупноспоровый и мелкоспоровый эктотрикс. При обнаружении мелких спор на поверхности волоса, покрывающих его на некотором протяжении подобно чехлу, возникает вопрос об отличии мелкоспоровой поверхностной трихофитиии от микроспории. При поверхностной трихофитии споры имеют одинаковую величину и форму, они располагаются в виде цепей по длине волоса При микроспории споры располагаются без какой-либо системы, наподобие мозаики. Мицелий и споры гриба могут располагаться внутри волоса (тип эндотрикс). Часто микроскопическая картина напоминает мешок с орехами. Роль последних играют споры, располагающиеся цепями по длине волоса (Trichophyton endothrix). Гриб - возбудитель фавуса - также располагается внутри волоса, но элементы его, в отличие от трихофитии, никогда не заполняют целиком вещества волоса и оставляют часть его неизмененной. Преобладают нити мицелия, спор в волосе обнаруживается мало. Кроме того, волосы, пораженные фавусом, содержат пузырьки воздуха

Таким образом, при микроскопическом исследовании волос выявляется отношение гриба к волосу, расположение гриба вне или внутри волоса, величина, форма и группировка элементов гриба. Более точный, исчерпывающий ответ может быть дан только на основании культурального исследования.

2. Культуральное исследование грибов. Культивирование грибов на искусственных питательных средах представляет собою широко распространенный метод изучения грибов. Подавляющее большинство питательных сред содержит углеводы и пептон, соотношение которых колеблется в довольно широких размерах в различных средах. Среда Сабуро (сахарный агар). Она состоит из мальтозы (глюкозы) 4,0; пептона 1,0; агар-агара 1,8; дистиллированной воды - 100 смЗ. Среда Сабуро Пользуется широкой известностью и распространением. Она дает хороший рост грибов, сравнительно легко приготавливается и не требует для своего приготовления сложных приспособлений. Выращивание грибов на питательных средах является распространенным методом исследования, обеспечивающим правильную диагностику грибковых заболеваний, определение вида грибов-возбудителей, а также выбор эффективных методов лечения и профилактических мероприятий. Оптимальная реакция питательной среды для выращивания большинства дерматофитов - слабокислая, она колеблется в пределах рН - 6,0-6,8. Наиболее благоприятные температурные условия для роста грибов в термостате колеблются между 25 и 28 градусами выше нуля.

Внешний вид культур в зависимости от вида грибов представляется весьма разнообразным. Патогенные грибы в зависимости от выделяемого пигмента могут окрашивать колонии в разные цвета. Фиолетовый трихофитон (Trichophyton violaceum) - возбудитель поверхностной трихофитии — получил свое название от характерного красновато-фиолетового пигмента, окрашивающего его колонии. Кроме того, культура фиолетового трихофитона имеет вид куполообразного возвышения округлых очертаний, поверхность культур носит матовый характер, реже она представляется маслянистой и покрыта складками.

Возбудители поверхностных дрожжевых дерматозов (кандидо-зов), грибы рода Candida, дают колонии различной формы и вида, имеют запах дрожжей. Определение их вида производится по способности вызывать брожение того или иного вида сахара.

        Выделяют 4 группы грибковых заболеваний:

1. кератомикозы (отрубевидный лишай и др.), при которых грибы локализуются в роговом слое, не вызывают воспаления и ощущений. Они малоконтагиозны, придатки кожи не поражаются;

2. дерматофитии, при которых грибы локализуются в эпидермисе, вызывают выраженную воспалительную реакцию кожи, поражают придатки кожи. К этой группе относятся трихофития, микроспория, фавус и микозы стоп;

3. кандидамикозы, (кандидозы), при которых могут поражаться слизистая оболочка рта, кожа, ногти и внутренние органы;

4. глубокие микозы, при которых в процесс вовлекаются слизистые оболочки, кожа, мышцы, кости, внутренние органы и нервная система.

 

1. Кератомикозы

Наиболее частой разновидностью кератомикоза является отрубевидный, или разноцветный, лишай. Болеют обычно взрослые, недостаточно чистоплотные, обильно потеющие люди. На туловище и конечностях (чаще верхних) появляются точечные округлой формы медленно растущие пятна, впоследствии сливающиеся в крупные очаги; цвет их — от желтовато-бурого до темно-коричневого. При поскабливании можно заметить мелкоотрубевидное шелушение (отсюда название — отрубевидный лишай). Зуда, боли нет. При смазывании пораженных участков раствором йода или какой-либо краской пораженные участки резко выделяются. Иногда поражается кожа половых органов и волосистой части головы.

 

При отсутствии лечения течение болезни может затянуться на годы, часто обостряясь, особенно в зимнее время; после загара очаги поражения кажутся более светлыми. Из-за отсутствия неприятных ощущений больные долго не обращаются к врачу, что способствует распространению сыпи. После принятия душа с применением мыла и мочалки пятна светлеют, становятся розовыми и почти незаметными, однако через 2—3 дня вновь приобретают прежнюю интенсивную окраску. Возможно заражение в семье, местах скопления людей.

Для лечения   применяют отшелушивающие   средства, благодаря которым вместе с поверхностным слоем кожи удаляются и грибы.

