Грипп и беременность

Грипп и беременность

Грипп — самое частое инфекционное заболевание. Во время эпидемий заболевают 40—70% населения. Каждые 3—4 года гриппом переболевает практически все население Грипп — ост­рое вирусное заболевание, передаваемое воздушно-капельным путем. Выделяют 3 серологических типа вируса гриппа — А, В и С, антигенные свойства их изменчивы. Вирус проникает через дыхательные пути, поражает цилиндрический эпителий респи­раторного тракта, особенно трахеи. Повышение проницамости сосудистой стенки приводит к нарушению микроциркуляции и геморрагическим осложнениям (петехиальная сыпь на коже и слизистой оболочке щек и мягкого неба, кровоизлияния в скле­ры глаз, реже — кровохарканье, носовые кровотечения, геморра­гическая пневмония, энцефалопатия). Грипп снижает иммуноло­гическую резистентность и тем самым способствует обострению хронических инфекционных заболеваний (ревматизм, пиелонеф­рит, холецистит и др). Больной заразен с первых часов забо­левания до стихания катаральных явлений, т. е. в течение 5—7 дней. При осложнении гриппа пневмонией вирус исчезает на 10—14-й день и позже. Если вирус гриппа размножается только в носоглотке, возможна эпидемиологически опасная бес­симптомная форма болезни.

Инкубационный период продолжается 12—24 ч. Болезнь на­чинается остро, с повышения температуры до 38—40°С, озноба, выраженной общей интоксикацией, которая характеризуется головной болью, слабостью, разбитостью, болями в мышцах рук, ног, пояснице, болью в глазах, адинамией. Головная боль ощу­щается в лобной и височных областях, надбровных дугах и глазных яблоках. Боль усиливается при движении глазами.

Могут возникнуть головокружения, тошнота, рвота. Катараль­ные явления появляются нередко не сразу, а на 2—3-е сутки от начала лихорадки. Характерны першение в горле, сухой ка­шель, заложенность носа. Насморк может и не развиться. Ли­хорадка длится 3 —5 дней, снижается критически. Падение тем­пературы сопровождается обильным потоотделением. Позднее может быть более или менее длительный субфебрилитет. У 20—25% больных грипп протекает с субфебрильной темпера­турой.

При осмотре отмечаются гиперемия лица, шеи, зева, инъек­ция сосудов склер, потливость, брадикардия. Язык обложен. Может быть herpes labiales. У некоторых больных появляется понос. При исследовании крови выявляют лейкопению и нейтропению. В лихорадочный период в моче могут появиться белок, эритроциты, цилиндры.

При гриппе характерно развитие картины трахеобронхита (кашель, жесткое дыхание, сухие хрипы над трахеей). Трахеобронхит продолжается до 10—12 дней. Самым частым ослож­нением, возникающим у 10% больных гриппом, является пнев­мония. Она может быть интерстициальной, вызванной вирусом гриппа, и бактериальной. Судить о характере пневмонии без данных рентгеноскопии невозможно. Однако существуют и некоторые клинические различия. Отсутствие бронхиального дыхания и крепитации, появление прожилок крови в мокроте ука­зывает на вирусный, интерстициальный характер пневмонии. Если в мокроте обнаружена патогенная флора, а рентгенологи­чески выявляется инфильтрация легкого, это указывает на при­соединение к гриппу очаговой бактериальной пневмонии. Грипп дает и такие осложнения, как синусит, отит, миокардит.

При тяжелой токсической форме гриппа, встречающейся у 30—40% больных, возникают резкая слабость, снижение слуха, нарушения в центральной нервной системе, бессонница, затор­моженность, появляются ригидность затылочных мышц, судоро­ги, расстройства речи, походки, мимики. Глухость тонов сердца, расширение его влево, ритм «галопа», изменения на ЭКГ ука­зывают на тяжелую дистрофию миокарда. Снижается артери­альное давление. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Смерть наступает от геморра­гического отека легких или от фибрилляции желудочков сердца.

Во время эпидемии гриппа диагноз установить не сложно. Вне эпидемии грипп встречается редко, протекает легко и его трудно дифференцировать с острым респираторным заболева­нием другой этиологии. Характер болезни может быть уточнен путем обнаружения вируса гриппа в слизи из зева и носа или при возрастании в 4 и более раз титра специфических антител в сыворотке крови, взятой дважды: в первые 6 дней заболева­ния и на 10—14-й день. В табл. 9 приведены клинические

У женщин, перенесших грипп во время беременности, наблю­даются большая частота недонашивания, врожденных аномалий развития плода и повышенный процент смертности детей. Ос­ложнения чаще возникают при заболевании женщин во второй половине беременности

Женщины в последние месяцы беременности и перед родами менее устойчивы к инфекциям, а потому более склонны к забо­леванию гриппом. Чувствительность и восприимчивость беремен­ных к инфекционным заболеваниям повышена, у них чаще регистрируются тяжелые и осложненные формы гриппа. Под влиянием гриппозной инфекции резко снижается сопротивляе­мость организма беременной, нарушаются функции эндокринной и иммунной систем, что способствует активации латентных за­болеваний, в том числе вирусно-бактериальной этиологии во время беременности и после родов. Инфекционно-токсическое действие гриппа способствует возникновению гиповитаминозов и гиперацидоза, что в совокупности с другими нарушениями может привести к различным осложнениям, вплоть до преры­вания беременности и гибели плода.

