МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ
БЕЛАРУСЬ
БАРАНОВИЧСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Факультет педагогики и психологии
Кафедра дошкольного и музыкального
образования
Управляемая самостоятельная
работа №3
по дисциплине «Основы медицинских знаний»
Тема: «Грипп: этиология, клинические
проявления, уход за больными, осложнения»
Выполнила:
студентка группы АТ-51
Татьяна Ковш
Барановичи, 2014
Оглавление
ГРИПП — острая инфекционная болезнь,
протекающая с преимущественным поражением
слизистой оболочки дыхательных путей
и явлениями интоксикации — ознобом, повышением
температуры тела, разбитостью, головной
болью, мышечными и суставными болями.
Является самой распространенной эпидемической
болезнью.
Этиология. Возбудитель - РНК-геномный
вирус рода Influenzavirus семействаOrthomyxoviridae. Известно
три типа вирусов - А, В, С. Тип вируса определяет
набор внутренних антигенов, проявляющих
слабую иммуногенность. Вирусы гриппа
типа А поражают человека, некоторые виды
животных (лошадей, свиней и др.) и птиц.
Вирусы гриппа типов В и С патогенны только
для людей.
Вирусы гриппа относятся к ортомиксовирусам
и подразделяются на 3 серологических
типа. Вирус типа А отличается значительной
антигенной изменчивостью, что привело
к появлению новых штаммов, вызывающих
эпидемии каждые 2 — 3 года и пандемии —
1 раз в 10—30 лет. Вирусы типа В и С характеризуются
большей стабильностью. Вирус типа В может
обусловить эпидемию обычно через 3 —
4 года, вирус гриппа С — лишь спорадические
заболевания или ограниченные вспышки.
Устойчивость вирусов гриппа в окружающей
среде небольшая. Высокая температура,
высушивание, солнечный свет быстро убивают
их. Более устойчивы вирусы гриппа к низким
температурам.
Поверхностные Аантигены вирусов
гриппа - гемагглютинин и нейраминидаза.
Они играют важную роль в формировании
иммунного ответа организма при гриппе
и позволяют разделить вирус гриппа типа
А на подтипы H1N1, H3N2 и др. Вирус типа А обладает
наиболее выраженными вирулентными свойствами
и склонен к эпидемическому распространению.
| |
Особенность вирусов гриппа
- их способность к антигенной изменчивости.
Она может реализовываться путём «дрейфа»
(частичная изменчивость антигенных детерминант)
или «шифта» (полное замещение фрагмента
генома, кодирующего синтез гемагглютинина
или нейраминидазы). |
Наиболее часто «дрейф» происходит
у вируса гриппа типа А, но встречается
и у типа В. Антигенный «шифт» - специфическая
особенность вируса гриппа типа А, приводящая
к появлению его новых подтипов. Высокая
изменчивость вирусов гриппа объясняет
непредсказуемость эпидемий заболевания.
Вирус типа С менее изменчив
и вызывает лишь небольшие эпидемические
вспышки. Вирус гриппа может сохраняться
при температуре 4 °С в течение 2-3 нед, прогревание
при температуре 50-60 "С вызывает инактивацию
вируса в течение нескольких минут, дезинфектанты
быстро инактивируют вирус.
Клиническая
картина. Инкубационный период длится
от 12 ч до 3 дней, чаще 1—2 дня. В типичных
случаях заболевание начинается внезапно.
Появляется озноб, температура быстро
поднимается до 38—40 0С. Больные жалуются
на сильную головную боль, нарушение сна,
боль при движении глазных яблок, ломоту
во всем теле, разбитость, слабость, заложенность
носа, светобоязнь, слезотечение, першение в горле,
вялость, сонливость, головокружение. В тяжелых случаях возможны рвота, обморочные состояния,бред, судороги, потеря сознания, выраженная одышка, снижение АД, приглушение тонов
сердца, лабильность пульса. Могут быть
менингеальные явления. Характерны гиперемия
и одутловатость лица, гиперемия конъюнктив.
Продолжительность лихорадки при неосложненном
гриппе 2 — 5 дней, редко больше.
Через 2 — 3 дня появляются серозно-гнойные
выделения из носа. При осмотре зева отмечаются
гиперемия с цианотичным оттенком, отечность
мягкого неба, дужек, язычка. Характерны
также мелкая зернистость мягкого неба,
инъекция сосудов, точечные кровоизлияния.
У большинства больных наблюдается кашель вследствие развития трахеита
и трахеобронхита, причем явления трахеита
преобладают, поэтому кашель при гриппе болезненный, сухой
(«царапающий»), мокрота появляется спустя
несколько дней. Иногда грипп протекает
без повышения температуры или без признаков
поражения дыхательных путей.
Наиболее частым осложнением
является пневмония, которая может быть ранней
(первые дни болезни) и поздней. Развитие
пневмонии сопровождается ухудшением
общего состояния, усилением одышки, цианоза,
повышением температуры тела. Нередко
появляются боли в грудной клетке, кашель с мокротой, в которой может
быть примесь крови; физикальные данные,
как правило, скудные.
