Эпилепсия

ЭПИЛЕПСИЯ

Эпилепсия

 

- хроническое полиэтиологическое заболевание головного мозга для которого характерно наличие:

• эпилептического очага,
• повторных судорог з разнообразной клинической феноменологией,
• изменение личности в межприступный период
• ряд специфических параклинических проявлений

• Эпилептическая реакция - ответ мозга на сильные экзогенные или эндогенные повреждения (электрошок, инсулиновый шок, гипоксия мозга, выраженная интоксикация алкоголем, СО, тетраэтил свинцом). Клинически эпи-реакция проявляется в виде абортивных судорожных или генерализированных тонико-клонических приступов.
• Эписиндром - повторные эпиприступы на фоне патологического процесса в мозге. Тип приступов - разнообразный, зависит от локализации очага. Обязательно есть очаговая симптоматика.

Факторы риска 

 

1. наследственная предрасположенность

2. органические поражения мозга

• пренатальные
• перинатальные
• постнатальные

3. нарушение функционального состояния мозга

4. пароксизмальные детские состояния

патофизиология 
эпилепсии

 

• наличие группы нейронов с патологической активностью (эпи-очаг)

 

• способность навязывать, распространять активность

 

• слабость системы протиэпилептической защиты

КЛАССИФИКАЦИЯ ЕПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИСТУПОВ

Парциальные моторные: 

 

• Фокальные моторные

 

• Фокальные моторные с маршем

 

• Адверсивные 

 

• Постуральные

 

• Фонаторные простые

     Парциальные сенсорные

• Сомато-сенсорные – клиника: онемение, ползание мурашек
• Элементарные зрительные, слуховые, вкусовые, обонятельные

 

   Простые вегетативно-висцеральные

• Дигестивные
• Вегетативные

 
Простые с нарушением психической деятельности  

 

• Афатические

 

• Дисмнестические

 

• Сниженное мышление

 

• Эмоционально-аффективные

 

• Иллюзорные и галлюцинаторные

 
Сложные эпиприступы 

 

• Псевдоабсансы 

 

• Автоматизмы

 

 

 

         ГЕНЕРАЛИЗИРОВАННЫЕ ЭПИПРИСТУПЫ

Абсансы 

 

Типичные

• простые (только выключение сознания 2-15 с).
• сложные (выкл. сознания + другие симптомы

   а) абсансы с клоническим компонентом (подергивание мышц лица)

   б) абсансы с атоническим компонентом (падение головы)

   в) абсансы с тоническим компонентом (разгибание   туловища, закатывание глаз)

   г)  абсансы с автоматизмами (облизывание)

   д) абсансы с автономными симптомами (тахикардия, гиперемия лица, непроизвольное мочеиспускание)

Атипичные

 
Генерализированные тонико-клонические судороги 

 

• Аура

 

• Фаза тонических судорог(15-30 с.)

 

• Фаза клонических судорог 1-2 мин.

 

• Постиктальная

Частота припадков

 

При тяжелых

• редкие - 1-2 раза в месяц
• средней частоты – 3 раза в месяц
• частые - 4 и больше

 

При легких

• редкие - 1-2  в день
• средней частоты - 3-4 в день
• частые - 5 и больше в день

 

Критерии течения

 

• Неблагоприятные

 

• дебют в детском возрасте
• ЧМТ як этиологический фактор
• преобладают генерализированные судороги  более 3 мес. - абсансы - более 3 в день
• эпистатус
• неадекватная, нерегулярная терапия
• выраженные нарушения психики
• алкоголь
• нет семьи, роботы

 

• Благоприятные

 

• дебют в молодом и среднем возрасте
• преобладают простые парциальные, абсансы - генерализированные 1-2 раза в месяц
• умеренные изменения личности
• нет послеприпадочных выпадений
• очаг в правом полушарии
• адекватное лечение
• семья, работа, профессия

Intensive Video-EEG-Monitoring

Рекомендации, базирующиеся на принципах доказательной медицины (диагностика)

 

• 1. диагноз выставляет невролог или эпилептолог.
• 2. необходимо провести диф.диагностику между эпилепсией и эпи-синдромом.
• 3.следует определить тип приступа.
• 4. отсутствие изменений на ЭЭГ не отрицает диагноз эпилепсии
• 5. МРТ- наиболее информативный метод нейровизуализации.

 

Рекомендации, базирующиеся на принципах доказательной медицины (лечение)

 

• 1. назначать ПЭП после первого припадка следует если:

  - в анамнезе были абсансы или миоклонии

  - на ЭЭГ есть эпилептическая активность

  - есть неврологический дефицит

  - пациент не допускает (!) наличия следующего припадка

Рекомендации, базирующиеся на принципах доказательной медицины (лечение)

 

• 2. Главный принцип- монотерапия препаратами І ряда.
• 3. Начинают с минимальной дозы, повышая ее  до прекращения припадков или появления побочных эффектов
• 4. При отсутствии эффекта – еще раз обследование и контроль концентрации препарата в плазме.

 

 

Рекомендации, базирующиеся на принципах доказательной медицины (лечение)

 

• 5. При парциальных припадках – препараты выбора – вальпроаты и карбамазепины.
• 6. При генерализованих припадках назначают вальпроаты.
• 7. При абсансах и миоклонии – притивопоказаны карбамазепин и фенитион.
• 8.  При атипичных абсансах – сочетание вальпроатов, карбамазепина, этосуксемида, фенобарбитала.

Противоэпилептические препараты

 

• І. Традиционные
• 1. вальпроаты максимальная доза – 4,0, поддерживающая – 1,0 – 3,0 (депакин-хроно (0,3,  0,5), энкорат, конвулекс (0,15,  0,3,  0,5), конвульсофин (0,3)
• 2. карбамазепины (тегретол 0,2 та 0,4, финлепсин – 0,2, финлепсин-хроно – 0,4, зептол 0,2),
• 3. клоназепам 0,5 мг та 2 мг
• 4. фенобарбитал 5 мг, 50 мг, 100 мг
• 5. этосуксемид (суксилеп) – 0,25

Противоэпилептические препараты

 

• ІІ. Новая генерация
• 1. Топамакс – 200-600 мг/сутки, макс. -1600 мг
• 2. Ламотриджин (ламиктал) – 300-500 мг/сутки
• 3. Тиагабин – 20-40 мг/сутки
• 4. Габапентин – 1200 -2400 мг/сутки

ЛЕЧЕНИЕ (хирургические методы)

 

• 1. резекция (передняя височная лобэктомия, селективная амигдалогипокампэктомия, калёзотомия, гемисферэктомия)
• 2. стереотаксические оперативные вмешательства
• 3. радиохирургический метод (гамма-нож)
• 3. электро - стимулирующий

ЭПИСТАТУС- серия эпиприпадков без возобновления  сознания между ними

 

1. Генерализированный эпистатус

а) судорожный (тонико-клонический, тонический, клонический, миоклонический)

б) несудорожный статус (статус абсанса, пик-волновой ступор)

2. Фокальный эпистатус

3. Односторонний эпистатус