Этиология и патогенез адентии

РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ  АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

 

 

 

 

 

 

 

 

Этиология и патогенез адентии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Москва 2013

 

 

 

Одним из важнейших этапов нормального  физиологического развития ребенка  является появление зубов. Прорезывание зубов это длительный, и часто мучительный этап для ребенка и его родителей. Процесс появления зубов, как правило, отражается на общем состоянии и самочувствии малыша, может повыситься температура тела, ухудшиться аппетит, нарушиться сон, меняется характер испражнений. Нередко на коже появляются высыпания, ребенок капризничает, плачет, проявляет беспокойство.

Срок прорезывания зубов у всех малышей разный, у  кого-то зубы могут появиться уже  в четыре месяца, а у некоторых  малышей первые зубы появляются ближе  к году.

К нарушению в развитии и прорезывании зубов, могут привести болезни, перенесенные в детском возрасте в период образования эмали и дентина (корь, скарлатина, продолжительные и сопровождающиеся расстройством пищеварения болезни желудочно-кишечного тракта, наследственный сифилис и др).

Причинами первичной частичной адентии являются нарушения эмбриогенеза зубных тканей, в результате чего отсутствуют зачатки постоянных зубов. К этой группе причин следует отнести и нарушение процесса прорезывания, что приводит к образованию ретенированных зубов и как следствие к первичной частичной адентии. И те и другие факторы могут наследоваться.

 

Термин «адентия» был принят ВОЗ для обозначения врожденного отсутствия зубов в 1980 г. Различают адентию частичную (адентия отдельных зубов) и полную. Частота встречаемости адентии колеблется от 0,15 до 10,4% в зависимости от места проживания и климатических условий (Х.А. Каламкаров,1973; Ф.Я. Хорошилкина,1999). Однако, по данным С.Х. Агаджаняна (1983), адентия отдельных зубов встречается у 21,5% пациентов, обратившихся за ортодонтической помощью. 

 

 

АДЕНТИЯ первичная полная. (adentia prima totalis). Наблюдается в прикусе молочных и постоянных зубов. Основной признак — полное отсутствие зачатков зубов (рентгенография).

 

 

АДЕНТИЯ первичная полная прикуса молочных зубов. Этиология неизвестна. Молочные зубы полностью отсутствуют, что определяется путем осмотра и ощупывания челюсти со стороны полости рта. Рентгенологически не определяется зачатков молочных зубов. Нижний отдел лица резко уменьшен. Челюсти недоразвиты, альвеолярный отросток представляется в виде тонкого нерезко выступающего шнурка. Бугры верхней челюсти выражены слабо, нёбо плоское. Признаки: исключено откусывание и разжевывание пищи, поэтому больной употребляет только мягкую и жидкую пищу. Нарушается дикция, нечетко произносятся языко-зубные звуки: Д, 3, Л, Н, Т, Ч. При недоразвитии носовых ходов дыхание носо-ротовое. Обычно при полной адентии прикуса молочных зубов волосистая часть головы слаборазвита, нет бровей, ресниц, ногти рудиментарные или отсутствуют., Роднички часто не зарастают, отсутствует сращение челюстно-лицевых костей, а также швов костей черепа. В связи со слабым ростом волос лоб большой и выпуклый. Лечение: протезирование пластиночными протезами. Протезы можно накладывать после 3—4−летнего возраста. Осложнения: задерживается рост челюсти в результате давления протезов.

 

 

АДЕНТИЯ первичная сменного прикуса молочных и постоянных зубов. Наблюдается в период смены зубов. В прикусе отсутствует часть молочных и постоянных зубов. Клиника: между зубами имеются тремы. Челюсти недоразвиты в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Нижний отдел лица невысок. При смыкании зубных рядов лицо принимает старческий вид, так как нижняя челюсть чрезмерно подтягивается к верхней. Нарушается акт обработки пищи во рту. При значительном количестве отсутствующих зубов произнесение различных звуков затруднено. Лечение: протезирование съемными протезами в целях стимулирования роста челюстей. Осложнения: расшатывание опорных зубов и нарушение кламмерами целостности эмали. Протезы следует корректировать на протяжении всего периода роста и развития челюстей.

 

АДЕНТИЯ первичная частичная (adentia prima partialis). Ннаблюдается в прикусе молочных и постоянных зубов. Основной признак: уменьшение (недокомплект) зубов, зачатки зубов отсутствуют (рентгенография).

 

АДЕНТИЯ первичная частичная  прикуса молочных зубов. Этиология неизвестна. Признаки: уменьшено количество молочных зубов в зубных рядах, зачатки зубов отсутствуют (рентгенография). Между прорезывающимися зубами образуются тремы. При отсутствии значительного количества зубов имеет место недоразвитие челюстей. При адентии на одной челюсти в зубном ряду антагонирующие зубы располагаются скученно или нагромождаются друг на друга. Отдельные зубы располагаются вне зубного ряда или ретенированы. Лечение: дети должны находиться под наблюдением. При появлении тенденции к задержке роста челюсти следует наложить съемный протез без кламмеров. Протез заменяют или корригируют через 5—6 месяцев.

