Хронический бронхит

Реабилитация и ее содержание полной программы включает в себя:

·лечебная гимнастика;

·дыхательная гимнастика;

·лечебная гимнастика в бассейне;

·массаж грудной клетки;

·иглорефлексотерапия, баночный массаж;

·фитотерапия;

·электрофорез лекарственных средств, УФО-терапия;

·ультразвуковая терапия;

·водолечение;

·МОК (мониторная очистка кишечника);

·магнитотерапия.

Прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятен. Наименее благоприятен при ХОБ. При позднем обращении возможен летальный исход и связан он с прогрессирующей сердечной и дыхательной недостаточностью или происходит осложнение бронхита инфекционным, острым процессом в легком. Наиболее благоприятный прогноз при катаральном ХБ без обструкции.

Диагностика

·Общий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы, СОЭ;

·Общий анализ мокроты;

·Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам (так же позволяет выявить возбудителя);

·Рентгенография органов грудной клетки;

·Спирометрия - метод измерения жизненной ёмкости лёгких;

·Определение газового состава крови - концентрация углекислого газа и кислорода в крови;

·Электрокардиограмма (ЭКГ) - позволяет выявить характерные изменения работы сердца;

·Бронхоскопия - позволяет рассмотреть внутреннюю поверхность бронхов, осуществить забор материалов для микробиологического и гистологического исследования. При бронхоскопии определяется деформация стенок бронхов, наличие признаков хронического воспаления, наличие в просвете бронхов гнойных выделений и пр.

2. Сестринский  процесс при хроническом бронхите

 

На фоне обострения бронхита традиционно рекомендуют обильное питьё. Для взрослого человека - суточный объем потребляемой жидкости должен быть не менее 3 - 3,5 литров. Обычно хорошо переносятся щелочной морс, горячее молоко с боржоми в соотношении 1:

. Суточный рацион питания должен содержать достаточное количество белков и витаминов. На фоне высокой температуры и общей интоксикации можно немного поголодать, но в целом какие-либо ограничивающие диеты таким пациентам противопоказаны. Высокую эффективность показывает использование ингаляций. В качестве раствора для ингаляций можно использовать минеральную воду, раствор Рингера или обычный физиологический раствор. Процедуры проводят 2-3 раза в день на протяжении 5-10 дней. Данные манипуляции способствуют отхождению мокроты, облегчают дренаж бронхиального дерева, уменьшают воспаление. Необходима коррекция образа жизни с целью устранения факторов риска развития инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. В первую очередь это касается курения и различного рода профессиональных вредностей (пыльное производство, работа с лакокрасочными материалами, частые переохлаждения и т.д.). Отличное эффект при хронических заболеваниях легких имеет применение дыхательной гимнастики. Вне обострения бронхита можно проводить мероприятия по закаливанию.

Особенности сестринского процесса:

·Регулярно проводите проветривание в комнате, где находится больной.

·Избегайте появления в помещении резких запахов (косметики, дезодорирующих средств и т.д.), чтобы не спровоцировать приступ кашля.

·Регулярно проводите комплексы дыхательной гимнастики, несколько раз в сутки с надуванием воздушных шариков, делайте массаж грудной клетки, меняйте положение тела в кровати.

·Обращайте внимание на мокроту, ее количество, цвет, запах, изменение в ее характере, например, наличие крови, чтобы вовремя поставить в известность врача.

·Учитывая эпидемический характер распространения туберкулеза в настоящее время, обращайте внимание на незначительные жалобы, как ночная потливость, немотивированный подъём температуры до субфебрильных цифр, чаще в первой половине дня, похудание, слабость, плохой аппетит.

·Лечебное питание способствует дезинтоксикаци организма, более быстрому лечению воспаления, повышает иммунитет, поддерживает работоспособность сердца и сосудов, а также разгружает пищеварительную систему.

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой:

·применение лекарственных средств ингаляционным способом через рот;

Цель: Обучить пациента технике ингаляции с помощью ингаляционного баллончика.

Оснащение:

. Ингалятор с лекарственным  веществом.

. Ингалятор без лекарственного  вещества.

Возможные проблемы пациента:

. Страх, перед применением ингалятора  или лекарственного вещества.

