Информационные технологии в Хирургии

Информационные технологии в Хирургии.

 
Новый виток прогресса в хирургии был обусловлен разработкой и внедрением новых технологий и подходов в анестезиологии и реаниматологии. Применялись вновь разработанные виды общей и региональной анестезии, включая тотальную внутривенную анестезию, а также новые анестетики, анальгетики, блокаторы, симпатомиметики. Использовались новые возможности для интра- и послеоперационного мониторинга жизненно важных органов и систем на основе оригинального технического и программного обеспечения, новые методы ургентной диагностики. 
 
Хорошие результаты дали операционная и послеоперационная аутотрансфузия крови и ее компонентов, послеоперационный гемодиализ и лечебный плазмаферез, гипербарическая оксигенация. Эффективными оказались новые методы искусственной вентиляции легких, включая высокочастотную, а для защиты миокарда от ишемии - холодовая и тепловая кристаллоидная кровяная анте- и ретроградная кардиоплегия. Применялись препараты плазмы (альбумин, фибриноген, тромбин и т.д.); кровезаменители гемодинамического (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль) и дезинтоксикационного действия (гемодез, полидез); препараты парентерального питания. Все это резко сокращало потребность в переливании цельной крови, позволяло сократить число опасных осложнений (синдром гомологичной крови и т.д.). 
 
В конце ХХ в. в арсенале хирургии появились новые, ранее не известные технологии, что позволило разработать и успешно применять новые методы лечения многих распространенных заболеваний. Микрохирургия, например, возникла в результате своеобразной трансформации стандартных хирургических приемов, использования новых оптических средств, увеличивающих объект операции, и специального инструментария, в частности атравматических игл минимального размера. Она позволила проводить реплантацию пальцев и конечностей, реконструктивные операции при отосклерозе, оперировать на мелких артериях, венах и коллекторных лимфатических сосудах, проводить различные восстановительные и другие реконструктивные операции, включая пластику пищевода. 
 
Появившаяся на стыке хирургии и рентгенологии рентгеноэндоваскулярная хирургия позволила разработать и осуществить малоинвазивные реконструктивные вмешательства. Первоначально они использовались для закупорки сосудов, при устранении артериальной окклюзии, при кровотечениях, артериовенозных соустьях.

Позднее с помощью рентгеноэндоваскулярной хирургии стали производить и другие вмешательства. 
 
Успехи сосудистой хирургии позволили внедрить в практику хирургов методы лечения хронической коронарной недостаточности, прежде всего аортокоронарное шунтирование. Трансплантология обеспечила возможность с позитивным эффектом осуществлять пересадки жизненно важных органов - почек, сердца, печени, подключать искусственное сердце. Наконец, новые успехи в оперативном лечении заболеваний желчных путей и печени, а также других органов были достигнуты после широкого внедрения эндоскопической (лапароскопической) хирургии - лапароскопических операций, производимых под контролем видеотехники. Первую лапароскопическую операцию, сделанную во Франции (Е. Мюхе, П. Муре, 1986), образно назвали «второй Великой французской революцией». 
 
Во многом изменилась и диагностика, давшая возможность выявлять самые незначительные изменения, ставить более точный предоперационный диагноз. Это позволили сделать вошедшие в клиническую практику эффективные диагностические приборы - компьютерный томограф, гамма-камеры нового типа, компьютерные сканнеры и локаторы и т.д. 
 
С внедрением в медицинскую практику лазеров (Д. Чой, 1978; Р. Гинзбург и др., 1984) возникла лазерная хирургия, предусматривающая применение светового скальпеля для стерильного и бескровного рассечения и разрушения тканей. Поначалу лазерная хирургия применялась преимущественно в офтальмологии (при операциях по поводу отслойки сетчатки, глаукомы, опухолей сосудистой оболочки), но потом расширила сферу своего влияния: 
 
ее используют, в частности, для туннелизации с целью реваскуляризации окклюзионных поражений различных анатомических зон. Применяется роторная туннелизация (К. Кенсей, 1987) и чрескожная, чреспросветная атерэктомия (Д. Симпсон, 1988), которая относится к неинвазивной технологии рентгеноэндоваскулярных вмешательств. 
 
Дилатация сосудов (Ч. Доттер, М. Джадкинс, 1964) особенно перспективной стала с появлением принципиально новой конструкции баллонного катетера (А. Грюнтциг, 1974-1976). Дилатация коронарных артерий (А. Грюнтциг, 1977) выделилась в особый раздел интервенционной кардиологии, получивший название коронарной ангиопластики.

Была осуществлена чрескожная имплантация постоянного металлического стента в коронарную артерию (Д. Пуэл, 1983), что открыло новую эру дистанционного проведения постоянных коронарных эндопротезов-стентов с использованием техники коронарной ангиопластики. 
 
В 1986-1990-е гг. в клиническую практику были внедрены новые технологии коронарной ангиопластики - лазерная реканализация эксимерным лазерным излучением (Г. Ли и др.), прямая атерэктомия из просвета коронарной артерии с помощью оригинального катетера-ножа (Д. Симпсон), роторная реканализация и ротаблатация (К. Кенсей). 
 
В конце XX века оформилась минимально инвазивная коронарная хирургия (миниаортокоронарное шунтирование). Такие операции хирурги разных стран, и в том числе российские хирурги, проводят на бьющемся сердце, через минидоступы с применением видеоэндоскопии. Позднее в стадию клинической апробации вступила интракоронарная ультразвуковая ангиопластика (Л.А. Бокерия и др., 1998). 
 
Следует подчеркнуть, что появление минимально инвазивных операций ознаменовало новый этап в развитии мировой хирургии. Чрезвычайно важное значение имело появление эндоскопической хирургии, ставшее возможным в результате длительного совершенствования лапароскопических исследований и бурного прогресса техники, в том числе медицинской видеотехники. Интеграция медицины и техники позволила создать новую технологию оперативного лечения, быстро доказавшую свою высокую эффективность. 
 
Лапароскопическая (эндоскопическая) хирургия, быстрое развитие которой стало возможным на основе высоких технологий, 
 
применялась преимущественно при заболеваниях брюшной полости (холецистэктомия, аппендэктомия, герниопластика, а также операции на желудке, пищеводе, кишечнике, органах грудной полости и малого таза). Малоинвазивное хирургическое лечение - одно из самых перспективных направлений развития хирургии, своеобразный итог ее развития в ХХ в. 
 
Все эти и другие крупнейшие успехи хирургии ХХ в. были сделаны усилиями выдающихся ученых и врачей разных стран, составивших блестящую хирургическую плеяду.