Использование армирующих конструкций при изготовлении бюджетных реставраций

Использование армирующих конструкций при изготовлении бюджетных реставраций.

Зав. стом. Отделением ГУЗ «Городская больница № 2» Земляной А.Г.

В среде стоматологов не утихают  споры о недостатках и преимуществах  внутриканальных штифтов перед  литыми культевыми вкладками. Сказка о чудодейственном восстановлении на штифте разрушенного корня активно используется терапевтами-стоматологами как государственных так и частных клиник для привлечения пациентов. Стоматологи-ортопеды твердо и однозначно заявляют, что штифты это зло, вышеуказанное восстановление возможно только при применении литой вкладки.

Попытаемся  разобраться в лабиринтах мнений. Рассмотрим основные аспекты применения данных конструкций.

Литая культевая вкладка. Сторонники применения данной конструкции уверяют, что вкладка имеет более «анатомическую» форму, чем штифт, тем самым снижая оказывающую стресс нагрузку на корень. С этим нельзя было бы не согласиться, если бы непосредственно после удаления пульпы из корневого канала, снимался слепок и изготавливалась вкладка точно повторяющая форму канала. Но, как известно перед снятием слепка, с корневым каналом проходит ряд метаморфоз – механическое расширение корневого канала с применением вращающихся инструментов, пломбировка, распломбировка и препарирование под вкладку. В результате на выходе, чаше всего, мы имеем тело врашения, в лучшем случе приплюстнутое  с боков. О «анатомической» форме  и «правильном распределении нагрузки» можно забыть. Еще один довод в пользу вкладки – монолитность корневой и культевой части, но сегодня, многие штифты (в т.ч. отечественного производства IKADENT) имеют подобное строение и дополнительные ретенционные выступы для улучшения фиксации. По своей сути, то, что мы называем литой культевой вкладкой, является индивидуальным пассивным штифтом со всеми плюсами и минусами присущими данной конструкции.

Анкерные штифты. Фабрично изготовленные анкерные штифты не пытаются маскироваться под «анатомическую» форму и в большинстве случаев различаются по геометрии (конусность штифта и строение поверхности) штифта и по методу его ретенции в корневом канале.

Геометрически все штифты можно  разделить на конусные и цилиндрические, а также штифты, сочетающие в себе обе формы. Поверхность штифта может  быть гладкой, может иметь зубчатую поверхность (как правило, зубцы данной группы штифтов не ввинчиваются в дентин), нарезку для ввинчивания в дентин, а так же разного рода канавки для отвода избыточного количества пломбировочного материала.   

Штифты, которые на всем протяжении окружены слоем цемента и  не обеспечивают других видов ретенции (в т.ч. литые внутриканальные вкладки), называют пассивными. Штифты, которые держатся в канале не только за счет прослойки цемента, а еще и за счет нарезки, ввинчиваясь при установке в дентин корня, принято называть активными. В состав наборов анкерных штифтов (DENTSPLAY, IKADENT  и др.) входят корневые развертки, формирователи ложа, ключи для установки.

Для всех армирующих конструкций  существуют похожие методики установки. Так имеет решающее значение состояние корня восстанавливаемого зуба, отсутствие воспалительных изменений в периодонте, количество сохраненных тканей коронки. Важна глубина установки конструкции в корневой канал. По разным данным она составляет от ½ до 2/3 глубины корневого канала, но не менее высоты восстанавливаемой коронки. Необходима соосность установленной армирующей конструкции оси зуба и расчет планируемой нагрузки на нее. Имеет значение применяемый цемент для фиксации конструкции.

При соблюдении указанных требований и выполнении методик, практически любая армирующая конструкция оправдает Ваши ожидания.

К сожалению, во многих бюджетных организациях, из за недостатка финансирования и отсутствия полноценной зуботехнической лаборатории вместо адекватных армирующих систем приобретаются псевдо позолоченные латунные шурупы непонятного назначения. Методика использования и показания к применению данных изделий покрыты мраком неизвестности из за отсутствия какой либо инструкции по применению. Данные изделия подвержены коррозии и при попытке извлечь их из корневого канала в 90% случаев ломаются. Извлечение отломка штифта может представлять значительные трудности и привести к потере зуба. На фоне заверений в успехе лечения это может иметь неприятные юридические последствия. Примеры реставраций с использованием латунных штифтов можно видеть на представленных ниже рентгенограммах.  

 
12, 22 «укреплены» анкерными штифтами.

Перфорация стенки корня 24

Примеры «восстановления  и укрепления» зубов с использованием латунных штифтов. В последнем случае штифт установлен прямо в гуттаперчу.

Перелом штифта в 12, кариес корня 11.

Создавая различные армирующие системы большинство производителей думают не только о наживе, но и об облегчении нашего каждодневного труда. Крупными компаниями проводятся научные исследования, их продукция имеет необходимые сертификаты и разрешена к применению на территории РФ. Использование анкерных штифтов входит в программу гос. гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Забайкальского края. Успех или неудача лечения зависят от нашего правильного выбора.

Литература:

1. Трезубов В.Н., Л.М. Мишнев, О.Н. Сапронова.,  Энциклопедия ортопедической стоматологии., СПб Фолиант, 2007-664с.
2. Периодическая литература: журналы «Стоматология», «Клиническая стоматология», материалы интернета.
3. Ортопантомограммы из собственного архива.