. Снижение интеллектуальных возможностей  и др.

. Затрудненный вдох при введении  лекарственного вещества через  рот.

Последовательность действий м/с:

. Информируйте пациента о пользовании  ингалятора.

. Информируйте пациента о лекарственном  средстве.

. Проверьте название и срок  годности лекарственного вещества.

. Вымойте руки.

. Продемонстрируйте пациенту выполнение  процедуры, используя ингаляционный  баллончик без лекарственных веществ.

. Усадите пациента.

. Снимите с мундштука баллончика  защитный колпачок.

. Поверните баллончик с аэрозолем  вверх дном.

. Встряхните баллончик,

. Сделайте глубокий выдох.

. Возьмите мундштук баллончика  в рот, плотно обхватив его губами.

. Сделайте глубокий вдох через  рот и одновременно нажмите  на дно баллончика.

. Задержите дыхание на 5-10 сек.

. Извлеките мундштук изо рта.

. Сделайте спокойный выдох.

. Продезинфицируйте мундштук.

. Предложите пациенту самостоятельно  выполнить процедуру с ингалятором, наполненным лекарственным веществом.

. Закройте ингалятор защитным  колпачком.

. Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: пациент правильно продемонстрировал технику ингаляции с помощью ингаляционного баллончика.

·сбор мокроты на общий анализ.

Цель: Собрать мокроту в количестве 3-5 мл в стеклянную чистую посуду.

Показания: При заболеваниях дыхательной системы.

Оснащение:

. Чистая сухая стеклянная банка.

. Бланк-направление в клиническую  лабораторию.

. Аптечная резинка.

. Перчатки.

Последовательность действий м/с:

. Информируйте пациента о предстоящей  манипуляции и ходе ее выполнения.

. Подготовьте лабораторную посуду.

. Оформите направление, прикрепите  к посуде с помощью аптечной  резинки.

. Утром натощак покажите пациента  прополоскать рот питьевой водой.

. Надеть перчатки, взять банку.

. Предложите пациенту глубоко  подышать, откашляться и сплюнуть  мокроту в банку, не касаясь  краев, всего 3-5 мл.

. Доставьте посуду с собранной  мокротой в клиническую лабораторию  для исследования.

. Полученный результат подклейте  в историю болезни.

Оценка достигнутых результатов: Мокрота собрана в количестве 3-5 мл и доставлена в лабораторию.

3. Практическая  часть

 

3.1 Наблюдение  из практики 1

 

Больного 52 года доставили в больницу с жалобами на кашель по утрам, с выделением умеренного количества гнойной мокроты, одышку, утомляемость, общую слабость, недомогание, повышение температуры до субфебрильных цифр. Выявлено, что больной - "заядлый" курильщик, выкуривает до 30 сигарет в сутки на протяжении 25 лет.

·Объективно:

Состояние средней тяжести, ЧДД 22 в минуту. В легких - коробочный оттенок перкуторного звука над всей поверхностью, множество свистящих хрипов на фоне ослабленного везикулярного дыхания, выдох удлинен. ЧСС 80 в мин. АД 140/70 мм рт. ст. На рентгенограмме органов дыхания теней очагово-инфильтративного характера не выявлено, имеется усиление и деформация легочного рисунка в нижних отделах, неравномерное повышение прозрачности легочных полей.

·Проблемы пациента:

Настоящие:

кашель, с выделением гнойной мокроты, отдышка, утомляемость, общая слабость, недомогание, повышение температуры.

Потенциальные:

Риск развития тяжелой формы хронического гнойного обструктивного бронхита

Приоритетные:

Кашель, с выделением гнойной мокроты,

·План сестринского ухода:

Выполнение назначений врача - антибактериальная терапия, мукорегуляторные и муколотические средства, массаж грудной клетки, ЛФК, убедить больного меньше курить, обучить больного комплексу физических упражнений, информировать пациента об особенностях применения лекарственных средств.

Оценка: Пациент меньше кашляет, стал меньше курить, обучен комплексу физических упражнений, информирован об особенностях применения лекарственного средства, цель достигнута.

