Грипп и его проявление

ХОЛЕРА

     Острая инфекционная  болезнь. Характеризуется развитием  водянистого поноса и рвоты, нарушениями  водно-электролитного обмена, развитием  гиповолемического шока, расстройством  почек. Относится к особо опасным  инфекциям.

     Этиология, патогенез.

     Возбудитель-холерный  вибрион двух разновидностей. Действием  экзотоксина холерного вибриона  на эпителий слизистой оболочки  тонкой кишки обусловлено потеря  жидкости организмом. Морфологических  изменений эпителиальных клеток  и подлежащих тканей стенки  кишки не иметься.

     Симптомы, сечение.

     Инкубационный период  продолжается от нескольких часов  до пяти дней. Заболевание начинается  остро: появление поноса, которому  несколько позже присоединяется  рвота. Стул становиться все более  частым, испражнения теряют каловый характер и запах, становятся водянистыми. Позывы на дефекацию императивные, больные не могут удержать испражнений. Выделения из кишечника по виду напоминают рисовый отвар и представляют собой жидкость, окрашенную желчью в желтый или зеленый цвет. Относительно часто в выделениях иметься примесь слизи и крови. Рвотные массы имеют тот же химический состав, что и выделения из кишечника. Эта жидкость, окрашенная в желтый цвет, без кислого запаха. Потери жидкости при рвоте и поносе быстро приводят к обезвоживанию организма, вследствие чего меняется внешний вид больного: черты лица заостряются, слизистые оболочки рта суховатые, голос становится хриплым, кожа теряет обычный тургор и легко собирается в складки, развивается цианоз кожи и слизистых оболочек. Появляются тахикардия, одышка, тоны сердца становятся приглушенными, снижается АД, уменьшается количество мочи. Часто возникают тонические судороги, болезненные судороги мышц конечностей. При пальпации живого определяются переливания жидкости по кишечнику, усиленное урчание, а в ряде случаев шум плеска жидкости. Пальпация безболезненна. Температура тела нормальная. При прогрессирование заболевания у больного развивается тяжелое состояние, которое характеризуется снижением температуры тела до 34-35,5 градусов, крайней обезвоженностью (больные теряют 8-12 % массы тела), нарушениями гемодинамических показателей, одышкой. Окраска кожи у таких больных приобретает пепельный оттенок, голос отсутствует, глаза запавшие, склеры тусклые, взгляд немигающий. Живот втянут,  стул и мочеиспускание отсутствуют.  В крови за счет сгущения отмечаются высокий лейкоцитоз, увеличение содержание гемоглобина и эритроцитов, индекса гематокрита, увеличение относительной плотности плазмы.

     Распознавание

    В очаге холеры при наличии характерных проявлений болезни трудности не представляет. Диагностика первых  случаев холеры в местности, где она ранее не регистрировалась, всегда затруднительна и требует обязательного бактериологического подтверждения.

     Лечения

    Проводят в больнице, но в некоторых случаях по неотложным показаниям оно начато на дому. Больным с крайней обезвоженнастью и явлениями гиповолемического шока (падение АД, редчайшая тахикардия или отсутствие пальпаторно - определяемого пульса, одышка, цианоз, отсутствие мочи) для возмещения потерянной жидкости и солей немедленно начинают струйное внутривенное введение теплого (38-40 градусов) стерильного солевого раствора типа «Трисоль» (100 мл. стерильной апирогенной воды 5 грамм хлорида натрия, 4 грамма гидрокарбоната натрия, 1 грамм хлорида калия). В ряде случаев при невозможности венепункций проводят венесекцию. В течение первого часа больным с явлениями  гиповолемического шока вводят солевой раствор в количестве, равном 10 % массы тела (при массе больного 75 кг. -  7,5 литров раствора), а затем переходят на капельное введение раствора с скоростью 80-100 капель в минуту. Общий объем вводимого солевого раствора определяется количеством потерянной с испражнениями и рвотными массами жидкости (например, если за 2 часа после окончания струйного введения раствора больной потерял 3 литра жидкости, ему необходимо ввести за этот же период такое количество солевого раствора). При появление пирогенной реакции на вводимый солевой раствор (озноб, повышение температуры тела) жидкость вводят более медленно и назначают через инфузионную систему в/в по 1-2 мл. 2% раствора промедола и 2,5 % раствора пипольфена или 1 % раствора димедрола. При более выраженных реакциях вводят в/в 30-60 мл. преднизалона.

     При прекращении  рвоты больным назначают тетрациклин внутрь по 0,3 грамма 4 раза в сутки в течение 5 (пяти) дней. Материал для бактериологического исследования берут до назначения тетрациклина.

     Сердечный гликозиды, прессорные амины, плазму, кровь, калойдные растворы применять для выведения больных из гиповолемического шока при холере не рекомендуется.

     Прогноз

    Прогноз при своевременно начатом лечение больных холерой, в том числе с крайне тяжелом течением, благоприятный.

     Профилактика

    При подозрении на холеру больных немедленно госпитализируют. При выявлении подобных больных на дому, в гостинице, на транспорте врач до их госпитализации принимает меры к изоляции больных от окружающих лиц и немедленно сообщает о заболевание главному врачу своего учреждения. Главный врач ставит в известность о случившемся санитарно-эпидемиологическую станцию и отдел (городской, районный) здравоохранения. Одновременно составляют список лиц, соприкасающихся с больным; после госпитализации больного их помещают в отделение для контактировавших. В помещение где находился больной холерой, после его госпитализации проводят заключительную дезинфекцию.