Эпидемиологический надзор за трансмисивными инфекциями

Эпидемиологический  надзор за трансмисивными инфекциями

   Инфекционные болезни,  возникающие при укусах кровососущих  насекомых, во время которых  происходит заражение возбудителями  этих заболеваний, называются трансмиссивными. В большинстве своем это природно-очаговые инфекции, т. е. инфекции, распространенные на территориях, ограниченных местом обитания переносчиков (кровососущих насекомых).

   Кровососущие насекомые  относятся к членистоногим –  одной из самых многочисленных  групп животного царства. Членистоногие  встречаются всюду, где возможна  жизнь (на суше, на море, в воздухе). Все членистоногие очень активны:  они подвижны, энергично питаются  и размножаются. Членистоногих, питающихся  свежей кровью животных, птиц  и человека, называют кровососами.

Трансмиссивные  инфекции встречаются в районах, где обитают их переносчики. Такие  районы называются эндемическими по какому-либо заболеванию, распространенному  в данном регионе. 
При попадании в подобный природный очаг инфекции человек заболевает «новой» болезнью, на самом деле существовавшей в этих местах и раньше, однако в силу, например, малонаселенности региона редко проявлявшейся, большинство трансмиссивных инфекций регистрируется чаще всего в теплое время года, когда активны их переносчики.  

• Возбудителями инфекций, относящихся к этой группе, могут быть различные микроорганизмы: риккетсии, спирохеты, фильтрующиеся вирусы и простейшие. В организме переносчиков возбудители размножаются в значительных количествах прямым делением или проходят циклическое развитие.. Так, например, риккетсии Провачека — возбудители сыпного тифа—размножаются простым поперечным делением в эпителиальных клетках, выстилающих стенку кишки зараженной ими вши, а малярийные плазмодии проходят половой цикл развития в организме комара анофелес, являющегося переносчиком   малярии.
• Циркуляция   в  крови    возбудителей    трансмиссивных  инфекционных болезней обусловливает ряд характерных функциональных и анатомических изменений в    различных органах и системах  (например, наличие универсального поражения мелких кровеносных сосудов у больных сыпным тифом).

 

Сыпной тиф  
(Typhus exanthematicus)  

 

  

 

Сыпной тиф — вызываемое риккетсиями Провачека общее острое инфекционное заболевание, передающееся от больного человека здоровому через вшей; оно характеризуется преимущественным поражением сосудистой и нервной систем, типичной  температурной  кривой  и  сыпью  на  коже.

 

   Вошь (главным образом платяная — Pediculus vestimenti), насосавшись крови больного, становится заразительной для здоровых людей лишь через 4—5 дней. В течение этого срока риккетсий Провачека, проникнув в пищеварительный тракт вши вместе с кровью больного, после внедрения их в эпителиальные клетки, выстилающие изнутри стенку кишки, размножаются в огромных количествах . Когда количество размножившихся риккетсий оказывается особенно значительным, эпителиальная клетка разрывается и риккетсий вместе с испражнениями вши выводятся наружу, загрязняя кожу и белье того человека, на теле которого вошь паразитирует в данный момент. Расчесывая кожу, человек втирает испражнения насекомого в место укуса, риккетсий внедряются в организм человека и включаются в ток крови. С этого момента начинается инкубационный период болезни.

 

В первые 3—4 дня  болезни (до появления на коже типичной сыпи) клиническая картина характеризуется  следующим. Больной жалуется на резкую головную боль, разбитость во всем теле, бессонницу. Нервно-психическая деятельность его отличается общим возбуждением. При тяжелом течении сыпного  тифа может наступить помрачение сознания, бред; больной возбужден  и даже агрессивен, за ним требуется  особое наблюдение, так как больные  сыпным тифом с помраченным сознанием  иногда стремятся уйти из больницы, выброситься в окно и т. п.

 

При осмотре зева нередко можно заметить высыпания  на слизистой оболочке — энантему, а у самого основания язычка—  мелкоточечные кровоизлияния. Язык суховат, равномерно покрыт грязно-серым  или коричневым налетом, позднее  на нем могут образоваться глубокие трещины. Селезенка увеличивается  умеренно, причем уже с 4—5-го дня  это увеличение можно выявить  путем перкуссии, а позднее и  при пальпации. Печень умеренно увеличивается  с 4—6-го дня болезни. Стул задержан.

 

 

Клещевой сыпной тиф, или североазиатский  иксодориккетсиоз (Rickettsiosis asiatica)  

Этиология и эпидемиология.