 

3.2 Наблюдение  из практики 2

 

Больной 62 года поступил в стационар с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, утомляемость, общую слабость, недомогание, раздражительность, нарушение сна (бессонницу по ночам, сонливость в дневное время), отеки голеней. Выкуривает 20 сигарет в сутки на протяжении более 45 лет.

·Объективно:

Общее состояние средней тяжести, ЧДД 28 в минуту. Теплый диффузный цианоз, отечность голеней. Набухание шейных вен сохраняется в положении стоя. В легких - коробочный оттенок перкуторного звука над всей поверхностью, на фоне ослабленного везикулярного дыхания, единичные сухие свистящие хрипы, выдох удлинен. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум у основания грудины, ЧСС 92 в мин., АД 140/80 мм рт. ст. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги.

·Проблемы пациента:

Настоящие:

Кашель, с выделением гнойной мокроты, отдышка, утомляемость, общая слабость, недомогание, раздражительность, нарушение сна, отеки голеней

Потенциальные:

Риск развития тяжелой формы хронического гнойного обструктивного бронхита.

Приоритетные:

Кашель, с выделением гнойной мокроты, нарушение сна, отеки голеней.

·План сестринского ухода:

Выполнение назначений врача - антибактериальная терапия, мукорегуляторные и муколотические средства, массаж грудной клетки, ЛФК, фототерапия, длительная оксигенотерапия, убедить больного меньше курить, обучить больного комплексу физических упражнений, информировать пациента об особенностях применения лекарственных средств.

Оценка: Пациент меньше кашляет, нормализовался сон, спали отеки, стал меньше курить, обучен комплексу физических упражнений, информирован об особенностях применения лекарственного средства, цель достигнута.

 

3.3 Выводы

 

В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:

: оценка состояния (обследование) пациента;

: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);

: планирование предстоящей работы;

: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);

: оценка результатов перечисленных этапов,

позволяет повысить качество сестринской помощи.

Данная работа может иметь практическое значение, и ее материалы могут быть использованы, в качестве учебного пособия для углубленного изучения хронического бронхита, как студентами медицинского колледжа, так и практикующими медицинскими сестрами ЛПУ.

4. Заключение

 

Хронический бронхит является проблемой мирового масштаба. От этого заболевания осложнения могут быть достаточно тяжелыми, страдают люди всех возрастов во всех странах мира. Большое значение для профилактики воспалительных заболеваний легких имеют целенаправленное оздоровление внешней среды. Важное значение принадлежит защите от профессиональных вредностей. В связи с бурным развитием промышленности неизбежно увеличивается влияние различных профессиональных факторов. Они непосредственно вызывают те или иные заболевания легких, особенно при длительном воздействии на организм и несоблюдении мер защиты, правила производственной санитарии и борьба с профессиональными вредностями регламентируется соответствующими инструкциями. Однако без повседневной и кропотливой работы врачей предприятий и поликлиник профилактика заболеваний легких не может быть эффективной.

5. Литература

 

1.Давлицарова К.Е., Миронова С.Н. "Манипуляционная техника". Издательство // Форум-Инфра-м, 2005.

2.Лычев В.Г., Карманов В.К. "Руководство  по проведению практических занятий  по предмету сестринское дело  в терапии с куросм первичной  медицинской помощи". Издательство // Форум, 2008.

.Лычев В.Г., Карманов В.К. "Основы  сестринского дела в терапии". Издательство // Феникс, 2008.

.Маколкин В.И., Овчаренко С.И. "Сестринское  дело в терапии". Издательство // Медицинское информационное агенство, 2008.

.Маколкин В. И, Овчаренко С. И." Внутренние болезни". Издательство // ГЭОТАР-Медиа, 2011.

.Мухина С.А., Тарновская И.И. "Практическое  руководство к предмету Основы  сестринского дела". Издательство // Родник, 2009.

.Мухина С.А., Тарновская И.И. "Теоретические  основы сестринского дела". Издательство // ГЭОТАР-Медиа, 2010.

.Смолева Э.В. "Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи". Издательство // Феникс, 2010.

6. Приложения

 

Дыхательные пути в норме и патологии.

 

 

Симптомы.

 

 

Лечение ХБ.

 

 

Факторы, способствующие развитию ХБ

 

 

ЭКГ: