Этапы развития учения о шизофрении

Начиная с 1917 года весь мир потрясают две эпидемии: "испанка" и "летаргический энцифалит". Последняя, которую по французской терминологии называли "сонная болезнь", сопровождалась острым галлюцинаторным бредом и приводила в одной трети случаев к смерти. У оставшихся в живых сохранялись бредовые расстройства и изменения аффекта. Без сомнения эпидемия летаргического энцефалита имела отношение к шизофрении, и некоторые способы лечения шизофрении были подсказаны именно тогда.

В частности, в то время наблюдался большой интерес исследователей к физиологии сна. Это повлекло за собой разработку многочисленных теорий и методов. История лечения шизофрении сном интересна. В 1921 году доктор Якоб Клейси (Jakob Klaesi) директор клиники в Бургхельцли в Цюрихе начинает применять барбитураты при лечении сном для "избавления шизофреников от автоматизмов". Однако метод был небезопасен из-за возможности передозировки. Так в 1925 году было зафиксировано 15 смертельных случаев на 311 пролеченных пациентов.

В 1930 году профессор фармакологии Цюрихского университета Cloetta заменяет снотворное средство на менее токсичную смесь, содержащую барбитуровый паральдегид амиленгидрата и хролалгидрата. В этот же период специалисты начинают подозревать, что барбитуровые производные вызывают тяжелую токсикоманию, но препарат продолжают использовать еще полвека.

В последствии пролонгированный наркоз Клейси в лечении шизофрении будет вытеснен другими методами, которые будут рассматриваться некоторое время как основные лечебные способы для этой группы психозов. Так в 1933 году Манфред Шекел (Manfred Sakel, 1900 - 1957) представляет Венскому Медицинскому обществу сообщение о том, что гипогликемические шоки имеют благотворное влияние на психическое состояние шизофреников, подвергнутых такому лечению. В 1950 году, он приходит к выводу, что только инсулиновый шок способен оказывать реальное терапевтическому воздействие на больных шизофренией.

Вслед за Шекелем венгерский исследователь Ласло ван Медуна (Laszlo von Meduna) предлагает другой метод благотворный для лечения шизофрении - вызывание судорог посредством инъекций камфоры, которую в дальнейшем заменили на пентиленэтразол или кордиазол. В 1937 году им был опубликован труд "Судорожная терапия шизофрении".

В это же время профессор неврапоталогии и психиатрии Римского Университета Лусио Бини (Lucio Bini, 1908 - 1964) со своим ассистентом (Хуго Керлетти (Hugo Cerletti, 1877 - 1963) предложили использовать электричество для вызывания судорог. В работе Керлетти рассказывалось о первом пациенте, больном шизофренией, у которого была отмечена ремиссия хорошего качества после лечения электрошоком.

Параллельно с терапевтическими способами лечения шизофрении, ученые предпринимали попытки психохирургии. Первые опыты в этой области относятся к 1888 году и принадлежат Готлибу Бурхардту (Gottlibe Burckhardt) у которого в свое время Блейер был интерном. В 1935 году на Международном Конгрессе неврологов в Лондоне один из докладов был посвящен физиологии лобных долей. Более значительных результатов в психохирургии удалось добиться португальскому неврологу Эгас Мониз (Egas Moniz), которому в 1994 году была присвоена Нобелевская премия по медицине за работы представленные в труде "Попытки операций в лечении некоторых психозов". Тем не менее, широкого применения психохирургия не получила.

Биохимическая эра шизофрении началась в 1952 году. Этот год открытия нейролептиков, знаменателен для психиатрии так же как открытие Америки в 1492 году.  
Справедливости ради, надо заметить, что еще во время Второй мировой войны французские психиатры уже использовали дериват фенотиазина, прометазин, исходя из его седативного действия на психически больных. В 1950 году, лаборатория, производившая его, предоставляет в распоряжение исследователей и клиницистов другой дериват фенотиазина - хлорпромазин (аминазин), который приобрел популярность под названием Ларгактил. Используя его для анестезии, флотский хирург Лаборит (Laborit) впервые заметил, что препарат оказывает специфическое действие на психику, вызывая безучастие и равнодушие, что привело его к мысли использовать Ларгактила в психиатрии.

В 1952 году школа госпиталя Святой Анны в Париже публикует ряд интересных сообщений об использовании препарата, а в 1955 году проводится международный симпозиум, посвященный Ларгактилу. В том же году ученые Делей (Delay) и Деникер (Deniker) предлагают Медицинской Академии ввести термин "нейролептики" (буквально - "который улавливает нерв") для обозначения нового семейства медикаментов. В дальнейшем эти же ученые предложат первую классификацию нейролептиков по совокупности веществ.

