Электронейрография

Алматинский Государственный Институт усовершенствования врачей

 

 

Кафедра неврологии

 

 

 

РЕФЕРАТ

на тему:

Электронейрография

 

 

 

 

 

                                                                      Выполнила: курсант                          

              Степанова О.В.

 

Алмата 2012г.

Электронейрография

Электронейрография – измерение скорости проведения моторных и сенсорных волокон периферических нервов. Выполняются стандартные методики измерения скорости проведения в различных сегментах периферических нервов, а также дополнительные, такие как F-волна, H-рефлекс, повторная стимуляция.

Электромиография – исследование электрической активности мышц. Исследование проводится в состоянии покоя и во время произвольного сокращения. Могут использоваться поверхностные либо игольчатые электроды. Для точной количественной и качественной оценки функционирующих двигательных единиц всегда используется игольчатая ЭМГ, которая позволяет получить информацию о состоянии мышечных волокон, их иннервации, количестве и организации двигательных единиц.

Часто обе методики объединяют под названием электронейромиография (ЭНМГ).

Различают две разновидности электронейромиографии:

 

спонтанная ЭНМГ – регистрируется активность мышц и нервных волокон в состоянии покоя или при возбуждении

вызванная ЭНМГ – регистрируется потенциал, который возникает при воздействии на мышцу электрическим током.

При проведении электронейромиографии решаются следующие основные вопросы:

состояние функции мышечной ткани

наличие и степень выраженности патологии в мышце

сохранность иннервации мышцы (например при остеохондрозе и радикулите )

 

ЭНМГ исследует

Проведение по периферическим нервам

Электрическую активность мышц

Иннервацию мышц

Нервно-мышечную передачу

ЭНМГ назначается, чтобы определить:

Уровень поражения – периферический, центральный

Основной характер процесса – нейрогенный или миопатический

Механизм нейропатии – демиелинизации или аксональное повреждение

Распространенность патологического процесса

Степень повреждения нервов – полная или частичная

Стадии процесса – острая подострая, хроническая

Динамику заболевания – стабильное, флюктуирующее, прогрессирующее

ЭНМГ помогает:

Подтвердить клинический диагноз

Выбрать дополнительные диагностические процедуры

Контролировать течение патологического процесса

Оценить эффективность лечения

ЭНМГ назначается при заболеваниях:

Первично-мышечные - наследственные миопатии, миотонии, полимиозит, периодический паралич, эндокринные и токсические миопатии

Нервно-мышечного соединения – миастения, синдром Ламберта-Итона

Корешковые поражения –полирадикулопатии метаболического и воспалительного генеза, синдром Гийена-Барре, грыжа межпозвоночного диска, опухоли.

Периферические нейропатии – мононейропатии, полинейропатии различной этиологии (диабет, алкоголизм и др.)

Поражение нижнего мотонейрона – полиомиелит, боковой амиотрофический склероз, амиотония, опухоли

Острые травматические поражения периферических нервов и сплетений

Хронические компрессионные поражения периферических нервов - синдром запястного канала, другие туннельные синдромы

При наличии показаний классическое исследование ЭМГ может дополняться методиками вызванных потенциалов и транскраниальной магнитной стимуляции.

Регистрация и анализ параметров вызванных биопотенциалов мышцы и нерва. В основе ЭНМГ лежит применение электрической стимуляции нерва с последующим анализом параметров, регистрируемых с иннервируемой мышцы или с самого нерва. Метод применим для исследования любого доступного периферического нерва. Однако в практике чаще исследуют срединный, локтевой, большеберцовый, малоберцовый, седалищный, лицевой, межреберные нервы. Топография других нервов затрудняет стимуляцию их в двух точках.

 

Поражение периферического нервного ствола сопровождается наиболее четкими ЭНМГ-изменениями: выраженным снижением скорости проведения импульсов по чувствительному и двигательному нервам, уменьшением амплитуды потенциала действия пораженного нерва и мышечного ответа иннервируемых мышц. При сегментарном поражении спинного мозга, в основном его передних рогов (полиомиелит), наблюдаются относительно нормальные величины скорости проведения импульсов по чувствительному и двигательному нервам верхних и нижних конечностей, значительное повышение амплитуды потенциала действия нервов верхних и в меньшей степени нижних конечностей, резкое снижение амплитуды максимального мышечного ответа мышц кистей и стоп и повышение амплитуды минимальных (пороговых) мышечных ответов, резкое падение числа функционирующих двигательных единиц в мышцах верхних и нижних конечностей.

Дифференциально-диагностическим отличием поражения передних рогов спинного мозга от поражения нерва являются диссоциированное снижение амплитуды максимальных мышечных ответов и падение числа функционирующих двигательных единиц при нормальных или повышенных величинах скорости проведения импульсов и амплитуд вызванных биопотенциалов нерва.

 

Миопатия характеризуется снижением амплитуды максимального мышечного ответа и числа функционирующих двигательных единиц в мышцах кистей и стоп при повышении амплитуды минимального мышечного ответа и близких к норме величин скорости проведения импульсов по нервам верхних и нижних конечностей и амплитуд вызванных биопотенциалов нерва.

 

При поражениях пирамидной системы (ДЦП) ЭНМГ-показатели характеризуются выраженным снижением амплитуды максимального мышечного ответа и числа функционирующих двигательных единиц в мышцах кистей и стоп, повышением амплитуд минимального мышечного ответа, снижением скорости проведения импульса по нервам ног (в меньшей степени рук) и уменьшением амплитуды вызванного биопотенциала нерва. При атонически-астатической и атактической формах ДЦП скорость проведения импульсов превышает нормальные показатели.

 

Для наследственной спинальной амиотрофии (болезнь Верднига - Гоффманна) характерны резкое снижение амплитуды максимального мышечного ответа и числа функционирующих двигательных единиц в мышцах кистей и стоп при относительно высокой амплитуде потенциала действия нервов, субнормальные величины скорости проведения импульсов с повышением мотосенсорных коэффициентов у детей после 3-летнего возраста.

 

 

 

 

 

ЭНМГ с компьютерным анализом. Ответы мышцы на серию стимулов. Электромиография.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы:

Интернет http://doctorpiter.ru