Грозными осложнениями являются
геморрагический отек легких, отек мозга,
геморрагический энцефалит. Возможны кровоизлияния в
мозг, инфаркт миокарда и др. Частые осложнения гриппа
— синусит, отит, евстахиит, цистит. Грипп нередко ведет к обострению
различных хронических заболеваний.
Диагноз основывается на данных
эпидемиологического анамнеза (указание
на контакт с лихорадящими больными, наличие
вспышек заболеваний, эпидемии), клинической
картине и результатах лабораторных исследований.
В крови обнаруживается лейкопения с относительным лимфоцитозом
и моноцитозом. СОЭ — в пределах нормы
или умеренно повышена. При присоединении
осложнений, вызванных бактериальной
флорой, наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилез и значительное
увеличение СОЭ.
Лечение. Госпитализации подлежат больные
с тяжелым течением болезни и осложнениями,
а также страдающие тяжелыми хроническими
заболеваниями сердечно-сосудистой системы,
органов дыхания и др.; остальные больные
лечатся дома. Больные должны соблюдать
постельный режим в течение всего лихорадочного
периода. Помещение, где находится больной,
должно быть теплым и хорошо проветриваться.
Больного следует тепло укрыть, по мере
необходимости (в случае потливости) менять
постельное и нательное белье, давать
обильное теплое питье с малиной, медом,
липовым цветом (с целью усиления потоотделения
и проведения дезинтоксикации), а также
теплое молоко с щелочной минеральной
водой или гидрокарбонатом натрия (пищевой
содой) с целью уменьшения першения в горле.
Тяжелобольного необходимо поворачивать
в постели, предлагать ему делать глубокие
вдохи, чтобы не было застоя в легких, проводить
туалет полости рта и кожи. Рекомендуются
молочно-растительная диета, богатая витаминами,
обильное питье.
Больным с выраженной интоксикацией
независимо от дня болезни вводят внутримышечно
донорский противогриппозный иммуноглобулин (гамма-глобулин). При отсутствии
противогриппозного иммуноглобулина
вводят нормальный человеческий (противокоревой)иммуноглобулин. С целью дезинтоксикации используют
также гемодез или реополиглюкин. Внутривенное
введение 5% раствора глюкозы, солевых
растворов проводят осторожно в объеме
не более 500 мл. Одновременно применяют
лазикс с целью профилактики развития
отека легких или мозга.
В начале болезни используют
человеческий лейкоцитарный интерферон в виде раствора, который закапывают
по 5 капель в носовые ходы каждые 1 — 2
ч в течение 2 — 3 дней, или в виде аэрозоля,
применяемого для ингаляций.
Выраженный терапевтический
эффект в начале болезни, особенно при
гриппе А, даетремантадин. В первый день лечения взрослым
назначают 300 мг ремантадина: по 100 мг (2
таблетки) 3 раза после еды; во второй и
третий день — 200 мг (по 100 мг 2 раза в день);
в четвертый день — 100 мг 1 раз в день, Ремантадин противопоказан при острых
заболеваниях печени, острых и хронических
заболеваниях почек, тиреотоксикозе и
при беременности. Применяют оксолин в
виде 0,25% мази, которой смазывают слизистую
оболочку носовых ходов 3 — 4 раза в день.
Лицам, у которых отмечаются аллегрические
проявления, оксолин использовать не следует.
При заложенности носа закапывают
по 2 — 3 капли 2 — 3% раствора эфедрина или
1—2% раствора ментолового масла, санорин, нафтизин, галазолин и др. Применение жаропонижающих
средств (ацетилсалициловой кислоты, анальгина
и др.) показано лишь при гипертермии.
С целью снижения проницаемости
сосудов назначают препараты кальция,
аскорбиновую кислоту, рутин. Показано проведение оксигенотерапии.
По показаниям вводят коргликон или строфантин.
При бессоннице, возбуждении используют
седативные препараты. При кашле назначают
отхаркивающие средства, горчичники, щелочные
теплые ингаляции, а также солутан, бромгексин, либексин и др. По показаниям применяют
антигистаминные препараты - димедрол, супрастин, тавегил и др.
Антибактериальные препараты
(сульфаниламиды и антибиотики) при неосложненном
гриппе назначать не следует, так как они
не действуют на вирусы гриппа и не предотвращают
осложнений, в частности пневмонии. Напротив, пневмония, развившаяся на фоне приема
антибиотиков, хуже поддается лечению.
Антибиотики при гриппе применяют
только в случаях развития затяжного бронхита,
пневмонии, отита и других осложнений,
причиной которых является вторичная
бактериальная инфекция, или при обострении
сопутствующих болезней, требующих назначения
антибиотиков.