 

АДЕНТИЯ первичная частичная  прикуса постоянных зубов. Этиология: воспалительные процессы, связанные с молочными зубами. В прикусе сменных и постоянных зубов на одной или обеих челюстях отсутствует ряд зубов и не имеется их зачатков. Между прорезавшимися зубами наблюдаются значительные промежутки. Обычно челюсть с уменьшенным' количеством зубов недоразвита. При адентии частичной на одной челюсти зубной ряд антагонистов может формироваться неправильно, зубы нагромождаются друг на друга, располагаются вне зубного ряда или остаются ретенированными. В результате трем и неправильного положения зубов возможен хронический локализованный гингивит. Признаки: выраженных функциональных нарушений не отмечается. При значительных промежутках между зубами возможно нарушение четкости речи, появление свистящих звуков. Лечение: показано протезирование, если имеются достаточные промежутки между зубами для установления искусственных зубов. В прикусе периода смены зубов для нормализации процессов роста челюсти накладывают съемный протез. После окончания роста челюстей значительные дефекты можно устранить мостовидными протезами.

 

 
Принято считать, что адентия  возникает в результате гибели зачатков зубов в эмбриональном или  постэмбриональном периодах под  воздействием различных неблагоприятных  факторов. Возможно, гибель зубного  зачатка может быть спровоцирована развитием воспалительного процесса в области соответствующего временного зуба. Некоторые авторы считают адентию третьих моляров и вторых премоляров результатом эволюционного филогенетического развития человека редукция количества зубов в результате перехода к пище, подвергающейся кулинарной обработке. Существует также гипотеза морфогенетических полей, объясняющая возникновение адентии особым взаимодействием генов.  
 
У детей при адентии возникает зубоальвеолярное удлиннение (симптом ИльинойМаркосян), а не выдвижение зубов в сторону дефекта зубного ряда, как у взрослых (феномен Попова-Годона). Последствия такой деформации зубочелюстной системы требуют от ортодонта достаточно длительного и трудоемкого лечения, поэтому проблеме своевременного выявления адентии у детей придают особое значение. 

 

 

 

 

К основным отклонениям в развитии и прорезывании зубов от носятся  адентия и ретенция.

Адентия (отсутствие зубов) 
В уже сформировавшейся челюсти может отсутствовать один или несколько зубов. В таких случаях говорят о частичной адентии. Если отсутствуют все зубы (такое встречается очень редко), то это полная адентия.

Рентгенологическое исследование необходимо проводить во всех случаях  отсутствия зубов для выяснения  того, имеются ли зачатки молочных и постоянных зубов. При их наличии устанавливают, нет ли каких-либо местных причин, ведущих к задержке прорезывания зуба (сверхкомплектные зубы и др.). Сверхкомплектные зубы чаще располагаются в передних отделах челюсти, преимущественно в сменном и постоянном прикусе. Реже встречаются сверхкомплектные моляры, расположенные позади третьих моляров.

Причина адентии - нарушение формирования зубных зачатков еще во внутриутробной жизни под влиянием различных  внутренних и внешних факторов. 

Наиболее часто встречающиеся  формы адентии:

• Полная первичная адентия.

• Частичная первичная адентия.

• Полная вторичная адентия.

• Частичная вторичная адентия.

Полная первичная адентия встречается крайне редко. Это тяжелая аномалия, которая включает не только отсутствие зачатков постоянных зубов, но и нарушения со стороны развития лицевого скелета. Сопутствующие признаки – недоразвитие альвеолярных отростков челюстей, сухость и бледность слизистой оболочки.

Частичная первичная адентия в период молочного прикуса. Характеризуется отсутствием некоторых молочных зубов в зубных рядах, зачатки молочных зубов рентгенографически не определяются. Между прорезавшимися зубами образуются тремы (промежутки между зубами). При отсутствии значительного количества молочных зубов – недоразвитие челюстей. Лечение направлено на стимуляцию роста челюстей и своевременного прорезывания постоянных зубов. 
 
Этиология и патогенез адентии — следствие нарушения эмбрионального развития под влиянием ряда инфекционных заболеваний матери в первом триместре беременности, наркомании, токсикомании (в том числе и алкогольной, ионизирующего излучения).  
 
Помимо отсутствия зубов, нередко наблюдаются отсутствие ногтей, волос, меланома кожи. Из-за отсутствия зубов нередко нарушается процесс пищеварения и, как следствие, возникают заболевания желудочно-кишечного тракта, алиментарная дистрофия.  
 
