История трансплантации органов
и тканей. Достижения отечественных ученых
в этой области.
1 История
возникновения трансплантологии как науки.
Идея заменять
части тела, пришедшие в негодность, как
детали в механизме, возникла очень давно.
Согласно апокрифам, в III веке святые Косма
и Дамиан успешно пересадили ногу недавно
умершего эфиопа своему пациенту. Тема
трансплантации увлекала и писателей:
профессор Преображенский пересаживал
эндокринные железы, доктор Моро пришивал
своим пациентам головы животных, а профессор
Доуэль — головы трупов.
Пересадка органов и тканей является
одной из сложных и актуальных медико-биологических,
социальных проблем. Эта область знаний
выделилась в самостоятельный раздел
науки, получившей название – трансплантологии. Термин рансплантология
происходит от латинского transplantare - пересаживать.
Как наука трансплантология является
сравнительно молодой; она насчитывает
всего около 150 лет. Ее начало связывают
с хирургией, история которой занимает
десятки столетий. В основе той и другой
науки лежит принцип перемещения, пластика
отдельных частей тела, органов. Однако
хирургия использовала главным образом
перемещение лишь связанных с организмом
тканей, например индийская пластика кожных
дефектов за счет кожных лоскутов собственного
тела. Напротив, трансплантология имеет
дело с совершенно изолированными тканями
и органами: аллотрансплантатами - органами
одного человека для пересадки другому
человеку, или ксенотрансплантатами -
органами животных для пересадки их человеку.
Наряду с хирургическими
аспектами трансплантология ставит на
разрешение вопросы, связанные с заготовкой,
хранением трансплантатов, изучение трансплантационного
иммунитета, изучение закономерностей
приживления тканей и органов и восстановление
их функций. Изучение этих вопросов привело
к развитию иммунологии, инженерной медицины,
медицинской кибернетики. Трудно назвать
какую-либо другую медицинскую проблему
последних десятилетий, которая в большей
мере, чем трансплантология, способствовала
бы развитию других медико-биологических
дисциплин.
2. Основные этапы
развития трансплантологии
Развитию трансплантологии
способствовало совершенствование хирургической
техники, разработка метода искусственного
кровообращения, достижения реаниматологии.
Историки медицины
не случайно выделяют в истории трансплантации
начало собственно научной трансплантации,
датируя его ХIХ веком.
Первые исследования
по проблемам трансплантации историки
медицины связывают с итальянским доктором
Г. Баронио, немецким врачом Ф. Райзиндером.
Особое внимание уделяется
деятельности по созданию костно-пластической
хирургии Н.И. Пирогова. Нельзя не упомянуть
и о первой диссертации П. Берта (1865) на
тему "О трансплантации тканей у животных".
Исследователи Е.К.
Азоренко и С.А. Позднякова разделяют развитие
трансплантологии на два этапа. На первом
этапе трансплантация предполагало удаление
хирургическим путем патологических изменений
тканей и аутопластику. Второй этап связан
с собственно "гомотрансплантацией",
т.е. заменой утратившего функциональность
органа новым (будь-то почка, сердце, легкие).
Значимыми историческими вехами
трансплантологии являются:
-1902 г. экспериментальные пересадки
почки австрийским исследователем Э.
Ульманом, который трансплантировал
почку собаки на шею козы, что вызвало
огромный резонанс в тогдашних медицинский
кругах, позже он пересадил почку свиньи
на руку больной, которая страдала уремией.;
- 1910-1912 г.г. Значительный вклад
в проблему трансплантации почки и сшивания
кровеносных сосудов внес А. Каррель, работавший
в Рокфеллеровском институте медицинских
исследований (в настоящее время - Рокфеллеровский
университет) в Нью-Йорке. А. Каррель осуществил
несколько успешных операций по пересадке
почек на животных и доказал возможность
сшивания швов и полное восстановление
кровообращения в пришитом органе. За
данное открытие в медицине А. Каррель
был удостоен Нобелевской премии.;
-1924 г. произошел исторический
факт пересадки почки козы
человеку в Украине. Операцию
провел знаменитый В. Ф. Войно-Ясенецкий
(святитель Лука) в условиях сибирской
ссылки.
-1928 г. профессор В.Н. Шамов
высказал мысль о возможности переливания
трупной крови. Через год он доказал, что
микробы из кишечника попадают в брыжеечные
вены через 20-22 часа после смерти человека.
-1930 г. в институт им. Склифосовского
был доставлен человек с тяжелейшими
ранениями обеих рук, погибающий
от кровопотери. И профессор С.С.
