Имплантационная антибиотикопрофилактика в хирургии грыж передней брюшной стенки

Имплантационная антибиотикопрофилактика  в хирургии грыж передней брюшной  стенки.

Е.М.Мохов, Н.Г.Евтушенко

Кафедра общей хирургии Тверской государственной медицинской  академии

    Проблема хирургического лечения грыж передней брюшной стенки остается весьма сложной и актуальной для современной медицины. Это связано с широкой распространенностью данной патологии (3-7% населения Земли), высокой частотой рецидивов (от 7 до 50%) и увеличением числа инфекций в области хирургического  вмешательства, обусловленное широким внедрением протезирующих методик.

    Перспективным методом предотвращения гнойно-воспалительных осложнений может явиться имплантационная антибиотикопрофилактика, которая заключается в использовании антибактериального щовного материала на всех этапах хирургического лечения грыж передней брюшной стенки.

    Группу клинического  наблюдения составили 207 пациентов  с различными видами грыж передней  брюшной стенки, которые находились на стационарном лечении в хирургическом отделении Центральной районной больницы г. Бологое в период с 2008 по 2011 год. 171 пациент был прооперирован в плановом порядке, 36 – по экстренным показаниям. У 96 пациентов использовался биологически активный (антимикробный) шовный материал «Никант» (основная группа), у 111 – шовный материал, не обладающий антимикробной активностью (контрольная группа) Паховые грыжи составили 62,3%,из них рецидивные 2,9%; вентральные – 4.4%, послеоперационные – 12.6%, пупочные – 15,5%, бедренные –  1,4%.; у 6 пациентов имелись грыжи двух различных локализаций. Протезирующие методики были применены у 70 больных, аутопластические – у 137. Для устранения паховых грыж применялись стандартные методики укрепления задней стенки пахового канала (способ Постемпски, Кукуджанова. Shouldice) и операция Лихтенштейна. При послеоперационных вентральных грыжах применялись методики создания дубликатуры (Мейо. Сапежко) и протезирующая герниопластика по способу «on-lay». В качестве герниопротеза применялся полипропиленовый сетчатый эксплант «Эсфил» производства ООО «Линтекс». Всем пациентам выполняли антибиотикопрофилактику согласно общепринятым стандартам, что включало введение 1 г цефалоспорина 3-го поколения внутревенно перед началом операции. Оценка течения раневого процесса в послеоперационном периоде проводилась по следующим параметрам : измерение кожной температуры в области послеоперационной раны, цитологическое исследование раневого отделяемого в первые трое суток, общеклинические исследования. определение рН раневого экссудата, УЗИ послеоперационной раны в динамике. Пациентам, оперированным в плановом порядке, было проведено анкетирование и изучены особенности течения отдаленного послеоперационного периода. Качество жизни пациентов оценивалось с помощью опросника MOS SF-36.

     В раннем послеоперационном периоде наблюдались осложнения общего и местного характера. К местным раневым осложнениям мы отнесли образование серомы, инфильтрат, лигатурные свищи и нагноение раны. Частота осложнений представлена в таблице №1.

      Структура  пациентов с рецидивом грыжи  (осмотр через 1 год после оперативного вмешательства) была следующей: 2 пациента (1,5%) из основной группы с применением аутопластики, 12 больных (8,8%) из контрольной группы после пластики местными тканями и у 2 пациентов (2,9%) из контрольной группы с использованием аллопластики. Случаев возврата заболевания в основной группе с аллопластикой зарегистрировано не было.

      Таким  образом, внедрение в клиническую  практику антимикробного шовного  материала «Никант» как для  пластики местными тканями, так  и для фиксации сетчатого протеза, значительно снизило частоту раневых осложненный со стороны операционной раны и ,как следствие,  сократило количество случаев рецидивов.