История развития нефрологии

 

 

 

 

Реферат на тему:

 

 

«История развития нефрологии»

 

 

 

 

                                                                         

                    

 

Самара 2013

 

Оглавление

 

 

 

 

 

Введение

Нефрология (от греч. nephrós — почка и ...Логия раздел внутренней медицины, изучающий заболевания почек (их этиологию, патогенез, клинику, лечение и профилактику) : нефрит, нефротический синдром, Амилоидоз, нефропатию беременных, Пиелонефрит, поражения почек при системных сосудистых (геморрагический васкулит), коллагеновых, обменных (Диабет сахарный, Подагра), общеинфекционных заболеваниях, острой сосудистой недостаточности (травматический, кардиогенный, бактериемический ш, непереносимость лекарств, сывороток, вакцин) и др. Проблемы Н. исследуются комплексно — клиницистами, морфологами, физиологами, радиологами и др.; Нефрология тесно смыкается с урологией и трансплантационной хирургией.

Нефрология — один из наиболее динамично развивающихся разделов внутренних болезней; непрерывное увеличение распространённости хронических заболеваний почек диктует необходимость выработать общепопуляционные подходы к их выявлению и, особенно, профилактике. Следует отметить значительно больший по сравнению с недавним прошлым арсенал лекарственных препаратов, благодаря своевременному применению которых удаётся предупредить необратимое ухудшение почечной функции или, по крайней мере, замедлить его. Существенно расширились диагностические возможности: наряду с сохраняющим первостепенную роль общим клиническим обследованием не меньшее значение приобрели методы визуализации (мультиспиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковая допплерография); кроме того, определение тактики ведения при многих хронических нефропатиях стало ещё более обоснованным благодаря прижизненному морфологическому исследованию получаемой при биопсии ткани почки.

 

 

1. Основные этапы развития нефрологии

Нельзя идти в будущее, не зная настоящего и прошлого. Это несомненно применимо к нефрологии. О болезнях почек известно с древних времен Описания нефротического синдрома (НС) можно найти в рукописях Гиппократа, а тяжелое поражение почек, cвязанное с мочекаменной болезнью, проследить по египетским иероглифам.

Целесообразно ориентироваться на скрупулезно собранные сведения об истории изучения НС которые привел S. Cameron в книге «Нефритический синдром» (1988). Хотя Гиппократ описывал отечный синдром у наблюдаемых им пациентов, однако причины появления отеков вследствие патологии почек, печени, сердца оставались для него не всегда ясными. Правда, он называл, что заболевание почек может вести к данному состоянию, основываясь на изменениях визуальной характеристики мочи [Chadwick J., Mann W.N., 1950]. Abu Ali al Hussein ibn Abdallab iUn Sina (980-1037), обычно называемый Авиценной, в своей книге «Каноны» указывал, что на основании визуальной оценки характера мочи возможно дифференцирование отеков, связанных с заболеванием почек, от отеков печеночного генеза.

Четкого дифференцирования почечных и печеночных отеков не было до работы Т.Н. Boner. Именно он в 1679 г. описал свое наблюдение, когда при посмертном патологоанатомическом исследовании больного, погибшего при резко выраженном отечном синдроме, отметил, что при неизмененной печени почки были резко увеличены в размерах, бледные, с множественными яркими вкраплениями в паренхиму. Это, по мнению автора, говорило в пользу того, что отечный синдром был связан именно с заболеванием почек. Впервые отеки, развившиеся из-за патологии почек у ребенка, описал Cornelius Roelans (1450-1.125).

Подробное представление об отеках, зависящих от заболевания почек, дал Theodor Zwinger из Базеля (1638-1724). В 1722 г. описал анасарку как распространенный отек от головы до ног, мягкий на ощупь и изменяющийся по интенсивности на различных участках тела в зависимости о г положения ребенка: стоя, лежа, на боку или спине, сидя. Об этом подробном описании нефритического отека сообщил основатель Европейской ассоциации педиатров-нефрологов Gevin Arneil р. журнале «Nephron» (1973).

Впервые химическое исследование мочи провел Frederick Dckkers из Лейдена (1648-1700), Именно ему принадлежит открытие протеинурии, однако подробное описание исследования мочи дано Dominico Colugno (1735-1820). Haгревая мочу, он наблюдал коагуляцию белка и употребил термин, говорящий об обнаружении в моче большого количества белка. В дальнейшем наличие белка в моче трансформировалось в термин «альбуминурия».