Прогноз благоприятный, но при
тяжелом течении и осложнениях серьезный,
особенно у лиц старческого возраста и
детей.
Профилактика. Больных, проходящих лечение
на дому, необходимо изолировать (в отдельной
комнате, за ширмой). При уходе за больными
следует носить маску из 4 —6 слоев простиранной
и выглаженной марли. Помещение, где находится
больной, нужно проветривать, делать влажную
уборку 0,5% раствором хлорамина, дезинфицировать
посуду, полотенца, носовые платки и другие
предметы, которыми пользуется больной.
Для обеззараживания воздуха рекомендуется
облучение бактерицидными ультрафиолетовыми
лампами помещений больниц и поликлиник
(палат, врачебных кабинетов, коридоров
и др.). Больные гриппом не должны посещать
поликлинику. Во время эпидемий проводят
ограничительные мероприятия: переводят
детские ясли и сады на круглосуточную
работу, закрывают школы, запрещают массовые
зрелищные мероприятия, посещение больных
в стационарах и др. Вводят обязательное
ношение марлевых повязок работниками
медицинских, транспортных, торговых,
бытовых и других предприятий, связанных
с обслуживанием населения.
Специфическая профилактика
гриппа осуществляется путем проведения
вакцинации в предэпидемический период,
а также назначения лицам, контактировавшим
с больными, противовирусных препаратов
(экстренная профилактика). Для специфической
профилактики гриппа применяют инактивированные
и живые вакцины.
Для экстренной профилактики
используют ремантадин, который обладает выраженным
действием при гриппе А. Ремантадин назначают взрослым, находившимся
в тесном контакте с больным гриппом (в
семьях, больничных палатах любого профиля,
служебных помещениях и др.), по 50 мг 1 раз
в сутки в течение 2 дней, если больной
был немедленно изолирован, или 5 — 7 дней,
если контакт продолжается (например,
в семьях при оставлении больного для
лечения на дому). С профилактической целью
часто применяют дибазол в небольших дозах
(например, по 1 таблетке в день), иногда
.— лейкоцитарный интерферон и донорский противогриппозный
гамма-глобулин, например тяжелобольным
с неинфекционными заболеваниями, бывшим
в контакте с больным гриппом, особенно
если имеются противопоказания для применения
ремантадина.
Важными мерами предупреждения
гриппа является закаливание организма,
занятие физической культурой и спортом,
своевременное лечение заболеваний околоносовых
пазух.
Что запрещено и не рекомендуется
при гриппе
Самолечение при гриппе недопустимо,
особенно для детей и лиц пожилого возраста.
Ведь предугадать течение гриппа невозможно,
а осложнения могут быть самыми различными.
При тяжелой форме гриппа возможно развитие
различных осложнений. Только врач может
правильно оценить состояние больного.
Такое осложнение, как острая пневмония,
нередко развивается с первых же дней, а иногда
и с первых часов заболевания гриппом. Поэтому
необходимо назначение специфических
противовирусных средств и адекватной
терапии антибактериальными средствами
и другими препаратами (чтобы не допустить
осложнений). Часто показаны и дополнительные
обследования — рентген грудной клетки, ЭКГ.
Больные гриппом требуют постоянного
наблюдения со стороны медработников,
но, к сожалению, около 30% больных госпитализируются
в стационары поздно — после 5 — б дней заболевания,
что и приводит к затяжному течению пневмонии
и других осложнений.
Существует ошибочное мнение, что после
начала эпидемии вакцинация противопоказана.
Тем не менее, если по каким-то причинам вакцинация не была сделана
вовремя, то ее можно сделать и после начала
эпидемии гриппа. Правда если прививка
сделана тогда, когда человек уже инфицирован
вирусом гриппа, то вакцина может оказаться
неэффективной.
Недопустимо, чтобы больные или родители
заболевших детей самостоятельно начинали
прием антибиотиков (часто неоправданный), что не только не предупреждает
развитие бактериальных осложнений у
взрослых и детей, а порой и способствует
возникновению аллергических реакций,
переходу заболевания в хроническую форму, дисбактериоза,
формированию устойчивых форм бактерий.
Необходимо помнить, что инфекция легко
передается через грязные руки. Специальные
наблюдения показали, что руки до 300 раз
в день контактируют с отделяемым из носа
и глаз, со слюной. При рукопожатии, через
дверные ручки, другие предметы вирусы
переходят на руки здоровых, а оттуда к ним
в нос, глаза, рот. Так что, по крайней мере,
на период эпидемий рекомендуется отказаться
от рукопожатий. Необходимо часто мыть
руки, особенно во время болезни или ухода
за больным.
Для профилактики гриппа и других ОРВИ
важно уменьшить число контактов с источниками
инфекции, что особенно важно для детей.
Не рекомендуется активно пользоваться
городским общественным транспортом и
ходить в гости. Дети должны как можно больше
гулять: на свежем воздухе заразиться гриппом
практически невозможно.