Этиология, патогенез, клинические проявления и лечение рака лёгких

 

ХАРЬКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

 

Кафедра спортивной медицины, биохимии и анатомии

 

РЕФЕРАТ

по дисциплине: Основы медицинских знаний

 

на тему:

Этиология, патогенез, клинические проявления и лечение рака лёгких

 

 

 

 

Выполнил:

студент 26 группы

заочного отделения

Кушнаренко Алексей

Николаевич

Проверил:

канд. пед. наук, проф.

Ананьєва Т.Г.

 

 

Харьков 2014 
СОДЕРЖАНИЕ

Введение.                                                                                                               3

Раздел 1. Этиология.                                                                                  4

Раздел 2. Патогенез.                                                                                   5

Раздел 3.Клиническая картина.                                                             10

Раздел 4. Диагностика и лечение.                                                          14

Заключение.                                                                                                       18

Список использованной литературы.                                                              19

 

Введение.

 

Рак легкого - опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся из клеток слизистой оболочки бронхов, или из эпителия слизистых желез стенки бронхов (бронхогенный рак), или из альвеолярного эпителия (собственно легочный рак). В зависимости от места появления подразделяется на центральный и периферический. Заболеваемость населения раком легкого за последние 50 лет резко возросла во многих странах мира. Легкие - орган, через который происходит контакт организма с окружающей воздушной средой. Рост заболеваемости раком легкого связан с ухудшением состояния атмосферы, наличием большого количества токсических примесей. Особенно остро этот вопрос стоит в крупных промышленных городах. Источниками загрязнения воздуха являются отопительные системы, выхлопные газы автомобилей, пыль асфальтовых дорог, выброс химических продуктов производственными предприятиями. О значении профессиональных факторов в развитии этого грозного заболевания свидетельствует высокая заболеваемость среди работников газовой промышленности, а также лиц, занятых на производстве асбеста, хромовых соединений и др.

Рак легких является серьезной медицинской и социальной проблемой, в развитых странах он является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью и является наиболее распространенной причиной смерти от онкологической патологии. Согласно данным международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется около 1 миллиона новых случаев рака легких, и 60 % онкологических больных погибает в результате данного заболевания.

Среди городского населения Украины смертность от рака легкого в одинаковых возрастных группах увеличилась среди мужчин в 3 раза, среди женщин - в 2 раза.

 

Раздел 1. Этиология.

 

К основным причинам любого рака относят канцерогены (например, табачного дыма), ионизирующее излучение и вирусную инфекцию. Их воздействие вызывает кумулятивные изменения ДНК в выстилающей ткани бронхов лёгких (бронхиальном эпителии). Чем больше ткани повреждено, тем выше риск развития рака.

Курение табака на сегодняшний день - основная причина рака лёгкого. Сигаретный дым содержит более 60 известных канцерогенов, в том числе радиоизотопы радона, нитрозамин и бензопирен. Кроме того, полагают, что никотин подавляет иммунную систему, что способствует озлокачествлению тканей.  В развитых странах почти 90 % случаев смертельного рака лёгких вызваны курением. Среди курящих мужчин, пожизненный риск развития рака лёгких составляет 17,2 %, среди курящих женщин - 11,6 %. Этот риск значительно ниже у некурящих: 1,3 % у мужчин и 1,4 % у женщин.

Исследования Американского общества рака выявили прямую связь воздействия пылевых частиц с раком лёгких. Например, если концентрация пыли в воздухе увеличивается только на 1 %, риск развития рака лёгких возрастает на 14 %. Кроме того, установлено, что важен размер частиц пыли, так как ультрадисперсные частицы способны проникать в глубокие слои лёгких.

Вирусы известны способностью вызывать рак лёгких у животных, и последние данные свидетельствуют о способности его вызывать у человека. К таким вирусам относят вирус папилломы человека, JC вирус, обезьяний вирус 40 (SV40), BK вирус и цитомегаловирус. Эти вирусы могут влиять на клеточный цикл и подавлять апоптоз, способствуя неконтролируемому делению клеток.

Радон — газ без цвета и запаха, образуемый при распаде радиоактивного радия, который в свою очередь является продуктом распада урана, обнаруживаемого в коре Земли. Радиоактивные продукты распада ионизируют генетический материал, вызывая мутации, которые иногда приводят к возникновению злокачественных опухолей. Воздействие радона - вторая причина рака лёгкого в общей популяции, после курения с увеличением риска от 8 % до 16 % на каждые 100 Бк/м³ увеличения концентрации радона. Уровень концентрации радонового газа зависит от местности и состава основных пород почв и камней. Например, в зонах, таких как Корнуолл, в Великобритании (где имеются запасы гранита), радон - большая проблема, и здания должны быть хорошо вентилируемыми для создания низкой концентрации радона.

