История лечения методом иглоукалывания

Применение кожных игл  «пучком» для поверхностного быстрого укола проводится исключительно  в перпендикулярном направлении.

Вертикальное направление  иглы применяется для раздражения  как поверхностных, так и глубоко лежащих тканей. При этом направлении удобно проводить дальнейшие приемы (манипуляции), т. е. извлечение, вращение, пунктирование, а также оставлять иглы в тканях. Это направление укола применяется почти во всех точках.

Косое направление используется в тех случаях, когда глубокий укол под прямым углом противопоказан и особенно при необходимости обойти сосуд или рубец, находящиеся в области пунктируемой точки. В отдельных случаях его используют также для получения тех ощущений, которые при вертикальном уколе получить не удается.

При почти горизонтальном направлении укола какие-либо манипуляции  после введения иглы, т. е. вращение, неполное извлечение, пунктирование, не допускаются. Это направление укола  позволяет одновременно оказать воздействие на 2 точки и более, расположенные на одной и той же линии, либо в близлежащие точки различных областей лица.

Техника проведения укола  при почти горизонтальном направлении  иглы следующая: иглу берут I и II либо I, II и III пальцами, вводят ее постепенно. Место укола либо фиксируют указательным пальцем, либо захватывают в складку I и II пальцами второй руки.

Почти аналогична и техника  горизонтального направления укола  при внутрикожном введении иглы с  длительным оставлением ее в тканях: иглу берут I и II пальцами правой руки и вводят ее внутрикожно под контролем II пальца левой руки. Каких-либо неприятных ощущений при этом возникнуть не должно, ручка иглы фиксируется восьмиобразно наложенной на нее полоской лейкопластыря, которой перекрывается также и участок кожи над поверхностью введенной иглы.

2. Методы введения иглы.

Технически правильным считается введение иглы с минимальными болевыми ощущениями. С этой целью, разработан ряд приемов. Так, перед  проколом кожи иглой, в месте, соответствующем активной точке, кончиком ногтя производят крестообразное вдавление кожи. Протерев кожу йодом и спиртом, на месте перекреста вводят иглу; при этом, как правило, не должна возникать боль; при малейшем болевом ощущении иглу следует сместить в центр перекреста, после чего введение ее становится безболезненным. Изредка у больных с повышенной чувствительностью возникает лишь ощущение как от укуса комара. Нередко при прохождении иглы через кожу появляется чувство онемения. При дальнейшем продвижении иглы вглубь тканей возникает уже, как правило, целая гамма своеобразных ощущений в виде ломоты, тяжести, распирания, прохождения электрического тока. Появление этих ощущений при правильном введении игл в активные точки на определенную глубину настолько постоянно, что они издавна известны в традиционной медицине под названием предусмотренных ощущений и служат критерием оценки правильности техники и методики проведения иглоукалывания. Для безболезненного введения иглы в ткани важно также правильное положение руки врача: она должна иметь точку опоры, иначе центр тяжести руки будет перенесен на иглу, что может вызвать ощущение резкого давления и боли.

Различают четыре метода введения иглы: 1) медленными вращательными движениями, 2) быстрым поверхностным уколом; 3) уколом с последующими вращательными движениями; 4) методом щелчка.

3. Метод введения медленными вращательными движениями

При этом методе пользуются обычно тонкими иглами; иглу вводят перпендикулярно к поверхности  кожи. Ручку иглы следует держать  кончиками I и II либо I, II и III пальцев. Конец иглы направляют в центр выбранной точки, а затем медленными вращательными движениями постепенно вводят ее вглубь.

В ряде случаев вращательное движение сочетают с легким надавливанием II пальцем на иглу. Следует избегать изгиба иглы и возникновения у больного болевых ощущений.

Существуют  два варианта введения игл медленным  вращательным движением: а) без фиксации кожи, б) с фиксацией: кожи в области выбранной точки.

При первом варианте (а) пользуются обычно одной рукой; можно также  вводить одновременно обеими руками две иглы в близкорасположенные либо симметричные точки, что используется обычно у больных, испытывающих чувство страха или боязни уколов.

При втором варианте (б) проводится введение иглы с фиксацией кожи. Одной рукой проводят вращение иглы, а второй — давление на кожу вблизи от иглы. Фиксация производится одним или двумя пальцами. Так, при введении иглы одной рукой кончиком I или II пальца другой руки фиксируют область вблизи пунктируемой точки. Фиксацию кожи можно проводить также двумя пальцами, пропуская стержень иглы между II и III пальцами, одновременно слегка надавливая ими на кожу.

