История медицины

Первый анализ таблиц смертности в Лондоне за 1603—1653 гг. сделал Джон Граунт (Graunt, John, 1620— 1674) —торговец галантереей  и учитель музыки, ставший одним  из основоположников демографической  статистики (от греч. demos — народ; grapho — пишу; лат. status — состояние, положение).

В 1662 г. Дж. Граунт опубликовал  книгу «Естественные и политические наблюдения над записями умерших, главным  образом по их отношению к управлению, религии, профессии, росту населения, воздуху, болезням и т. д. города Лондона» («Natural and political observations upon the bills of mortality chiefly with reference to the goverment, religion, trade, growth, air, diseases ect. of the city of London»). В короткие сроки  она переиздавалась пять раз. В своем  труде Дж. Граунт сделал попытку  установить статистические закономерности смертности населения в связи  с возрастом, полом, образом жизни  и некоторыми заболеваниями. Он показал  также, что смертность в Лондоне  превышает рождаемость и что  рост населения города обеспечивается за счет притока сельского населения. Через месяц после выхода в  свет первого издания книги Дж. Граунт был избран членом Royal society —  Королевского общества Англии — первой в новой истории Академии наук, которая и сегодня существует под тем же названием.

Первоначально      демографическая статистика называлась    политической арифметикой. Этот термин ввел Уильям    Петти    (Petty,    William,    1623— ■1687)—английский врач революцион-. ной армии Кромвеля,    личный    врач О. Кромвеля, «генеральный землемер» Англии,  член  Королевского общества (1662).

Интерес некоторых врачей к политической экономии и их участие  в решении экономических проблем  государства были характерны для  того времени, когда математика, став «царицей наук», широко использовалась в изучении явлений живой природы (ят-ро-математика, ятро-механика, ятрофизика). «Нет ничего более убедительного, чем  число, мера и вес, если только они  правильны»,— писал У. Петти. Он считал, что «благо страны надо искать в  производительной силе самого человека», и потому «страна, имеющая восемь миллионов жителей, более чем  вдвое богаче страны, где на такой  же территории проживает четыре миллиона».

Основными работами У. Петти  являются «Замечания относительно Дублинских- бюллетеней смертности» (1666) и- «Политическая  арифметика» (1683). Изучая смертность населения  как врач и государственный деятель, У. Петти пошел дальше Дж. Граунта. Он интересовался количеством врачей, числом и состоянием больниц и  приютов, влиянием эпидемий на сокращение численности населения, а также  пытался определить зависимость  заболеваемости и смертности работающих от их профессиональных занятий.

Основоположником профессиональной патологии и гигиены труда  как отрасли медицины явился итальянский  врач Бернардино Рамаццини (Ramaz-zini, Bernardino, 1633—1714, рис. 150). Будучи городским врачом в различных районах Италии, а  затем профессором университетов  в Модене и Падуе, он «не погнушался посетить самые неприглядные мастерские и изучить тайны механических ремесел».

«Каждому ясно,— писал  он,— что в разных местностях существуют разные ремесла и что  в связи с ними могут возникнуть разные болезни. Именно в; мастерских ремесленников... я постарался добыть сведения о том, как предупреждать заболевания, которыми ремесленники обычно страдают, и как! их лечить».

Свои многолетние исследования Б. Рамаццини обобщил в классическом трактате «О болезнях ремесленников» («De morbis artificum diatri-ba», 1700), который был. переведен на многие европейские  языки и переиздавался свыше 25 раз. В нем описаны условия  труда и заболевания работников более чем 60 профессий, тех, «чьим  трудом, тягостным и грязным, но все| же необходимым, создается множество  благ, которыми пользуются люди>. Б. Рамаццини  разбирал причины возникновения  заболеваний, предлагал возможные  методы их лечения и предупреждения и требовал улучшения условий  труда мануфактурных рабочих.

Работа Б. Рамаццини вышла  далеко за пределы клинической медицины, она дала материалы    и стимул    для изучения промышленной патологии.

В России первые попытки  учета численности (мужского) населения  страны были предприняты при Петре I и связаны с призывом на военную  службу. «Духовный регламент» (1722) предписывал  священникам ' «иметь всяк у себя книг, которые обычно на-рицаются метрики, то есть книги записные, в которых  записывать прихода своего младенцев  рождение и крещение со означением года и дня и с именованием  родителей», вести учет умерших до крещения и через каждые четыре месяца «о том уведомлять письменно в  синод». Однако в первой половине XVIII в. записи о рождении и смерти велись с большими пробелами и не давали верного представления о численности    мужского    населения, особенно после смерти Петра.