 

Клещевой  сыпной тиф вызывают риккетсий особого  вида — Dermacentroxenus sibiricus. Резервуаром инфекции в природе служат определенные виды пастбищных иксодовых клещей и те виды диких животных (полевка, суслик, хомяк), которые могут заражаться от этих клещей. Так как существование иксодовых клещей и заражающихся от них диких животных обусловлено определенными местными условиями, то болезнь характеризуется природной очаговостью и потому распространена лишь в определенных географических зонах (Сибирь, Дальний Восток, отчасти Средняя Азия).

 

 В месте укуса клеща на коже развивается первичный аффект: небольшой плотный инфильтрат, покрытый коричневой некротической корочкой и окруженный по периферии розовой каемкой гиперемии. Чаще всего первичный аффект обнаруживается на волосистой части головы, в области верхнего плечевого пояса и на шее, т. е. на открытых частях тела, где кусают клещи. Нередко первичный аффект сопровождается развитием регионарного лимфаденита с увеличением подмышечных или шейных лимфатических узлов. В части случаев первичный  аффект отсутствует.

 

 Высыпания обнаруживаются преимущественно на груди, спине и сгибательных поверхностях рук, но они могут покрывать все туловище, появляться также на лице, ладонях и подошвах. Следует подчеркнуть, что сыпь сохраняется на протяжении всего лихорадочного периода болезни и даже при нормальной температуре, нередко оставляя после себя небольшую  пигментацию  кожи.

В течение всего  лихорадочного периода наблюдаются  головные и мышечные боли, особенно резкие в пояснице, пульс замедлен по сравнению с уровнем температуры (относительная брадикардия), артериальное кровяное давление снижается. У некоторых  больных увеличивается печень и  селезенка.

 

Диагноз

 

 Болезнь распознается на основании эпидемиологических данных (пребывание в эндемической местности в условиях природной очаговости, укусы клещей), анамнеза, наличия первичного аффекта, клинической картины (с характерной розеолезно-папулезной сыпью) и гемограммы. Лабораторным подтверждением диагноза   служит    реакция агглютинации (в титре не менее чем 1:200) и реакция связывания комплемента с диагностику-мом риккетсии.

 

 Профилактика. При поселении людей в местностях, где встречаются заболевания клещевым сыпным тифом, необходима тщательная расчистка земельного участка, отведенного под жилые или производственные помещения или предназначенного для разработки. Участок очищают от травянистой растительности, кустарников и валежника, благодаря чему клещи лишаются условий природного обитания. Пастбищные иксодовые клещи, являющиеся переносчиками клещевого риккетсиоза (клещевого сыпного тифа), иногда паразитируют на домашних животных, а потому, руководствуясь специальной инструкцией, следует производить опыление этих животных порошками (дустами) гексахлорана или ДДТ; под влиянием этих инсектицидов присосавшиеся  клещи погибают.

Индивидуальная  защита человека от иксодовых клещей достигается ношением защитных сеток  Павловского для головы, пропитанных 10% мыльно-карболовым раствором, ношением специальных комбинезонов (44), сапог  и перчаток. В эндемических очагах каждый человек, которому приходится бывать в местности, где обитают иксодовые  клещи, обязательно должен ежедневно  осматривать тело, белье и верхнюю  одежду  и  уничтожать  клещей.

 

Болезнь Лайма

 

 (клещевой системный боррелиоз, лаймо-боррелиоз)

 

 трансмиссивное, природно-очаговое заболевание,  характеризующееся поражением кожи, суставов, нервной системы, сердца, нередко принимающее  хроническое,  рецидивирующее  течение.

 

Эпидемиология

 

 Естественные хозяева боррелий в природе - дикие животные (грызуны, птицы, олени и др.), являющиеся прокормителями клещей рода Ixodes - переносчиков боррелий.  Европе это, в основном, 1. ricinus и I. persulcatus, в США - I. dammini. Во время кровососания боррелий попадают в кишечник клеща, где размножаются и выделяются с фекалиями. Несмотря на высокую зараженность клещей, возможность инфицирования через укус реализуется не всегда, ибо боррелий содержатся в слюнных железах в небольшом количестве или вообще отсутствуют. В природных очагах циркуляция возбудителя происходит следующим образом: клещи - дикие животные (птицы) - клещи. Возможно вовлечение в эпидемиологическую цепочку домашних животных - коз, овец, коров.

 Человек заражается в природных очагах болезни Лайма. Передача инфекции осуществляется трансмиссивным путем при укусе клеща (инокуляция), хотя не исключается возможность инфицирования и при попадании фекалий клеща на кожу, с последующим их втиранием при расчесах (контаминация). В случае разрыва клеща, при неправильном удалении, возбудитель может попасть в рану. Обсуждается алиментарный путь заражения при употреблении сырого козьего или коровьего молока.

