Эхинококкоз печени

При закрытой эхинококкэктомии после удаления пузыря полость, выстланная оставшейся фиброзной  капсулой, зашивают наглухо в расчёте  на сращение её стенок и рубцевание.

Принципиальным  отличием как открытой, так и закрытой эхинококкэктомии от цистэктомии и  резекции поражённой части печени является необходимость вскрытия хитиновой  оболочки и отсасывание содержимого  перед удалением кисты: отверстие, которое делается в оболочке паразитарного  пузыря, обычно значительно меньше его диаметра и для того, чтобы  его удалить, содержимое приходится предварительно эвакуировать. Кроме  того, хитиновая оболочка очень хрупка, рвётся и нередко её приходится удалять  по частям. Это резко увеличивает  опасность рецидива из-за возможности  попадания содержащей сколексы эхинококковой  жидкости и мелких пузырей в брюшную  полость, несмотря на предпринимаемые  меры предосторожности.

Техника операции заключается в следующем: после  вскрытия брюшной полости и ревизии  её органов поражённый участок печени выводят в операционную рану и  тщательно отгораживают марлевыми  салфетками (в несколько рядов). Кисту  пунктируют длинной толстой иглой, соединённой с резиновой трубкой, конец которой выведен за пределы  операционного поля и присоединён  к шприцу Жане. Содержащуюся в пузыре жидкость по возможности отсасывают. Если пузырь заполнен в основном дочерними  кистами, удаётся отсосать немного  жидкости и напряжение кисты уменьшается  незначительно. Затем резиновую  трубку пережимают рядом с иглой, берут 20-грамовый шприц с иглой, наполненный 1% раствором трипафлавина, прокалывают  резиновую трубку над зажимом  ближе к игле,  вводят раствор в полость кисты (рис.7,8). После 5-10 минутной экспозиции, которая необходима для воздействия паразитотропного вещества на зародышевые элементы эхинококка, к месту пункции подводят наконечник мощного вакуум – отсоса, извлекают иглу, в этом месте делают разрез, не прекращая отсасывания, и вставляют наконечник в образованное отверстие. После удаления жидкости и дочерних кист приступают к отделению хитиновой оболочки, которая очень слабо связана с фиброзной капсулой, вследствие чего эта манипуляция не представляет труда. Конец соединённого с отсосом шланга держат вблизи отверстия в кисте, в полость её вводят длинный корнцанг с плотно скатанным марлевым тампоном, с помощью которого легко отделяют хитиновую оболочку. Для того чтобы эту манипуляцию было удобней выполнять,

свободную от печёночной паренхимы  часть стенки кисты следует максимально  рассечь, а хитиновую оболочку захватить  окончатыми зажимами.

После удаления хитиновой оболочки всю полость  ещё несколько раз энергично  протирают марлевой салфеткой (для  удаления более плотно связанных  с фиброзной капсулой остатков хитиновой  оболочки) и тщательно обрабатывают её стенки 1 % раствором трипафлавина. Выступающую на поверхности печени фиброзную капсулу иссекают. Хирург вводит в полость кисты руку и проводит ревизию с целью обнаружения небольших кист, расположенных рядом с основной, которые могли остаться незамеченными при первоначальном осмотре.

Следующий важный этап операции – ликвидация остаточной полости. Для этого стенки её сближают узловатыми кетгутовыми швами (рис. 9), а остатки фиброзной капсулы вворачивают внутрь (рис.10). Операционную рану зашивают наглухо.

При открытой эхинококкэктомии начальные этапы  операции аналогичны описанным выше. После удаления эхинококка и обработки  полости раствором антипаразитарного  средства кисту не зашивают, а края её подшивают к брюшине и тампонируют (рис.11).

Пункция кисты под контролем  УЗИ (метод PAIR).

Под контролем  ультразвука выполняется пункция  паразитарной кисты и в ее полость  вводится протосколизидно действующая  субстанция, состоящая из 70-95% этиловый спирт и 15-20% раствор поваренной соли. После уничтожения паразита полость  дренируется. Остаточная полость на активной аспирации спадается и закрывается, после полного удаления отслоившихся оболочек за несколько недель.

 

Антигельминтозная терапия.

Этот вид  лечения применим в отношении детей до шести лет.