Способ введения иглы с давлением на кожу второй рукой  особенно удобен для начинающих, так  как обеспечивает большую устойчивость при введении иглы; он способствует также фиксации иглы в определенной точке при проведении укола у детей или у больных с гиперкинезами.

Однако этот способ имеет  и определенные недостатки. При давлении на ткани с пониженным тургором можно  легко сместить пунктируемую точку. Не исключена также опасность заноса инфекции, если пальцы врача недостаточно хорошо дезинфицированы.

 

4. Метод быстрого поверхностного укола.

При этом методе применяют  обычно тонкую короткую иглу либо круглую  иглу с острым концом. Производится поверхностное, сильное, быстрое и кратковременное раздражение, наносимое последовательно в ряд наиболее чувствительных точек, расположенных преимущественно на кончиках пальцев.

Этот метод обычно используется для оказания скорой помощи, как взрослым, так и детям (при коллапсе, шоке и судорогах у детей). Иглу держат тремя (I, II и III) пальцами, как пишущую ручку, фиксируя другой рукой место укола. Глубина укола 3—6 мм.

5. Метод укола с последующими вращательными движениями.

При этом методе используются длинные, тонкие иглы, такие же, как и при первом методе, с помощью которых производится глубокий укол. Этот метод применяется, как правило, в областях тела с большим мышечным слоем и у лиц с повышенной болевой чувствительностью.

При введении длинных  тонких игл с целью предотвращений их искривления двумя пальцами одной  руки захватывают стерильной салфеткой  нижний конец стержня и быстрым  движением производят прокол кожи примерно на глубину 10—12 мл, после чего другой рукой проводят вращательные движения, продвигая иглу на необходимую глубину. Если при введении иглы в кожу конец ее попал в болевую точку, иглу следует несколько передвинуть.

При горизонтальном направлении  укола иглы вводят почти без вращения; если при этом возникает болевое ощущение, иглу следует несколько извлечь и ввести повторно, слегка изменив направление. При проведении иглоукалывания в точки, расположенные в области груди и живота, иглу следует вводить в фазе выдоха, а извлекать — в фазе вдоха.

      1.6. Метод щелчка.

Это японский метод введения тончайших металлических игл (0,15—0,19 мм) через трубочки из различных  металлов или стекла диаметром 2,5—3,5 мм, разной длины. Благодаря давлению краев трубочки на кожу в этом участке  возникает небольшая ишемия, ведущая  к снижению болевой чувствительности, что способствует безболезненному введению иглы. Иглу вводят с помощью щелчка, производимого II или III пальцем правой руки по выступающей из трубочки ручке иглы. При этом методе применяют иглы с гладкой ручкой; особенно удобно вводить через трубочки тонкие японские иглы, ручки которых цельнометаллические, круглой формы.

Глубина укола

Глубина введения игл  в различных точках различна и  зависит от ряда факторов; анатомического месторасположения точки, конституции  больного, пола, возраста, степени развития жирового и мышечного слоя, а также от метода воздействия, характера заболевания и задачи лечения.

В точках на пальцах рук  и ног, кончике носа, вокруг уха  и в области головы глубокий укол противопоказан.

Известным критерием  глубины укола может служить возникновение предусмотренных ощущений.

Существенное значение имеет и направление иррадиации предусмотренных ощущений, так, например, при уколе в точки височной области тай-ян, тоу-вэй имеется иррадиация ощущений в соответствующую половину головы, лобную и скуловую область; при уколах в точки хэ-гу в пальцы рук, особенно I и II; в точку дзу-сань-ли—в переднюю поверхность голени и в I палец стопы; в точку хуань-тяо— по ходу седалищного нерва по задней поверхности бедра и голени.

2. Введение Т-образных игл

Методы введения Т-образных игл такие же, как и обычных  тонких игл. В зависимости от длины  иглы можно применять метод медленного вращательного движения или метод  укола с последующими вращательными  движениями. Оставление иглы на длительное время возможно лишь при отсутствии после ее введения каких-либо болезненных либо других неприятных местных ощущений.