Механизм действия нейролептиков позволял неселективно блокировать дофаминовые рецепторы и уменьшать выраженность позитивной (галлюцинаторно-бредовой) симптоматики. Однако они вызывали развитие выраженных побочных эффектов, что зачастую делало дальнейшее лечение трудно переносимым. Тем не менее, у врачей и больных появилась надежда если не на исцеление, то, во всяком случае, на радикальную помощь. Действительно, психотропные препараты существенно изменили облик психиатрических больниц. После 50-х и 60-х годов практически уже не встречались случаи со злокачественным течением. Облик больных приобрел все более выраженные человеческие черты. Иногда удавалось решать и социальные проблемы [10]

Так же существует метод лечения шизофрении общением. Его основная задача - обучение пациента социальным контактам и навыкам. Усилия психиатров направлены на устранение негативного клейма на больном, обусловленным диагнозом шизофрения. Значительный прогресс в области лечения шизофрении наметился, после того, как были опубликованы результаты исследований на тему лечения шизофрении общением, с участием терапевтического сообщества. Доказано, что терапия общением улучшает контакт больного с окружением, давая возможность понять, как он выглядит со стороны. Психотерапевт методом общения должен помочь преодолеть больному страх, устранить стену непонимания, которая на первом этапе лечения бывает очень высока. Американскими учеными разработана психогенетическая теория возникновения данного заболевания, которая раскрывает характер взаимоотношений больного шизофренией с членами семьи. Нередко случается так, что коммуникация в семье осуществляется противоречиво, когда нет совпадения между эмоциональным подтекстом и вербальными требованиями. Разумеется, подобное общение приводит к постоянным конфликтам. Таким образом, исследования вызвали интерес к лечению общением и к семейной психотерапии, подчеркивая, что общение для больных шизофренией имеет крайне важное значение.

Народные методы предпологают применения успокоительных лекарственных средств (корень валерианы, наперстянка), так же вести здоровый образ жизни, придерживаться диеты, полностьюисключив мясо. Так же отказкться от просмотра телевизионных передач и тяжелой музыки. Избегать стрессов.

Так же сущестует версия того, что шизофрения – это духовне заболевание. Например, врач-психотерапевт Алексадр Омкар в своей книге «Полет бабочки» считает, что шизофрения это не болезнь, а духовный крах, остановка индивидуального роста. Он считал заболевших заблудившимися в себе, в своем рузуме, и сравнивал их заболевание с блужданием по лесу, а лечение с помощью заблудившемся. Омкар предпологал что «Лечение шизофрении может быть по-настоящему успешным только тогда, когда к нему относятся не как к лечению, к шизофрении не как к заболеванию, а к «шизофренику» не как к больному». Некоторые, считающие шизофрению исключительно духовным заболеванием  предлагают в качестве лечения молитвы (приложение…)

Чаще в психиатрических диспансерах применяют более традиционные методы лечения – это  психотропные средства с антипсихотическим, антидедрессивным, транквилизирующим и стимулирующим действием.  В медикаментозном лечении шизофрении существенную роль играют нейролептики. Действие нейролептиков можно охарактеризовать, в первую очередь, как снижающее напряжение и притупляющее стремления при сохранении сознания. Под действием нейролептиков происходит дистанцирование от внешних и внутренних переживаний. Болезненные страхи, обманы чувств, внутреннее возбуждение могут оставаться, но они уже меньше беспокоят и занимают больного. Действие нейролептиков проявляется в их способности подавлять и даже полностью устранять такие симптомы, как слуховые обманы, идеи отношения и преследования, путаницу в мыслях, а также состояния возбуждения и беспокойства. Сильнодействующие нейролептики, например мажептил или галоперидол, могут в течение нескольких минут успокоить самого возбужденного больного. Нейролептики в шутку называют психической смирительной рубашкой. Действительно, принимающий их больной часто испытывает чувство двигательной скованности, заторможенности, а его болезненные проблемы отдаляются, становятся как бы чужими.

Электрошоковая терапия применяется как при ступоре, так и при возбуждении. В случаях очень острого протекания психоза, когда может возникнуть даже опасность летального исхода, применение этого метода может оказаться жизненно необходимым, ибо, электрошоки самым скорейшим образом прерывают кататонические состояния. Так же и в случаях хронической шизофрении с выраженным депрессивным компонентом серия электрошоков может вызвать повышение настроения и увеличить активность больного; его отношение к окружению может стать более позитивным.