Юдин впервые в истории медицины
перелили ему трупную кровь. Больной
был спасен, таким образом было
опровергнуто мнение о невозможности
пользоваться органами и тканями, взятыми
от трупов. С 1930 г. Филатовым стала использоваться
для пересадки трупная роговица.
-1933 г. первая в мире пересадка
кадоверной почки (от трупа так называемая
аллотрансплантация) Ю.Вороным . Он пересадил
трупную почку больной, которая страдала
острой почечной недостаточностью, развившейся
вследствие отравления сулемой. К сожалению,
больная умерла через двое суток после
операции.;
-1937 г.первая имплантация
искусственного сердца В. П. Демиховым;
- 1951 г. В. П. Демихов детально
разработал пересадку донорского сердца
собаке.
- 1952 г. первые успешные пересадки
почки от живых доноров в клинике Д. Хьюма
;
- 1957 г. разработка действующей
модели искусственного сердца для клинических
целей У. Колффом и Т. Акуцу ;
-1965 г.первая в России успешная
пересадка почки в клинике Б. Петровским
;
-1967 г. первая в мире пересадка
сердца от человека к человеку К. Бернардом
;
-публикация "гарвардских" критериев
"смерти мозга" ;
- организация Евротрансплантата В.Роодом
для обмена органами по тестам
гистологической совместимости ;
-1986 г. первая в России успешная
пересадка сердца в клинике В.Шумаковым
;
-1992 г. принятие Верховным Советом
РФ Закона "О трансплантации органов
и (или) тканей человека" .
- 2008 г. была проведена
первая пересадка человеческого
органа, выращенного
из стволовых
клеток, профессором Паоло Макиарини
в клинике Барселоны
3. Развитие трансплантологии
в России
В России важную роль сыграли
исследования выдающегося хирурга и естествоиспытателя
Н. И. Пирогова. Его монография «О пластических
операциях вообще, о ринопластике в особенности»
(1835) стала настольной книгой для целого
поколения трансплантологов и пластических
хирургов.
В ноябре 1930 г. на IV Всеукраинском съезде
хирургов Ю.Ю. Вороной продемонстрировал
собаку с почкой, пересаженной с помощью
сосудистого шва под кожу шеи. Были соединены
почечные артерия и вена и общая сонная
артерия и яремная вена. В 1933 Ю. Ю. Вороной
впервые в мире сделал пересадку трупной
почки человеку. Своей операцией Ю.Ю. Вороной
надолго опередил развитие трансплантологии.
В большинстве стран мира клинические
пересадки кадаверных почек начали производить
только в 50-60-е гг. В 1950 г. Вороной сообщил
уже о пяти операциях пересадки трупной
почки при тяжелых нефрологических заболеваниях.
Затем последовали эксперименты
выдающегося советского ученого В.П. Демихова,
который, начиная с 1946 года, регулярно
проводил уникальные операции по пересадке
органов собакам Он по праву считается
«отцом мировой трансплантологии». К значимым
событиям также можно отнести операции
по пересадке мозга и первую имплантацию
искусственного сердца В. П. Демиховым
). В 1960 г. Владимир Петрович выпустил монографию
«Пересадка жизненно важных органов в
эксперименте». Она стала единственным
в мире руководством по трансплантации.
Почка была
первым пересаженным человеку органом.
В Советском Союзе первая успешная пересадка
почки от живого донора (от матери к дочке)
проведена в 1965г. академиком Б. В. Петровским
.Год спустя им же была впервые успешно
пересажена почка от трупного донора.
С тех пор трансплантация почки прочно
вошла в арсенал хирургич. методов лечения.
Первая успешная трансплантация
сердца в России была выполнена 12 марта
1987г. академиком Валерием Ивановичем Шумаковым.
Этому предшествовали годы напряженной
работы по освоению методики, подготовки
материально-технической базы и кадров.
В 1987 году в составе тогда еще НИИ Трансплантологии
и искусственных органов МЗ СССР было
создано отделение коронарной хирургии
и трансплантации сердца. Под руководством
академика В.И.Шумакова на базе этого отделения
и была начата реализация программы трансплантации
сердца.
В 1990 году профессором Александром
Константиновичем Ерамишанцевым была
выполнена первая в стране пересадка печени.
И хотя первые пациенты прожили после
операции недолго, результаты начального
этапа не уступали опыту зарубежных клиник
на том же отрезке пути.
Рассматривая историю трансплантации,
не случайно останавливаются на проблеме
переливания крови. Переливание крови
как обеспечение "переноса жизни"
является логическим началом теории и
практики пересадки органов и тканей.
