Хроническая интоксикация хромом

В современных условиях производства хромовая интоксикация приобрела характер неспецифических проявлений с преобладанием в клинической картине функциональных нарушений важнейших органов и систем. В частности, было показано, что урологические заболевания у рабочих хромового производства имеют свои особенности клинического течения, которые проявляются поражением почек по типу токсической нефропатии и аллергии мочевых путей [413]. Ряд исследований показали нарушение репродуктивной функции у женщин, занятых в производстве хрома и его соединений. В структуре гинекологических заболеваний у обследованных женщин преобладали нарушения менструального цикла, включая ранний климакс (13,3 ± 1,04%), второе место по частоте заняли гормонозависимые опухоли – фибромиома матки, мастопатия, кисты яичников (12,4 ± 1,01%), на третьем месте – хронические воспалительные заболевания матки, придатков, кольпиты (8,1 ± 0,84%); достаточно часто встречались и заболевания шейки матки (эрозии, полипы церикального канала и др.) [414].

В других исследованиях также подтверждено нарушение генеративной функции женщин, имеющих длительный производственный контакт с соединениями хрома [342]. При этом выявлено возрастание осложнений беременности и родов у работниц с производственным стажем свыше 5 лет. В условиях воздействия хрома обнаружена высокая частота вторичного нарушения генеративной функции, проявляющейся гипоэстрогенемией [343]. Данные социологического опроса работниц, занятых в хромовом производстве, показали, что с увеличением стажа работы отмечается четкая тенденция к усилению отягощенности гинекологического анамнеза. Так, у опрошенных женщин в 35% случаев выявлены нарушения менструального цикла, в 26,4% - спонтанные аборты, в 15,6% - бесплодие, в 23% - воспалительные заболевания органов малого таза [12].

Хром и его соединения, обладая выраженным общетоксическим действием, приводят к значительным метаболическим сдвигам в организме, что проявляется многочисленными биохимическими изменениями в крови, липопероксидацией и изменением активности со стороны самых разнообразных ферментных систем. У рабочих, имевших длительный контакт с соединениями хрома, отмечается достоверное снижение содержания общего белка крови, в основном, за счет альбуминов. При этом значительно увеличиваются бета-глобулины. Сдвиги со стороны остальных фракций общего белка незначительны. Альбумино-глобулиновый коэффициент у этих лиц существенно снижен по сравнению с аналогичным показателем у рабочих, не имеющих производственного контакта с соединениями хрома. В крови опытной группы рабочих значительно снижены бета-липопротеиды и холестерин [415]. Длительный производственный контакт с соединениями хрома сопровождается изменением функционального состояния систем свертывания и фибринолиза [416].

Картина красной крови у рабочих хромовых производств, страдающих аллергодерматозами, пиодермитами и псориазом, была без существенных изменений, при увеличении количества гемоглобина. В то же время со стороны белой крови отмечается увеличение эозинофилов и эозинофильнолейкоцитарного индекса, свидетельствующего о сенсибилизирующем влиянии хрома [417]. Однако, в других исследованиях гематологических показателей крови рабочих хромового производства установлена иная картина сдвигов в красной и белой крови [418]: на фоне снижения количества эритроцитов и гемоглобина найдено увеличение объема плазмы, нарушаются реологические свойства крови. Токсическое действие хрома во многом сопряжено с усилением липопероксидации биосубстратов организма у рабочих хромового производства. Так, у 51 работника хромового производства (в том числе и у 30 человек с ХХИ) найдено повышенное содержание диеновых конъюгатов и малонового диальдегида в крови [419]. Усиление окислительного метаболизма биосубстратов выявлено и у беременных-работниц хромового производства [420].

Цитохимические исследования показали, что у рабочих, контактирующих с хромом менее 5 лет, в цитоплазме нейтрофилов повышена активность щелочной и кислой фосфатазы, увеличено содержание гликогена. При стаже работы с хромом более 10 лет наблюдается истощение энергетического материала нейтрофилов и падение активности фосфатаз. Угнетение активности указанных ферментов, участвующих в переваривании нейтрофилами фагоцитированных объектов, лежит в основе снижения фагоцитарной активности лейкоцитов у стажированных рабочих хромовых производств [421].