При длительном оставлении иглы необходим врачебный, контроль за состоянием больного. Применение метода с длительным оставлением иглы особенно показано у больных с резким болевым синдромом, спазмами диафрагмы (икота) и бронхов (бронхиальная астма). Приемы после введения иглы

При введении игл вращательными  движениями на определенную глубину, как  правило, должна возникнуть гамма своеобразных ощущений в виде ломоты, давления, распирания, чувства прохождения электрического тока, онемения, а иногда и ощущения тепла или холода, связанных с раздражением различных нервных окончаний, встречающихся по ходу иглы.

При возникновении этих ощущений дальнейшее продвижение иглы вглубь должно быть приостановлено.

Отсутствие вышеуказанных  ощущений свидетельствует о том, что игла не достигла нужной глубины  либо она введена слишком глубоко. В этих случаях иглу следует легкими  вращательными движениями слегка вывести кверху и продолжать вращать ее на месте до момента появления каких-либо ощущений.

Если ощущения не возникают, иглу необходимо полностью извлечь  и, несколько изменив направление, вновь ввести ее вращательными движениями до получения предусмотренных ощущений.

Интенсивность ощущения зависит от скорости и амплитуды  вращения. Обычно иглу вращают равномерно вправо и влево до 180°. Для вызывания  более сильного ощущения обороты  вращения доводят до 360°. Вращение иглы только в одну сторону может вызвать  резкую боль, связанную с закручиванием иглы в коже или в глубоколежащих тканях.

Оставление иглы. Иглу следует оставлять в тканях неподвижно в следующих случаях: а) когда  больной испытывает сильное нестерпимое  раздражение, б) при напряженном  состоянии мышцы в месте укола впредь до наступления ее расслабления. При пониженном тонусе мышц, когда введение иглы вращательными движениями не вызывает никаких ощущений у больного, иглу оставляют па 2—3 мин неподвижно, а затем производят повторно вращательные движения, чтобы вызвать необходимые ощущения.

 

3. Пунктирование.

С целью усиления действия введения, неполного извлечения и  вращения применяют пунктирование. Различают прямое, косое и смешанное  пунктирование. Если при введении иглы на определенную глубину ожидаемые  ощущения не появляются, необходимо проводить пунктирование иглой сверху вниз или снизу вверх. Такое пунктирование называется прямым. Для усиления ощущений иглу вводят еще на некоторую глубину. При отсутствии возникновения ощущений при прямом пунктировании необходимо проводить пунктирование в разные стороны: вправо, влево, вперед и назад — косое пунктирование. Сочетание прямого и косого пунктирования с большой частотой и большой амплитудой носит название смешанного пунктирования. Смешанное пунктирование применяется обычно при наличии пониженной 'чувствительности, однако ослабленным и астенизированным больным последнее противопоказано.

Для усиления раздражения  иногда прибегают к пунктированию  на небольшой глубине, несколько  раз подряд с перерывом, подобно  «клеванию».

Если после введения иглы в месте укола возникает напряжение мышцы и игла не вращается, то с целью снятия состояния напряжения следует провести постукивание либо давление пальцем в окружности иглы, либо дополнительно ввести иглу в соседнюю точку п» той же линии. После проведения врачом вышеуказанных манипуляций состояние напряжения, как правило, исчезает.

Предусмотренные ощущения, возникающие при введении игл, являются основным критерием для выбора дальнейших приемов. Однако необходимо учесть, что  интенсивность ощущений, а подчас и их характер зависят от места раздражения, конституции больного и его психического состояния в момент проведения воздействия. Вышеуказанные ощущения в виде распираний, ломоты, тяжести, ощущения электрического тока и парестезии появляются, как правило, у всех лиц с сохраненной глубокой и поверхностной чувствительностью.

      3.1. Методы извлечения иглы.

Существует  три основных приема извлечения иглы:

1.     Извлечение  с легкими вращательными движениями  и остановками. Этот прием применяется при глубоком уколе, как в вертикальном направлении, так и при уколе под углом. Он показан в тех случаях, когда сильное ощущение не исчезает до момента извлечения иглы. Дву-троекратное вращение иглы приводит к исчезновению у больного этого ощущения.

2.     Прием устойчивого извлечения при глубоком введении иглы. При этом средним и указательным пальцами одной руки фиксируют иглу и слегка надавливают на кожу, а другой рукой быстрым движением извлекают иглу. Этот прием применяется в тех случаях, когда нет необходимости сохранить ощущения в зоне введения иглы.