Рис. 1. Ричард Брайт (1789-1858)

 

Richard Bright (1789-1858) по праву считается основателем нефрологии как науки. Это связано с тем, что он сопоставлял клинические проявления заболевания с гистологическими изменениями в почечной ткани погибших больных, дифференцируя различные формы патологии почечной паренхимы Первую работу, посвященную клипико-гистологическим сопоставлениям, R. Bright опубликовал как «Reports of Medical Cases» в 1827 г. Причем описывая клиническую картину заболевания, он опирался не только на клинико-анатомические сопоставления, но и на лабораторные данные в виде уменьшения альбумина в крови и повышения липидов крови. Таким образом, в 1827 г. была описана картина заболевания, которое в настоящее время носит название «нефритический синдром». Привлечение внимания к ПС сохраняется и даже увеличивается в XXI в. в связи с нередкостью его развития как при гломерулонефрите, гак и как наследственной патологии, самостоятельной или связанной со сложными генетическими синдромами.

Некоторые из гистологических препаратов почек, которые сделал R. Bright, сохранены в Guy's госпитале (Лондон). В одном из них можно различить типичную картину мезангиокапиллярного ГН (рис. 2), в другом - проявления амплоидоза у больной, страдавшей легочной формой туберкулеза (рис. 3). С середины XIX в. в медицинском мире Европы начал употребляться термии «болезнь Брайта». В нашей стране в XX в нередко применялся термин «брайтов нефрит», что подчеркивало самостоятельное развитие болезни, в отличие от того, что имеет место при системных заболеваниях соединительной ткани и сосудов [Тареев Е.М., 1983].

Рис. 2. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит (препарат Р. Брайга)

 

 

 

Результаты гистологических исследовании у погибших больных с отечным синдромом и альбуминурией были неоднородны, о чем сообшал R. Bright. Естественно возник вопрос о том, что близкие клинические симптомы могут давать различные заболевания. Pierre Rayer (1793-1862) описал отечный синдром с альбуминурией при диабете и сифилисе. Он указывал на возможность появления альбуминурии при применении ртутных диуретиков, сообщил о нескольких случаях тромбоза почечных вен как причине тяжелого отечного синдрома с альбуминурией. R. Bright и его последователи выделяли два варианта изменений почек при нефрите: большие белые почки, нередко по своему размеру в два раза превышающие норму, что наблюдалось при анасарке, и маленькие, значительно уступающие в размере неизмененным органам, плотные на ощупь, что соответствовало склеротическим процессам в почке. По-видимому, речь шла о пефросклерозе как конечной стадии заболевания почек.

Дальнейшие исследования изменений, происходящих в почках, стали возможны в связи с появлением учения о клеточных структурах (Jakob Schleiden, 1804-1881). Представление о характере патологии ночек при наличии отеков и альбуминурии, которое высказал R. Bright, поддержал гигант патологии XIX в. Rudolf Virchov (1821-1902), который назвал «болезнь Брайта» паренхиматозным нефритом. В связи с развитием микроскопической техники накапливались данные, что кроме воспалительного заболевания - паренхиматозного нефрита — отечный синдром с альбуминурией может быть связан с дегенеративными изменениями в почках, которые были названы «нефрозом». Во второй половине XIX в. возникают предположения о возможности развития вторичного отечного синдрома с протеинурией. Прежде всего речь шла о сифилитическом поражении почек, а затем описал этот синдром у больной с системной красной волчанкой (СКВ). Сообщепия о возможности появления отеков с протеинурией при пурпуре Шенлеина-Геноха относятся к 1898 г., когда отметили, что гиперальбуминурия ведет к гипоальбуминемии, а снижение содержания альбумина в крови — причина развития отечного синдрома. Представленная гипотеза близка к современному представлению о формировании нефротических отеков. Большинство исследователей указывали на наличие либо пролиферативных, либо мембранозных изменений в гломерулах, если у больного имелся НС. Исключение составляли небольшая часть взрослых и довольно большое количество детей, у которых этих изменений не обнаруживалось при светооптическом изучении почечной ткани. Современные исследования подтверждают это положение тем, что у части больных имеются минимальные изменения в гломерулах, которые можно определить только при электронной микроскопии (ЭМ).