Один из сподвижников Петра I, видный государственный деятель  России В. Н. Татищев (1686—1750) — историк, географ, создатель военной промышленности в России и, в частности, мастерских на Урале (ныне Нижне-Тагильский завод) — составил в 1724 г. и разослал по стране от Академии наук обширный вопросник (198 пунктов), о местных эпидемиях  повальных болезней и средствах  их лечения. Позднее М. В. Ломоносов разработал более удобный для заполнения и анализа вопросник, состоявший из 30 пунктов. И несмотря на то что полные ответы на эти вопросники собрать так и не удалось, они послужили началом будущих медико-топографических описаний, сыгравших важную роль в изучении и развитии экономики России.

М. В. Ломоносов (см. с. 262) неоднократно обращал внимание на охрану здоровья российского народа, приращение которого полагал «самым главным делом», ибо  в нем «состоит величество, могущество и богатство всего государства, а не в обширности, тщетной без  обитателей».

В 1761 г. М. В. Ломоносов составил обширное письмо «О размножении и  сохранении российского народа», которое  направил крупному государственному деятелю  России графу И. И. Шувалову. В письме, которое явилось результатом  глубокого научного исследования, он предпринял попытку непосредственного  учета новорожденных и показал, какой ущерб наносит России высокая  детская смертность: «Положим, что  в России' мужеска полу до 12 миллионов... на каждый год будет рожденных  полмиллиона, из коих в три года умрет  половина или еще, по здешнему небрежению, и больше,, так что на всякий год . достанется по сту тысяч младенцев  не свыше трех лет. Не стоит ли труда  и попечения нашего, чтобы хотя десятую долю, то есть 10 тысяч, можно  было удобными способами сохранить  в жизни?»

Он обращал внимание на недостаточное число лекарей  и аптек, плохую помощь природах , осуждал обычай крестить детей в холодной воде, говорил о вреде «обжорства и пьянства» во время религиозных праздников и т. д. и, исходя из своего анализа, ставил конкретные задачи, направленные на развитие медицинского дела в России. Это подготовка достаточного числа лекарей и повивальных бабок из «прирожденных россиян», создание учебника о повивальном искусстве, организация борьбы с «моровыми поветриями», учреждение    богаделен    и приютов для младенцев, искоренение вредных привычек, улучшение труда «работных» людей (в первую очередь горнорабочих) и т. д. Передовые идеи М. В. Ломоносова во многом определили дальнейшее развитие медицинского дела в стране. Их претворение в жизнь растянулось на долгие десятилетия и осуществлялось его учениками и последователями.

В первой половине XIX в. вопросы  демографии и санитарной статистики изучал П. П. Пелехин (1794—1871) — профессор  судебной медицины и медицинской  полиции в Петербургской медико-хирургической  академии.

Большую роль в разработке и внедрении методов санитарной статистики в России играли научные  общества: Общество испытателей природы  и Фи-зико-медицинское общество при  Московском университете, Вольное экономическое  общество «поощрению в России земледелия и домостроительства и] Др.

Впервые идею государственной  организации медицинского дела обосновал  и научно разработал австрийский  врач — клиницист и гигиенист    Иоган Петер Франк (Frank,    Johann    Peter, 1745—1821), автор шеститомного труда «Система   всеобщей   медицинской полиции» (1779—1819).   «Первоисточник богатства страны,— писал он,—в многочисленном и здоровом населении, в здоровых рабочих руках, в производительной силе здорового человека, в систематически проводимых государством мероприятих по медицинской полиции». И. П. Франк   внес    большой вклад в развитие медицины и общественно-медицинской мысли в России: в 1805—1808 гг. он был ректором Петербургской iмедико-хирургической академии, где развивал свои идеи всеобщей медицинской полиции.

 Среди, выдающихся деятелей общественной медицины Англии того времени особое место занимает Докон Саймон (Simon, John, 1816—1904) —санитарный врач и хирург, один из основоположников общественной гигиены в Англии. В 1848 г. он был назначен на пост санитарного врача Лондона, в 1854 г. стал медицинским инспектором General Board of Health, а с 1858 по 1876 г. являлся старшим медицинским инспектором Тайного королевского"совета, т. е. главой Британской санитарной полиции. Он был членом Королевского общества (с 1848 г.) и его вице-президентом (1879—1880).

Дж. Саймон создал крупную  школу английских общественных врачей, деятелей санитарного и санитарно-промышленного  надзора. Вместе со своими -сотрудниками он изучал причины смертности рабочих  в связи с условиями их труда, санитарным состоянием их жилищ, питанием и т. д.