В плаценте женщин, перенесших грипп, находят тромбоз интервиллезного пространства, очаговые кровоизлияния в базальную пластинку, оболочку, пуповину, которые, нарушая пла­центарное кровообращение, неблагоприятно влияют на плод и новорожденного. Одни авторы допускают возможность прохож­денья вируса через плаценту, другие причиной прерывания бе­ременности считают гиперацидоз, гриппозную токсемию, веду­щую к капилляритам, васкулитам. Указывают и на прямое воздействие гриппозной инфекции на гладкую мускулатуру со­судов.

Плод, инфицированный вирусом гриппа, нередко погибает в родах при первых схватках Повреждение плода инфекцией делает его весьма чувствительным к воздействиям, которым он подвергается во время родов. Поэтому его гибель в анте- и интранатальном периодах, связанная с акушерской патологией, в немалой степени зависит от заболевания матери гриппом.

Грипп является причиной фетопатий в поздние сроки бере­менности. Что касается роли вируса в формировании эмбриопатий, то имеются указания на появление пороков развития нейтральной нервной системы при заражении женщины гриппом в I триместре беременности. Выявили хромосомные аберрации в соматических клетках боль­ных женщин, индуцированные вирусом гриппа.

Изучение адаптации новорожденных и детей раннего возра­ста, инфицированных внутриутробно вирусом гриппа, показало, что 60% из них имели существенные отклонения в физическом и умственном развитии. У многих детей наблюдались позднее прорезывание зубов, заикание, дефекты речи, эндокринные нарушения, кожно-аллергические заболевания. Относительно высокая заболеваемость и смертность детей в течение 3 лет на­блюдения связаны с нарушениями в системе иммуногенеза.

Грипп обычно не является показанием для прерывания бере­менности, однако женщине, уже имеющей детей и перенесшей грипп в начале беременности, можно рекомендовать эту бере­менность прервать в срок до 12 нед.

Лечение беременной женщины, заболевшей гриппом, прово­дится в домашних условиях Показаниями для госпитализации в инфекционную больницу являются тяжелая форма заболева­ния, пневмония, поражение центральной нервной системы и мио­карда. Больную следует изолировать. Посуду обеззараживают крутым кипятком. При отсутствии отеков рекомендуется обиль­ное питье, лучше щелочное (горячее молоко с боржомом). На­значают жаропонижающие и обезболивающие средства (аце­тилсалициловая кислота, анальгин). Однако злоупотреблять жа­ропонижающими средствами не следует, так как лихорадка способствует более быстрой гибели вирусов гриппа. Рекомен­дуется полоскание горла раствором натрия гидрокарбоната, фурацилина. Герпетические высыпания смазывают 0,5% оксолиновой мазью, при насморке закладывают ее в нос и закапы­вают 3% раствор эфедрина гидрохлорида. Отхаркивающую микстуру, содержащую термопсис или алтейный корень, назна­чают по 30 мл 4 раза в день. Аскорбиновая кислота по 1 I в сутки и рутин способствуют профилактике геморрагических осложнений.

При неосложненном течении гриппа назначать антибактери­альные средства не следует. Антибиотики, допустимые во время беременности, и сульфаниламидные препараты требуются при осложнении гриппа бронхитом, пневмонией, гайморитом, энце­фалитом.

Находящимся в стационаре тяжелым больным назначают противогриппозный

γ-глобулин (3—5 мл внутримышечно), вну­тривенно капельно вводят 6 мл сывороточного полиглобулина, плазму, полиглюкин, гемодез, глюкозу. В нос вдыхают сухую противогриппозную сыворотку с норсульфазолом и пеницилли­ном по 0,5 г 3 раза в день. Назначают 30—50 мг преднизолона в сутки, полусинтетические препараты пенициллина по 1 г через 4 ч. При появлении признаков отека мозга или легких, энцефа­лита используют фуросемид (лазикс) по 20—40 мг в день. При сердечной недостаточности и артериальной гипотензии приме­няют коргликон, строфантин, кордиамин, эфедрина гидрохлорид.

Профилактика гриппа проводится во время эпидемий. Имму­низация женщин живой или инактивированной противогриппозной вакциной не влияет на течение беременности, не увеличивает частоту осложнений. Проводят профилактику и человеческим лейкоцитарным интерфероном.