Рис. 3. Амилоидоз почек у больной, страдавшей легочной формой туберкупеза  (препарат Р. Брайта)

2. Вклад русских ученых в науку

Разносторонний вклад в изучение физиологии и патологии почек внесли рус. учёные. А. М. Шумлянский открыл (1792) полость в почечном клубочке (капсула Боумена — Шумлянского). И. М. Сеченов отметил, что наряду с огромным притоком артериальной крови к почке происходит такой же значительный сброс венозной крови в нижнюю полую вену (обеспечивающий работу почек по очищению крови), он открыл важную роль малых сосудов — «шлюзов» крови — для микроциркуляции в тканях. С. П. Боткин описал новую форму патологии — опущение почек у крепких молодых людей с неврастеническими реакциями, Я. Я. Стольников в лаборатории Боткина вызвал гипертрофию сердца, создавая временное малокровие почек животного (1880). М. Боголюбов (1862), Н. П. Ивановский (1881), Д. Дохман (1884) утверждали примат поражения почечного клубочка в генезе диффузного нефрита. А. И. Полунин установил (1853), что тяжёлые проявления холерного алгида связаны с развитием острой почечной недостаточности. В. К. Линдеман в лаборатории И. И. Мечникова впервые вызвал у кроликов иммунный нефротоксический нефрит (1900), что было повторено десятилетия спустя многими исследователями за рубежом. А. Ф. Каковский разработал метод количественного подсчёта форменных элементов осадка мочи (1910). С. С. Зимницкий предложил пробу на функциональную полноценность почек путём определения колебаний удельного веса мочи (1921) и оригинальную классификацию нефритов (1924). Г. Ф. Ланг и А. Л. Мясников разработали учение о нейрогенном происхождении гипертонической болезни с вторичным включением почечного звена патогенеза. А. Г. Гинецинский уточнил (1952—64) механизм обратного всасывания воды в дистальном Нефроне.

 

         Особенно значительный прогресс Н. во 2-й половине 20 в. обусловлен успешным применением для исследования патологии почек иммунологических, биохимических, генетических методов, биопсии почек (позволяющей изучить, в том числе и в динамике, функционально-структурные особенности патологически измененной деятельности нефрона), радиоизотопного метода, ангиографии и других методов, позволяющих проводить количественную оценку кровообращения в почках в целом и микроциркуляторных регионарных нарушений, а также отдельных функций почек. Методы Гемодиализа и пересадки почек, новые подходы к диетическому лечению почечной недостаточности  привели к важному теоретическому и практическому достижению — возможности сохранения жизни больных на период острого прекращения деятельности почек, а также находящихся в терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

 

 Успехи Н. способствовали выделению её в 50—60-х гг. 20 в. в самостоятельный раздел внутренней медицины. В большинстве стран сформировались нефрологические центры (клинические, трансплантационные и гемодиализные, экспериментальные), которые возглавляют ведущие нефрологи: Ж. Амбюрже, Ж. Треже во Франции, Д. А. К. Блэк, Х. Э. де Уорденер в Великобритании, Дж. П. Мерилл в США, П. Кинкайд-Смит в Австралии, Т. Орловский в Польше, Х. Дуц в ГДР, Т. М. Маждраков в Болгарии, Б. В. Петровский, Г. М. Соловьев, А. Я. Пытель, Н. А. Лопаткин, Е. М. Тареев, А. П. Пелещук, Г. П. Шульцев, Г. П. Кулаков и др. в СССР.

В 1960 образовано Международное общество нефрологов и с этого года регулярно проводятся Международные конгрессы по Н. Издаются журналы «Kidney International» (N. Y., с 1971), «Nephron» (Basel, с 1964) и др. В СССР в 1969 создано Всесоюзное научное общество нефрологов; секции Н. созданы в Москве, Ленинграде и др. при городских научных обществах терапевтов и педиатров; с 1968 издаётся журнал «Урология и нефрология» (до 1965 — «Урология»).

 

 

Заключение

В своей работе я лишь кратко коснулись отдельных этапов развития клинической нефрологии. Как и в любой другой области, в нефрологии «человеческий фактор» играл и играет весьма заметную роль. В связи с этим в завершение статьи хочется вспомнить слова японского монаха-философа XVIII века Ямамото Цунетомо: «Мы изучаем предания о людях прошлого, чтобы довериться их мудрости и не быть корыстолюбивыми. Когда мы отказываемся от своих пристрастий, следуем наставлениям предков и советуемся с друзьями, наши дела идут хорошо, а неудачи минуют нас»1.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

1. Большая советская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия. 1969—1978.
2. Основы нефрологии /под ред. Е. М. Тареева, т. 1—2, М., 1972;
3. Физиология почки, под ред. Ю. В. Наточина, М., 1972.
4. Этапы становления клинической нефрологии в санкт-петербурге / Румянцев А.Ш., Смирнов А.В., Каюков И.Г. // Нефрология. – 2007. - № 2. С. 94-102
5. Ярошевский А. Я., Клиническая нефрология, Л., 1971;

 

1 Ямамото Ц. Кодекс Бусидо. Хагакурэ. Сокрытое в листве. М.:ЭКСМО, 2006; 432