 Общие черты эпидемиологии типичны для трансмиссивных природноочаговых заболеваний. Определяется четкая связь роста заболеваемости с развитием садоводства и огородничества, туризма, хозяйственными преобразованиями и урбанизацией очаговьк ландшафтов. Укусы клещей возможны в черте города (парки, кладбища и т. п.), а также при снятии клещей у животных (собак, кошек).

 Хроническая болезнь Лайма протекает с чередованием ремиссий и рецидивов, иногда приобретает непрерывно рецидивирующий характер. Наиболее частым синдромом является артрит. Развиваются типичные для хронического воспаления изменения: остеопороз, истончение и утрата хряща, реже - дегенеративные изменения.

 

Большое значение для профилактики заражения  имеет правильное удаление клеща.

 

 

Присосавшегося  к коже клеща накрывают ватой, смоченной любым жидким маслом (вазелином, подсолнечным, оливковым), на 30-60 мин. Затем  путем захвата пинцетом у края хоботка клеща удаляют из кожи осторожными качательными или вращательными движениями, не допуская его разрыва. Поврежденную кожу обрабатывают 3% перекисью водорода и настойкой йода.

 

 

До                                                      После

Японский (комариный) энцефалит

 

 

МАЛЯРИЯ (БОЛОТНАЯ ЛИХОРАДКА)  

 

Малярия (болотная лихорадка) -- острое протозойное трансмиссивное заболевание человека и животных, возбудитель которого передается комарами рода Анофелес. Характеризуется преимущественным поражением ретикулоэндотелианальной системы, эритроцитов и проявляется лихорадочными состояниями, анемией, гепатоспленомегалией.

 Малярия человека известна с дрейвнейших времен. Клиническая картина лихорадочных приступов описана Гиппократом за 400 лет до нашей эры. Древнейшим первичным очагом малярии считают Африку. По мнению Ц.В. Фавра, в Россию она была завезена из Ирана. Практически ликвидированная в СССР в 60-е годы малярия вновь вернулась в 90-х. Болезнь завозится мигрантами, беженцами, туристами, бизнесменами, торговцами из среднеазиатских и кавказских регионов, постоянно неблагополучных по малярии, -- Таджикистана, Азербайджана и Узбекистана.

 

 Возбудитель малярии -- малярийный плазмодий -- был открыт Лавероном в 1880 г. Известно более 100 видов малярийного плазмодия, но у человека паразитирует 4 вида:

1. Plasmodium vivaх -- вызывающий трехдневную малярию.

2. Plasmodium malaria --вызывающий четырехдневную малярию.

3. Plasmodium falciparum -- тропическую малярию.

4. Plasmodium ovale -- вызывающий заболевание, напоминающее трехдневную малярию.

 

Заражение чаще всего  происходит в период наибольшей активности комаров -- летом и осенью, но заболевание  проявляется лишь весной, так как  имеет длительный инкубационный  период.

 

 

 Малярия -- тяжелое, затяжное, смертельно опасное заболевание, характеризующееся периодическими приступами лихорадки, увеличением печени и селезенки, анемией, повторением приступов болезни -- рецидивами. Период инкубации (т. е. время от момента заражения до появления признаков болезни) может быть коротким от 10--20 дней до месяца.

 

 

Она характеризуется  резко выраженными токсическими и аллергическими проявлениями в  виде сильной головной боли, сопровождающейся тошнотой, многократной рвотой, болями в животе, жидким стулом, выраженными  миалгиями и артроалгиями. В период жары токсические проявления достигают максимального развития и часто сопровождаются потерей сознания, психомоторным возбуждением, судорогами. Особенностью тропической малярии является также отсутствие проливного пота при завершении лихорадочного приступа. Этой форме свойственны осложнения.

 

 

 

Среди осложнений малярии  выделяют:

 

1. Кому. 
2. Гемоглобинурийную лихорадку. 
3. Разрыв селезенки. 
4. Острый нефрит. 
5. Психозы.

 

 

Лечение малярии, осложненной  гемоглобинурией, включает комплекс противошоковых средств (норадреналин, мезатон, глюконат кальция, сердечные гликозиды, глюкокортикостероиды, диуретики, гемотрансфузии и дезинтоксикационные растворы). Химиотерапию продолжают, так как рецидив малярии может привести к рецидиву гемоглобинурии.

Лечение малярии  производится только в условиях стационара по назначению врача. Больной должен как можно скорее обратиться к  врачу для прохождения курса  лечения. Заниматься самолечением недопустимо. Народная медицина издавна лечила все  формы малярии хинином.