Раннюю смерть рабочих (часто  в возрасте 15—17 лет) он связывал как  с антисанитарными, так и с  социальными условиями. Его классический труд «История английских санитарных институтов», а также ежегодные  «Отчеты об общественном здравии», которые он редактировал, содержат объективный материал о тяжелом  положении рабочего класса в Англии, о пагубном влиянии вредных ' условий  и изнурительного труда на здоровье работающих. И не случайно, именно в  Англии был издан первый в мире закон об общественном здоровье (Public Health Act, 1848) и создано первое в мире государственное учреждение по охране здоровья (General Board of Health, 1848).

В России становление научной  гигиены проходило во второй половине XIX в. Одним из ее основоположников был  Алексей Петрович Доброславин (1842—1889).

В 1868 г. он защитил докторскую диссертацию «Материалы для физиологии метаморфоза» (обмена ве-" ществ). Затем  в течение двух лет работал  в лабораториях А. Вюртца, М. Петтенкофера и К. Фойта. По возвращении на родину он возглавил первую в России кафедру  гигиены в Петербургской медико-хирургической  академии (1871). При кафедре по его  инициативе была создана экспериментальная  лаборатория для научных исследований и практических занятий со слушателями  академии. А. П. Доброславин является автором первых в России учебников  гигиены: «Гигиена. Курс общественного  здравоохранения» (1882—1884) и «Курс  военной гигиены» (1885—1887). Его научные  труды посвящены изучению обмена веществ, гигиене питания и военной  гигиене.

А. П. Доброславин внес большой  вклад в развитие общественной медицины в России. Он принимал участие в  благоустройстве Петербурга. По его  инициативе в 1878 т. было основано Русское общество охранения народного здравия и научно-практический журнал «Здоровье», редактором которого он был в течение 10 лет (1874—■ 1884).

Вторая в России кафедра  гигиены была создана в 1882 г. в  Московском университете. Ее возглавил  Федор Федорович Эрисман (1842—1915) —■ выдающийся российский гигиенист (швейцарец по происхождению), один из основоположников экспериментальной  гигиены в России, активный деятель  общественной медицины. В 1869 г., приехав  в Россию, он «из швейцарца превратился  в русского, искренне любил Россию и отдал все лучшие годы своей  жизни на служение ей» (И. М. Сеченов).

Деятельность Ф. ф. Эрисмана носила общественный характер. Он уделял большое внимание школьной гигиене  и. гигиене жилища, впервые опубликовал  материалы о вопиющем антисанитарном состоянии подвальных жилищ и  ночлежных домов Петербурга, боролся  за усовершенствование канализации  и «надлежащее устройство санитарной части в России». Для повышения  уровня своей подготовки в области  общественной гигиены и санитарии  Ф. Ф. Эрисман в течение ряда лет (с 1872 г.) работал в лабораториях М. Петтенкофера и К. Фойта. Возвратившись  в Россию, он принял участие в  русско-турецкой войне 1877— 1878 гг.

В 1879 г. Московское земство (о  земстве см. с. 273), обеспокоенное  ростом заболеваемости и тяжелым  санитарно-гигиеническим состоянием предприятий Московской губернии, пригласило Ф. Ф. Эрисмана для проведения углубленного санитарно-гигиенического обследования фабрик и заводов. В течение шести  лет (1879—1885) Ф. Ф. Эрисман и два  его сотрудника обследовали 1080 предприятий  с общим числом рабочих 114 000. Результаты этой уникальной по своим масштабам  работы были опубликованы з «Материалах  по исследованию фабрик и заводов  Московской губернии» (1890). Их данные неоднократно использовались в трудах о развитии капитализма в России и считаются  лучшими в современной литературе по фабрично-заводской статистике.

В 1881 г. Ф. Ф. Эрисман был  избран профессором Московского  университета, а в 1882 г. возглавил  первую в Москве (вторую в России) кафедру гигиены. В университете Ф. Ф. Эрисман занимал «крайне  левое крыло». Его лекции и научные  труды отличались широким общественным подходом к решению проблем медицины. Он принимал активное участке в сооружении новых клиник университета, и в  частности гигиенического корпуса (рис. 152), где   размещалась его кафедра; руководил работами по проектированию канализации Москвы и участвовал в сооружении Московского (Рублевского) водопровода; был активным участником Пироговского общества и председателем Пироговских съездов. В 1896 г., когда профессор Эрисман выступил в поддержку передовых студентов, он был уволен из университета:   крупнейший   гигиенист России был лишен возможности работать. Его пребывание в России сделалось невозможным, и Ф. Ф. Эрйсман был вынужден возвратиться в Швейцарию.

Ф.  Ф.  Эрисман    создал    научную школу российских ученых-гигиенистов Одним из его учеников    был выдающийся советский гигиенист Г   В   Хтопин (1863—1929).