При обнаружении отрубевидного  лишая   необходимо  обратиться к дерматологу, который подберет наиболее эффективный метод лечения

 

2. Дерматофитии 

микозы, вызываемые патогенными грибами, поражают кожу (обычно в пределах эпидермиса) и ее придатки: волосы и ногти. Эти грибы, обычно называемые дерматофитами, относятся к родам Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Эти микроорганизмы не могут использовать для своего питания углекислый газ из воздуха и поэтому нуждаются в готовых органических веществах. Оптимальным питательным субстратом для них служит кератин, который в больших количествах содержится в роговом слое кожи и ее придатках.

 Возбудители грибковых инфекций обладают необыкновенной живучестью, что отличает их от других патогенных микроорганизмов. Дерматофиты, вызывающие грибковые поражения кожи и ее придатков, могут выживать в окружающей среде более 2–х лет. Эти микроорганизмы широко распространены в природе и встречаются повсюду: в земле, песке, камнях, в том числе и прибрежной гальке, а также на старых или больных деревьях и деревянных предметах (настилах, сиденьях, топчанах). Имея богатый набор ферментов, грибы приспособились к различным условиям существования. Разные их виды могут расти в темноте и при ярком солнечном свете, в диапазонах рН среды от 3 до 8 и температуре от 1 до 60°С, выдерживать замораживание в жидком азоте, высушивание и прогревание до температуры около 100°С, а липофильно высушенные их споры сохраняют жизнеспособность более 10 лет.

3. Кандидомикоз 

Это заболевание, вызванное дрожже-подобными грибами рода Candida. Инфекция поражает кожу и слизистые оболочки и обычно начинается в желудочно-кишечном тракте. Распространяется болезнь через кровь и таким образом поражает другие органы, проявляется разнообразными клиническими формами.

Предрасполагающими факторами к кандидозу является преобладание пищи богатой углеводами, стрессы, слабый иммунитет и как следствие этого частые простуды.

Симптомами этого заболевания являются постоянная слабость, небольшая лихорадка, неустойчивость пищеварения, слабость иммунной системы и пищевая аллергия. Язвенные, плохо заживающие поражения на коже, покрытые беловатым налетом и окруженные красной каймой. Наблюдается выпадение шерсти. Выражено шелушение, но чешуйки, в отличие от питироспороза, сухие. Основные места локализации: слизистая оболочка ротовой полости, уши, препуций.

Во время лечения кандидоза важно обратить внимание на питание: исключить на период лечения продукты, содержащие дрожжи, а также ограничить сладости, так как они способствуют размножению дрожжей. Нужно исключить тяжелые продукты и слизеобразующую пищу, в том числе сахар, молочные продукты, хлебобулочные изделия и фрукты. Следует избегать переохлажденной пищи и сырых продуктов. Полезны "горячие" специи, обладающие антипаразитарным действием: красный перец, чеснок. Также показаны специи, способствующие усвоению сладкой и слизеобразующей пищи - кардамон, лавровый лист, аир.

4. Глубокие микозы

При глубоких микозах наряду с кожей почти всегда поражаются внутренние органы. Заболевания эти в большинстве случаев протекают тяжело и опасны для жизни. В основном глубокие микозы поражают жителей тропических стран, однако в последнее время отдельные случаи заболеваний зарегистрированы и в Европе

К наиболее опасным глубоким микозам относятся кокцидиоидоз и гистоплазмоз, вызывающие тяжелые поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, нередко заканчивающиеся гибелью больного. Другие глубокие микозы вызываются условно-патогенными грибами.

Тяжесть их течения зависит от степени распространенности и состояния реактивности организма больного.

Меры профилактики грибка

избавиться от грибка очень сложно, легче предупредить болезнь.

• Ультрафиолетовые атаки снижают местный иммунитет кожи, а значит, солнце может "разбудить" инфекцию. Поэтому лучше не шутить со светилом и нежиться под его лучами не дольше 2-3 часов утром и вечером.

• Выбирая обувь для пляжа, не останавливайтесь на резиновых шлепанцах. Отдавайте предпочтение тапочкам из натуральных материалов: лозы, бамбука, лыка.

• Не пользуйтесь обувью, одеждой, полотенцами больных родственников.

• В бани, сауны, раздевалки спортзалов обязательно берите сменную обувь.

• Если вы попали под дождь или сильно вспотели, придя домой обязательно просушите и проветрите обувь.

• Пользуйтесь специальными лечебными пудрами и спреями не только для лечения микозов, но и для профилактики грибковых заболеваний.

Лечение грибковых заболеваний 

Направлено на подавление микотического возбудителя с помощью противогрибковых средств и ликвидацию иммунодефицита, поддерживающего сенсибилизацию к грибкам. Противогрибковое (антимикотическое) лечение в зависимости от вида, распространенности и формы микоза (дерматомикоз, онихомикоз, трихомикоз) может быть наружным (местным) и системным (общим). Местное лечение микозов проводится с помощью мазей, отслаивающих пластырей, лаков. Общее лечение терапия проводится по принципу пульс-терапии – приема препаратов в течение недели с перерывом 3 недели. Сроки лечения микозов варьируют от 2-х недель (легкая форма) до 3-х месяцев (онихомикозов – до 1 года).