Большая заслуга в разработке аппарата
искусственного кровообращения принадлежит
советским ученым Брюхоненко и Чечулину
Ими был разработан автожектор позволяющий
осуществлять искусственное кровообращение,
как всего тела, так и изолированного органа.
Устройство аппарата аналогично схеме
кровообращения теплокровного животного,
он содержит два диафрагмальных насоса,
один из которых посылает кровь в артерии,
другой откачивает притекающую кровь
по венам, оксигенератор, обогащающий
кровь кислородом и автоматический регулятор
температуры.
Но можно говорить не только о логической
связи между трансплантацией и переливанием
крови, но и о связи конкретно-исторической.
Исследователи В. Прозоровский, Л. Велишева,
Е. Бурштейн, Ч. Гусейнов, И. Воронова, А.
Сокольский, А. Ульянов констатировали:
"Развитию современной проблемы трансплантации
органов послужило оригинальное открытие
русских хирургов - переливание трупной
крови. Это явилось толчком к созданию
первого советского законодательства
о праве изъятия у трупов крови, костей,
суставов, кровеносных сосудов и роговиц".
Основные проблемы
трансплантологии
На сегодняшний день развитие
трансплантологии достигло небывалых
успехов. Несмотря на это пересадка органов
по-прежнему остается трудновыполнимой
и главной проблемой является дефицит
донорских органов. Об этом знают все медики
и все представители власти, от которых
зависит правильность принятия Закона.
В нашей стране в
силу действующего законодательства
концентрированное выражение такого
дефицита наблюдается особенно
ярко. Большинство специалистов
видят неготовность общества
к решению для себя о посмертном
донорстве. Это и обуславливает
дефицит, который обуславливает
увеличение сроков ожидания донорских
органов и не секрет, что большинство
больных, сильно больных людей, так
и не дожидается трансплантации.
Кроме того, длительность ожидания
даже при проведенной пересадке,
влияет на стоимость лечения до трансплантации
и после, поскольку состояние пациента
после операции хуже, чем, если бы ее провели
раньше.
В том случае, если бы политики
быстрее работали над необходимым Законом,
если бы общество было подготовлено к
подобной медицине, украинские хирурги
могли бы спасать несколько тысяч жизней
в год! Наверное, каждому из нас знакомы
случаи, когда, например, случается дорожная
авария, пострадавшего уже не спасти, но
его органы могли бы стать спасением для
других людей. Врачи же ничего не могут
сделать, так как на договоренность с родственниками
уходит драгоценное время, когда счет
идет иногда даже на минуты.
Средняя продолжительность
жизни донорской почки — 6–7 часов, печени
— 6–24 часа, сердца — 3 часа.
Пересадка органов не терпит
поверхностного рассмотрения – это тема,
которая затрагивает множество разных
аспектов. Наиболее дорогостоящей и сложной
является пересадка сердца. Главная сложность
трансплантации сердца, помимо дефицита
доноров, необходимость совместимости
тканей реципиента и донора, что бывает
редко. Кроме того, любая пересадка требует
сложнейшей аппаратуры и высоко подготовленного
персонала. Все эти моменты делают трансплантацию
для рядового украинца запредельной.
В странах, где трансплантология
интенсивно развивается, весь механизм
построен на высочайшем уровне. Здесь
задействован целый ряд социальных программ,
участниками которых становятся и государство,
и страховые компании, и всевозможные
ассоциации, и базы данных больных.
Трансплантация сердца не терпит
задержек, поэтому очень важны скоординированные
действия транспортной службы, когда пациент
и донорский орган в считанные минуты
доставляется в больницу. Все происходит
именно так, как показывают в фильмах:
вертолет садится на крышу здания, забирает
орган и свободно приземляется на крыше
больницы для передачи органа. При этом
за кротчайшие сроки нужно вычислить,
кому из пациентов наиболее подходит для
пересадки сердца.
В США очередь на операцию состоит
из 4 тыс. больных, при этом средний срок
ожидания от момента подачи заявки в среднем
200–250 дней.
Пути решения морально-этических
проблем пересадки органов
По мнению А. Возианова, выдающегося
ученого-медика, академика Национальной
академии наук Украины (НАНУ), президента
Академии медицинских наук Украины (АМНУ),
проблема дефицита донорских органов
может быть разрешена так, как это сделано
в других странах. Прежде всего, необходимо
провести опрос населения, чтобы каждый
дал свой ответ, согласен он или не согласен,
чтобы его органы после смерти использовались
для пересадки. После этого в паспорте
ставится необходимая отметка — да или
нет. В США людей, которые отвечают согласием,
вносят в лист ожидания на трансплантацию
в первую очередь, как поощрение за понимание
и гуманность.