Автор работы: Пользователь скрыл имя, 04 Мая 2015 в 15:48, реферат
Диагностика заболеваний, особенно на ранних стадиях развития или при отсутствии симптомов заболевания, имеет важное значение для профилактики, диагностики и лечения. «Тяжелую болезнь в начале легче вылечить, но трудно распознать. Когда же она усиливается, ее легче распознать, но уже труднее вылечить» (Н. Макиавелли).
Для более быстрого, безошибочного, определения заболевания используются новейшие разработки, «Информационные медицинские системы отделений функциональной диагностики».
. Введение………………………………………………………………………. .3
2. Информационные технологии в медицине……………………………….4 – 5
3. Медицинские информационные системы………………………………. .6 – 8
3.1. Преимущества МИС……………………………………………….8 – 9
3.2. Возможности МИС……………………………………………………9
3.3. Классификация МИС…………………………………………….9 – 11
3.4. Задачи МИС……………………………………………………..11 – 12
3.5. Комплексная медицинская информационная система……….12 – 14
4. Электрокардиографическое исследование………………………………….15
4.1. Сравнительный анализ методов распознавания электрокардиограмм………………………………………………………..15 – 18
4.2. Какое место в современной клинике могут занять ЭКГ-системы, основанные на универсальных персональных компьютерах?
«КардиоБейз»……………………………………………………………….18 – 21
4.3. «Escreen – K»……………………………………………………21 – 22
4.4. Комплекс для амбулаторной регистрации ЭКГ………………22 – 24
5. Реографическое исследование………………………………………….25 – 26
5.1. Реографический комплекс РЕОКОМ………………………….27 – 28
6. Заключение………………………………………………………………29 – 30
7. Список литературы…………………………………………………………...31
8. Вопросы……………………………………………………………………….32
9. Тестовые задания………………………………………………………...33 – 38
10. Ответы к тестовым заданиям……………………………………………….
Еще недавно, оттесненные на периферию спроса цифровыми кардиографами, они казались ненужными. Однако повышение продуктивности работы и расширение функциональности медицинских систем требуют постепенного перехода к безбумажным информационным технологиям в обработке медицинской документации и созданию распределенных сетей доступа к медицинской информации. Решения, основанные на универсальных компьютерах, обладают в этой области целым рядом преимуществ перед встроенными устройствами, наподобие цифровых электрокардиографов. Примером современной программы для электрокардиографии служит программно-аппаратный комплекс «КардиоБейз» (разработчик — «МедИТ А/С», Норвегия).
«КардиоБейз» обеспечивает высококачественную регистрацию ЭКГ в 12 отведениях и предоставляет весь набор стандартных инструментов для визуального анализа кардиограммы на экране компьютера. При этом используется технология, сочетающая ручной и автоматизированный анализ ЭКГ. Модуль автоматизированного анализа построен с учетом требований европейского Общего стандарта для компьютерной электрокардиографии (CSE).
Компьютер выполняет все рутинные измерения, при этом врач сохраняет полный контроль над всеми этапами анализа кардиограммы. Анализ может быть выполнен прямо на экране компьютера без необходимости предварительной распечатки электрокардиограммы, что, безусловно, очень удобно. С помощью всего лишь нескольких щелчков мышью врач получает размеченную электрокардиограмму и таблицу всех стандартных численных параметров, которые необходимо указать в диагностическом заключении. Далее программа переходит к генерации диагностического заключения из набора стандартных диагностических формулировок на основе европейского стандарта SCP-ECG (Стандартный протокол передачи ЭКГ). Формулировки SCP-ECG кодируются, что позволяет удобно хранить их в базах данных, передавать по линиям связи в телемедицинских сетях, осуществлять эффективный компьютерный поиск и подборку нужных заключений. Данный набор формулировок решает проблему интернационализации и перевода заключений. Составление заключения сразу в электронной форме — без необходимости набора на клавиатуре значительных объемов текста — позволяет проводить законченный анализ большого числа электрокардиограмм прямо на экране компьютера без их распечатки.