Полная первичная адентия – чрезвычайно редкое явление. Это тяжелая аномалия, при

которой отсутствуют зачатки зубов, имеет симптомы, выявляемые при осмотре  лица, так

как они сочетаются с нарушением развития лицевого скелета в целом. Уменьшина

гнатическая область лица и нижняя морфологическая высота лица, резко  выражена

супраментальная складка. Причиной полной адентии чаще всего является

ангидротическая эктодерьмальная  дисплазия, в связи с чем следует акцентрировать внимание на состояние кожных покровов при этом заболевании отмечается сухая,

бледная, морщинистая кожа, отсутствие волос или их малое количество в виде своеобразного пуха. При  осмотре полости рта отмечается сухость и бледность слизистой

оболочки, отсутствие зубов и резко выраженное недоразвитие альвеолярных отростков

челюстей. 

Ангидротическая эктодермальная дисплазия  – наследственное заболевание,

характерезующее врожденной гипоплазией  потовых желез, волосяных фолликулов,

желез слизистых оболочек и аплазией большинства зубных зачатков, дисморфогенезом

мягких тканей полости рта. По данным К.Н. Суворовой и Ф.Я. Хорошилкиной (1977),

дисморфогенез мягких тканей лица при  этом заболевании включает изменение  языка. Он

увеличен, складчатый, сухой, нередко на спинке языка имеется трудно снимаемый налет.

Сосочки на кончике языка сглажены. Уздечка верхней губы прикреплена  низко, щечные

тяжи сильно выражены, переходные складки недоразвиты. Дно полости  рта расположено

высоко, подъязычные железы небольшого размера. Слюна выделяется скудно, из-за чего

больные испытывают постоянно сухость  во рту, всегда при еде запивают пищу водой.

Слизистая оболочка тонкая, подвижная.

Врожденная адентия: причины и  способы лечения

Среди причин, вызывающих дефекты  зубов и зубных рядов у детей, адентия занимает третье место после кариеса и травм. Эта врожденная стоматологическая аномалия, характеризующаяся полным или частичным отсутствием зубов и их зачатков, совсем не безобидна. У детей даже с одним отсутствующим зубом страдает жевательная функция, нарушается речевое развитие, формируется неправильный прикус, что влечет за собой не только эстетические, но и психологические проблемы.

Одна из самых больших  загадок адентии, которую стоматологам и генетикам еще предстоит  разгадать, — почему частота возникновения этой аномалии зависит от места проживания, расовой и национальной принадлежности. Так, например, среди канадцев людей с отсутствующими от рождения зубами насчитывается всего 0,15%, а среди норвежцев их гораздо больше – 10,4%. Еще одна странная особенность адентии состоит в том, что среди людей с врожденным частичным отсутствием отдельных зубов мужчин заметно больше, чем женщин.

Полная адентия – явление редкое, а на частичную приходится чуть менее одного процента от всех зубных аномалий у детей. Наиболее распространено отсутствие верхних боковых резцов, нижних или верхних вторых премоляров, третьих моляров. Также могут отсутствовать отдельные или все нижные резцы, вторые моляры и первые премоляры. А вот отсутствие отдельных клыков стоматологам удается наблюдать нечасто.

Окончательно установить причины врожденного отсутствия зубов исследователям еще только предстоит. Но уже сегодня известно, что нарушение закладки зачатков зубов и их гибель во время эмбрионального развития связаны с состоянием здоровья матери. Не последнюю роль в возникновении пороков развития зубов играет и генетика. Впрочем, некоторые исследователи, используя в качестве аргумента довольно распространенное явление – отсутствие зубов мудрости у многих людей, придерживаются точки зрения, что адентия – это способ приспособления зубочелюстной системы человека к изменившимся функциональным потребностям.

Истинной адентией принято  называть отсутствие не только самих зубов, но и их зачатков. Как правило, такой порок развития характерен для редкого генетического заболевания – ангидротической эктодермальной дисплазии. Среди проявлений болезни – не только врожденное уменьшение количества зубов, но и недоразвитие потовых и сальных желез, ногтей, отсутствие волос, возможна и умственная отсталость. Однако врожденное отсутствие зуба не всегда сопровождается какими-либо нарушениями со стороны других органов и систем.

 

 

 

Для детей с адентией характерно отставание в росте, связанное не только с общим состоянием их здоровья, но и с тем, что организм не получает в достаточном количестве механически  переработанной пищи, что препятствует его нормальному физическому  развитию. Поэтому проблему врожденного отсутствия зубов у детей необходимо решать как можно раньше. Как правило, для исправления прикуса и профиля лица у больных с адентией применяют ортодонтическое лечение, после которого осуществляют протезирование. Для детей с отсутствующими от рождения зубами применяют адгезивные несъемные протезы, не вредящие зубной эмали и рассчитанные на изменения челюсти вследствие ее роста. В старшем возрасте проводят повторное протезирование с использованием зубных имплантатов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Частичной вторичной адентией как  самостоятельной нозологической формы  поражения зубочелюстной системы  называют заболевание зубного ряда или обоих зубных рядов, характеризующееся  нарушением целостности зубных рядов  сформированной зубочелюстной системы при отсутствии патологических изменений в остальных звеньях этой системы.