Инсулинокоматозная терапия до недавнего времени широко применялась при лечении только что обнаруженной шизофрении, особенно ее бредовой формы. Одна серия состояла обычно из 20-30 сеансов. Начинали лечение с малых доз (10-20 ЕД инсулина), которые увеличивались на 10 ЕД каждый день до тех пор, пока у больного через час-два после введения инсулина не наступала потеря сознания. В этом состоянии больной находился от 1-2 до нескольких десятков минут, а затем кому прерывали посредством внутривенного вливания глюкозы либо раствора сахара через зонд в желудок. На следующий день дозу снижали наполовину с целью определения наименьшей дозы, при которой больной теряет сознание (приходит в коматозное состояние).

Наибольшую опасность инсулиновых ком представляют так называемые затяжные либо необратимые комы.

Психотерапия при лечении шизофрении играет более важную роль, по сравнению с тем как принято думать. Утверждение ее сторонников о том, что шизофрению можно вылечить исключительно с помощью психотерапии и что другие методы лечения излишни, страдают большим преувеличением, но не следует впадать и в другую крайность, ограничивая лечение только биологическими методами. Больной шизофренией – это человек, который оторвался от нормального мира и оказался в ином мире, шизофреническом. Задача психиатра состоит в том, чтобы вернуть его в "общий мир" так называемой психической нормы. Психотерапия помогает больным шизофренией лучше относиться к себе, особенно тем, кто испытывает раздражение и чувство собственной ненужности в результате шизофрении, и тем, кто стремится отрицать наличие этого заболевания. Психотерапия может вооружить пациента способами решения повседневных проблем.

Реабилитационный комплекс мероприятий проводится на всех этапах лечения больных шизофренией. В этот комплекс включается максимально возможное ограничение мер стеснения больных – например, их пребывания в закрытом отделении или наблюдательной палате, а также активное, по мере купирования острых проявлений болезни, включение трудотерапии, культтерапии, групповой терапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Таким образом, шизофрения представляет собой серьёзное душевное заболевание, при котором, прежде всего, меняется отношение больного к окружающей действительности и к окружающим. Шизофренные заболевания временами приводят к разорванности в мыслях, чувствах, действиях. Однако больные сохраняют свою индивидуальность и своеобразие. Симптомы шизофрении крайне разнообразны. Они различны не только у разных больных, но могут изменяться изо дня в день, от одной ситуации к другой у одного и того же больного. Нет ни одного признака, который встречался бы только у больных шизофренией. Некоторые особенности, привлекающие особое внимание, но слабо выраженные, могут появляться и у здоровых. Поэтому врачу-психиатру необходимо быть очень внимательным в диагностике данного заболевания.

Лечение шизофрении, учитывая ее склонность к хроническому течению и нередкое рецидивирование, является длительным и включает в себя как непосредственно-терапевтическое, так и поддерживающее профилактическое воздействие. При острых болезненных состояниях большую помощь оказывают медикаменты, снимающие чувство страха и успокаивающие больного (нейролептики). Они обладают также и профилактическим действием. Также важно помнить, что каждому больному необходим индивидуальный план лечения. Социальная помощь (специальные пансионаты, лечебные мастерские) и семейная поддержка при определенных обстоятельствах играют важную роль при реабилитации больных шизофренией.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гиляровский  В.А. Психиатрия – М.: Медицина, 1990. – 750 с.

2. Кемпинский  А. Психология шизофрении /пер. с  польского, 1998 – 298 с.

3. Н.М. Жариков, Л.Г. Урсова, Д.Ф. Хритинин. Психиатрия: Учебник – М.: Медицина, 1989. – 496 с.: ил.

4. Руководство  по психиатрии / Под ред. Г.В. Морозова. – в 2-х т. Т. I. – Медицина, 1988. – 640 с. ил.

5. Хелл  Д., Фишер-Фельтен М. Шизофрении / Пер. с немецкого И.Я. Сапожниковой. –  М.: Алетейа, 1998. – 200 с.

6. ШИЗОФРЕНИЯ [Электронный документ]. - http://ru.wikipedia.org/.

7. Октанализ о феномене шизофрения: [Электронный документ]. - http://8-in.com/publ/stati_pavel_berestnev_2/zametki_vjacheslav_jacenko/oktetanaliz_o_shizofrenii/8-1-0-191/

8. шизофрения: [ Электронный документ]. - http://nashaucheba.ru/v4578/реферат_-_

9. История развития представлений о шизофрении. «Когнитивная сфера у больных шизофренией»: [Электронный документ]- http://referatwork.ru/new/source/20982text-20982.html

10. что такое шизофрения? [Электронный документ]. -http://www.schizophrenia.ru/schizo/how.shtml/