База данных «КардиоБейз» может быть как локальной, так и сетевой (расположенной на сервере локальной сети), а работа программы не зависит от наличия или отсутствия аппаратуры для регистрации ЭКГ. Важной особенностью является то, что «КардиоБейз» поддерживает отдельную базу данных пациентов. При просмотре исследований по умолчанию показываются последние заключения, но при этом сохраняется возможность восстановить всю «диагностическую предысторию» каждого исследования. Ее сохранение является важным правилом ведения медицинской документации и совершенно необходимо для совместного использования базы данных «КардиоБейз» и существующих информационных систем медицинского назначения, поддерживающих такие международные стандарты в области медицинской информатики, как DICOM, HL7, Vital Signs. Модули просмотра, анализа, записи и распечатки электрокардиограмм оформлены в виде самостоятельных программных объектов, что позволяет при желании еще теснее интегрировать программу с существующей информационной системой, напрямую встроив в нее функциональность «КардиоБейз».
Работа с базой данных в «КардиоБейз» организована в соответствии с правилами защиты информации.
Для работы с данными в программе имеются развитые средства поиска и выборки данных по сложным критериям. Независимо от того, установлен «КардиоБейз» в сетевой или локальной конфигурации, пользователь может получать сложные отчеты об имеющихся в базе данных исследованиях, например о числе исследований, выполненных за определенный период; выполненных и проанализированных определенным сотрудником; с заданным набором диагнозов и т. д. Это облегчает составление отчетов и позволяет проводить эффективную ретроспективную выборку пациентов.
В «КардиоБейз» встроены функции, необходимые для создания телемедицинских сетей передачи ЭКГ. За основу принята современная технология электронной почты, которая применяется в сети Интернет и может также быть задействована в компьютерных сетях меньшего масштаба. При этом «КардиоБейз» реализует высокоуровневую надстройку над протоколом передачи сообщений по сети, что позволяет даже неискушенному в тонкостях работы с сетью пользователю легко освоить и использовать всю систему. Вся работа с электронной почтой построена привычным для медицинского работника образом: регистрация электрокардиограммы, направления ее (возможно, в составе подборки) на консультацию и получение от консультанта диагностического заключения и рекомендаций.
В настоящее время «КардиоБейз» с успехом используется как врачами общей практики, так и медицинскими учреждениями разного уровня в скандинавских странах и России. Кроме того, систему удалось быстро и эффективно освоить персоналу ряда медицинских учреждений российской «глубинки». [4]
4.3. «Escreen – K»
Программа Escreen-K разработана для проведения дополнительных ЭКГ исследований. (Рис. 2)
Обеспечивает:
Рис. 2. «Программа анализа ЭКГ»
4.4. Комплекс для амбулаторной регистрации ЭКГ
Предназначен для амбулаторной регистрации 1-3 каналов ЭКГ в течение 24-х и более часов с последующим анализом. (Рис. 3)
Состав комплекса:
Автоматически выявляются следующие нарушения ритма:
Для каждого вида нарушений ритма формируется суточный тренд и почасовая таблица распределения. Возможность коррекции результатов автоматического анализа: изменение типа комплекса или группы близких по форме комплексов QRS; редактирование отдельных нарушений ритма.
Проводится анализ изменений сегмента ST в каждом отведении. По результатам формируются суточные тренды значений сегмента ST, рассчитываются максимальные значения снижения и подъема сегмента ST, а также формируется таблица участков ЭКГ, на которых снижение или подъем сегмента ST выше допустимого регистрируется в течение одной минуты и более.
Встроенный анализ вариабельности ритма сердца позволяет оценивать параметры вариабельности ритма во временной и спектральной областях как на коротких (5-10мин), так и на длительных участках ЭКГ.
Структура отчета об исследовании определяется врачом и может включать данные пациента, заключение, фрагменты ЭКГ и тренды с нарушениями ритма и изменениями сегмента ST, почасовую таблицу нарушений ритма, таблицу отклонений сегмента ST, показатели вариабельности ритма. [5]
Рис. 3. «Комплекс для амбулаторной регистрации ЭКГ»
Реография - графический метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основанный на изменении электрического сопротивления тканей. Используется для оценки функции кровеносных сосудов (напр., конечностей - реовазография), головного мозга (реоэнцефалография), сердца (реокардиография) и др. Метод в значительной степени утратил прежнее значение в связи с появлением более информативного допплеровского ультразвукового исследования.
Физическая сущность метода состоит в том, что на прекардиальную область накладывается система токовых и измерительных электродов, при этом, сигналы квазипостоянной и пульсовой составляющей импеданса несут информацию о параметрах их движения в процессе сокращения и расслабления.