Учитывая тот факт, что хром в небольших концентрациях, как микроэлемент, принимает участие в регуляции многочисленных обменных реакций в организме, а в токсических дозах оказывает неблагоприятное воздействие на все тканевые метаболические процессы представлялось целесообразным привести сведения об антивитамином действии хрома. Тем более, что коферментные группировки жиро- и водорастворимых витаминов участвуют не только в синтезе белка и нуклеиновых кислот, но и принимают участие в процессах фосфорилирования и биологического окисления. Выявленный у рабочих хромовых производств дефицит ретинола свидетельствует о повышенном использовании витаминов в условиях химического стресса и необходимости дополнительного обогащения рационов питания этими биологически активными соединениями [422]. Способность аскорбиновой кислоты и других витаминов улучшать состояние глаз, поврежденных соединениями хрома, свидетельствует не только о защитных свойствах витаминов, но и антивитамином действии хрома [423]. 

Показатели профессиональной заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), инвалидности и смертности являются результатом прямого комплексного воздействия различных факторов условий труда на состояние здоровья работающих и относятся к факторам профессионального риска. Оценка риска важна в отношении химических веществ, шума, вибрации, микроклимата, тяжести и напряженности труда. Проведенные в 80-х годах прошлого столетия исследования показали, что вредные факторы хромового производства обуславливают увеличение показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности у работающих контингентов, которые следуют основному принципу промышленной токсикологии «доза-эффект». При этом обращает на себя внимание тот факт, что у работающих даже под воздействием концентраций соединений хрома на уровне гигиенических нормативов наблюдаются более высокие показатели заболеваемости по сравнению с лицами, чья трудовая деятельность не связана с хромовым производством. В структуре ЗВУТ ведущие места занимают болезни органов дыхания и нервной системы [87]. Изучая состояние здоровья рабочих Актюбинского завода хромовых соединений с ЗВУТ установлены также межэтнические различия, свидетельствующие об индивидуальной реакции организма на хром и его соединения [424].

Оценка показателей ЗВУТ с 2002 г. по 2005 г. на АО «АЗХС» выявила, что первое ранговое место занимают острые респираторные заболевания, как по числу случаев, так и по числу дней нетрудоспособности. Второе ранговое месте занимают болезни костно-мышечной системы, на третьем – гастрит и дуоденит, на четвертом ранговом месте хронические заболевания органов дыхания. Выявлена тенденция к увеличению числа случаев заболеваний нервов и периферических ганглиев, болезней органов зрения и женских половых органов. По всем годам наблюдения ЗВУТ выше у рабочих, занятых в основном производстве и имеющих непосредственный контакт с соединениями хрома. Анализ ЗВУТ по цехам также выявил наличие определенных различий в показателях состояния здоровья ведущих профессиональных групп рабочих. Лица основных профессий имеют показатели заболеваемости в 2-2,5 раза выше, чем вспомогательных, а общий уровень заболеваемости с ЗВУТ оценивается как высокий [425]. Высокий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности на ОАО «Феррохром» был выявлен в исследованиях, проведенных в 2004-2006 г. Было показано, что заболеваемость с временной утратой трудоспособности как в случаях, так и днях нетрудоспособности была повышенной в основных и вспомогательных цехах [426]. Оценка условий труда на горнообогатительном комбинате (Донской ГОК) показала, что производственная деятельность горняков протекает в неблагоприятных условиях производственной среды и подвержена воздействию хрома и его соединений. При этом состояние здоровья и уровень заболеваемости ведущих профессиональных групп значительно выше контрольных данных [427, 428]. Выявлен также преждевременный темп старения в профессиях группы риска, занятых на обработке хромовой руды [429]. Биологический возраст, в отличие от календарного, является адекватным показателем функционального состояния организма человека и его реакции на трудовую деятельность и состояние окружающей среды.

При постановке диагноза хронического профессионального заболевания и отравления должны учитываться особенности клинической формы заболевания, характер действующего этиологического фактора и выполняемой работы, санитарно-эпидемиологические условия производственной среды и трудового процесса, стаж работы во вредных и опасных условиях труда. Извещение о впервые выявленном хроническом профессиональном заболевании (интоксикации) заполняется в центрах профпатологии и клиниках профессиональных заболеваний. Извещение в течение 3-х календарных дней после установления окончательного диагноза должно направляться в государственный орган санитарно-эпидемиологической службы, организации (работодателю) и медицинскую организацию. Хроническое профессиональное заболевание признается профессиональным с момента оформления заключения экспертной профпатологической комиссией. Утвержденные Министерством здравоохранения РК (Приказ МЗ РК №764 от 28.12.2007 г. «Об утверждении Протоколов диагностики и лечения») Протоколы диагностики и лечения хронической хромовой интоксикации разной степени тяжести приведены в приложении.