Альбендазол(10-15 мг/кг), мебендазол(40-50 мг/кг) в течение 3-6 мес. Вызывают подавление пролиферации метацестод, разрушение протосколексов и зародышевого слоя обызвествления.

При отсутствии признаков рецидива и стойких  отрицательных серологических реакций  в течение 5 лет больные могут  быть сняты с учета.

 

 

Профилактика.

Яйца эхинококка очень устойчивы к воздействиям внешней среды. В сене, траве, воде яйца жизнеспособны очень долгое время. Летом, при высоких температурах, прямые солнечные лучи способствуют гибели яиц в естественных условиях. Выживаемость яиц сохраняется в пределах от + 30 до -30* С. Это объясняется тем, что яйцо после оплодотворения покрывается оболочкой, куда откладывается известь.

Проникшие в  организм гексаканты или протосколексы  эхинококка длительное время могут  не уничтожаться и не развиваться, но сохранять свою жизнеспособность. Развитие может произойти в любой момент при тех или иных изменениях в организме хозяина.

Профилактика  определяется правильной организацией санитарного контроля на бойнях, проведением дегельминтации. Исключение возможности использования пораженных эхинококком органов животных или скармливания их собакам. Важное значение имеет так же ветеринарный надзор за собаками, особенно за домашними, а при содержании и общении с ними строжайшее соблюдение правил личной гигиены. Массовые профилактические осмотры населения.

Лечебно-профилактические мероприятия сводятся к: а) раннему  выявлению заболевания, б) ранней операции, чтобы предупредить возникновение  осложнений, в) лицам, страдающим эхинококкозом, следует избегать тяжелой физической нагрузки, которая может привести к разрыву кисты с последующим  обсеменением.

 

 

Заключение.

Использование инструментальных и рентгенологических методов исследования в сочетании  с общеклиническими лабораторными  методами и серологическими реакциями  с сывороткой крови больного позволяют  с большей достоверностью установить не только диагноз эхинококкоза, но и локализацию, количество и размеры эхинококковых кист, осложнений эхинококкоза и наличие сопутствующих заболеваний. Это важно для решения тактических задач предстоящего хирургического вмешательства, которое показано также при гибели имеющихся эхинококковых кист и обызвествлении их стенок, так как опасность осложнений (нагноение, перфорация, прорыв их наружу или в полый орган) не уменьшается, а увеличивается. Следует иметь в виду, что «самоизлечение», наблюдающееся главным образом при прорыве кисты наружу, встречается крайне редко, в то время как интоксикация, связанная с наличием эхинококкоза, отрицательно влияет на организм больного в целом. Вместе с тем значительное промедление с операцией увеличивает технические сложности вмешательства и ухудшает его результаты.

Применение плазменного потока позволяет значительно сократить число и снизить частоту и тяжесть непосредственных и отдаленных послеоперационных осложнений, рецидивов эхинококкоза, послеоперационную летальность, сроки стационарного лечения.

 

 

 

 

 

Список  литературы.

• Агаев Б.А. Принципы диагностики и лечения эхинококкоза печени//Анналы хирургии.-2005-№1-54с.
• Ахмедов И.Г. Ранняя диагностика рецидива эхинококковой болезни// Хирургия Пирогова-2008-№11-39 с. 
• Вафин А.З. Отдаленные результаты лечения больных с эхинококкозом печени, оперированных традиционным способом и с применением плазменных технологий// «Вестник хирургии»-2008-№5-96 с.
• Геллер И.Ю. Эхинококкоз.- М.: Медицина, 1989.-155 с.
• Дайнека И.Я. Эхинококкоз человека.- М.: Медицина, 1968.-107 с.
• Даминова Н.М. ранние послеоперационные осложнения при эхинококкозе печени// «Вестник хирургии»-2008-№1-68 с.
• Дедерер Ю.М., Крылова Н.П. Атлас операции на печени.- М.: Медицина, 1970.-200 с.
• Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине.- СПб.: ЭЛБИ,1999.-140 с.
• Петровский Б.П.. Хирургия эхинококкоза.- М.: Медицина, 1985.-10 с.
• Эхинококковые кисты печени. Малоинвазивная чрезкожная эхинококкэктомия под контролем ультразвука - альтернатива любой открытой операции./Электронный ресурс/ к.м.н. Новиков С.В.- Электронные данные.- Режим доступа: http://www.klinika23.ru/ultrazvuk/ehinococ/html