Метод прекардиальной реографии ставит решение ряда теоретических и практических задач:
1. Интерпретация механизмов формирования реографических сигналов прекардиальной области
2. Требования к точности позиционирования электродной сборки
3. Моделирование слоистых сред в целях определения геометрических и электрических характеристик для каждого слоя, расчёт этих характеристик в масштабе реального времени.
4. Фазовый анализ прекардиальных сигналов, формирование исходных данных для определения локализации сердца и визуализации процессов сердечной динамики.
5. Определение моментов закрытия/открытия сердечных клапанов, начала и конца фазы изгнания крови
6. Определение показателей сердечной деятельности (ударный выброс, частота сердечных сокращений, фракция сердечного выброса и т.д.)
7. Проведенные исследования направлены на разработку методического обеспечения ряда задач импедансометрии прекардиальной области за счёт разработки новых концептуальных биофизических моделей, проработки задач определения биомеханических процессов работы сердца с точностью, сопоставимой существующим инвазивным методам.
Для моделирования зависимостей импеданса для всех типов рассмотренных моделей было создано программное обеспечение в среде Visual C++. С его помощью была проведена оценка чувствительности измеряемого импеданса к изменению интересующего гемодинамического параметра при различных параметрах электродной сборки. Таким образом, были определены оптимальные параметры геометрии электродной сборки (полурасстояния a и b) и получены минимальные погрешности интересующих параметров от глубины залегания сердца.
Предел точности определяется приборной погрешностью измерения пульсового импеданса 1 мОм. [6]
Программа для расчета распределения импеданса на поверхности грудной клетки
После запуска программы открывается главное окно программы (Рис.4).
Рис. 4. Главное окно программы для расчета распределения импеданса
Завершив регистрацию, комплекс автоматически обрабатывает все пробы исследования. Для анализа Вы можете выбрать любой из зарегистрированных периодов реосигналов, использовать усредненные по каждой пробе данные, либо данные, усредненные по указанному Вами временному диапазону.
Для каждого исследования можно выбрать требуемые расчетные параметры, таблицы норм и правила для формирования автоматического заключения, шаблоны отчета для последующей печати.
Предусмотрена возможность измерения любых временных и амплитудных параметров сигналов (абсолютных или дифференциальных) с помощью автоматической линейки.
Автоматическая установка изопотенциальной линии позволит исключить влияние низкочастотных, медленно изменяющихся составляющих сигнала, например, устранить дыхательную волну.
В комплексе используется автоматическое нахождение особых точек реографических сигналов с возможностью дальнейшей коррекции их положения. Для магистральных сосудов, при наличии данных канала центральной гемодинамики, возможен расчет кривых давления, объемного кровотока наполнения магистральных сосудов и периферического кровотока.
Фильтрация сигналов НЧ и ВЧ фильтрами (с возможностью выбора порядка фильтров и значений частот среза), позволяет улучшить качество регистрируемых сигналов в условиях мощных помех или выделить отдельные частотные составляющие сигналов.
Реализованный в программе метод когерентного накопления сигналов позволяет использовать для накопления лишь периоды с наиболее высоким (заданным пользователем) коэффициентом корреляции. Накопление может производиться либо по все пробе, либо по заданному пользователем временному интервалу, либо по скользящему временному интервалу, с заданными пользователем значениями ширины интервала и скорости его скольжения.
Предлагаемый спектральный анализ реографических сигналов, на наш взгляд, является уникальным способом исследования резонансных частотных свойств крупных и средних артериальных сосудов исследуемой сосудистой области.
Расчет интегральных
параметров по наиболее предпочтительной
для Вас методике, по выбору (по Кедрову, Kubicek, Вульфсону,
Иванову, Тищенко).
В программе производится автоматический расчет до 60 реографических
показателей и сравнение с нормами. Вы
можете выбрать лишь нужные Вам показатели
и только они будут учтены при автоматическом
формировании таблицы результатов расчетов и словесного
заключения.
Настройка списка рассчитываемых реографических показателей может быть проведена Вами при создании конкретного шаблона исследования.
Программа снабжена открытыми для пользователя модулями норм, дополнительных расчетных соотношений и алгоритмов формирования автоматического заключения (при желании, пользователь самостоятельно может редактировать указанные модули для последующего использования при автоматической обработке результатов).
Возможность создания новых шаблонов отчетов, создание и коррекция таблиц норм для последующего использования в различных исследованиях – отличительная особенность нашей программы.