Асбест может вызывать различные лёгочные заболевания, включая рак лёгких. Существует взаимоусиливающий эффект курения табака и асбестоза в возникновении рака лёгкого. Асбестоз также может вызывать рак плевры, называемый мезотелиома (который следует дифференцировать от рака лёгкого).

 

 

Раздел 2. Патогенез.

 

В патогенезе рака легкого можно условно выделить три этапа:

I этап - связан с первичным контактом канцерогенного агента и легких, его активацией, взаимодействием с ДНК эпителиальной клетки, что приводит к изменению ее генома и фенотипа - образованию латентной раковой клетки.

II этап - характеризуется хроническим повторным контактом канцерогенов или некоторых других повреждающих агентов (промоторов) с клетками; происходят дополнительные генные изменения, вызывающие размножение опухолевых клеток с образованием опухолевого узла.

III этап - нарастание различных признаков злокачественности (атипии, инвазивного роста, метастазирования, хромосомных аберраций и др.), часто независимо друг от друга.

Классификация рака лёгкого по стадиям.

Согласно отечественной классификации, рак лёгкого подразделяется на следующие стадии:

I стадия - опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет.

II стадия - опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.

III стадия - опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.

IV стадия - опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдалёнными метастазами, присоединяется раковый плеврит.

Согласно TNМ-классификации, опухоли определяют:

T - первичная опухоль:

Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли либо опухолевые клетки обнаружены только в мокроте или промывных водах бронхов, но не выявлена бронхоскопией и/или другими методами

Т0 - первичная опухоль не определяется

Тis - неинвазивный рак (carcinoma in situ)

Tl - опухоль до 3 см в наибольшем измерении, окружённая лёгочной тканью или висцеральной плеврой без прорастания проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (главный бронх не поражён)

Т2 - опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющаяся на корень лёгкого, но не захватывающая всё лёгкое; По данным бронхоскопии, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от карины.

ТЗ - опухоль любого размера, переходящая на грудную стенку (в том числе опухоль верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард; опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего легкого.

Т4 - опухоль любого размера непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину (отдельные опухолевые узлы в той же доле или опухоль со злокачественным плевральным выпотом)

N - регионарные лимфатические узлы

Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 - имеется поражение перибронхиальных и/или лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы.

N2 - имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных лимфатических узлов.

N3 - поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне: прескаленных или надключичных узлов на стороне поражения или на противоположной стороне

М - отдаленные метастазы

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 - нет признаков отдаленных метастазов

M1 - имеются признаки отдаленных метастазов, включая отдельные опухолевые узлы в другой доле 

G - гистопатологическая градация

Gx - степень дифференцировки клеток не может быть оценена

G1 - высокая степень дифференцировки

G2 - умеренная степень дифференцировки

G3 - низкодифференцированная опухоль

G4 - недифференцированная опухоль

Гистологическая характеристика.

Гистологическая характеристика рака лёгкого достаточно условна, поскольку клиническое течение может сильно различаться даже для опухолей с одинаковой структурой. Медленнее всего растёт дифференцированный плоскоклеточный рак; для недифференцированного рака характерно быстрое течение с обширным метастазированием. Мелкоклеточный рак лёгкого принадлежит к числу самых злокачественных опухолей. Он отличается коротким анамнезом, скрытым и быстрым протеканием, ранним метастазированием, плохим прогнозом.

Гистологическая классификация рака лёгкого

I. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак

а) высокодифференцированный

б) умеренно дифференцированный

в) малодифференцированный

II. Мелкоклеточный рак

а) овсяноклеточный, веретёноклеточный

б) плеоморфный

III. Аденокарцинома

а) высокодифференцированная

б) умеренно-дифференцированная

в) малодифференцированная

г) бронхоальвеолярная

IV. Крупноклеточный рак

а) гигантоклеточный

б) светлоклеточный

V. Смешанный рак

а) плоскоклеточный и аденокарцинома

б) аденокарцинома и мелкоклеточный и т. д.

Плоскоклеточный рак легкого развивается в крупных бронхах и склонен к местной инвазии. Метастазы появляются несколько позже. Чем при других морфологических вариантах рака легкого, в то же время плоскоклеточный рак обгоняет их по скорости  роста первичной опухоли. При микроскопическом исследовании выделяют различные степени дифференцировки плоскоклеточного рака легкого: от высокой, когда большинство опухолевых клеток продуцируют кератин, которое определяется в виде интра- и экстрацеллюлярных отложений («раковые жемчужины»), и связаны друг с другом межклеточными мостиками, до низкой, характеризующейся крупными анапластическими клетками без признаков кератинизации при световой микроскопии.

Мелкоклеточный рак легкого чаще развивается в крупных бронхах. Это самая агрессивная из всех опухолей легкого: ранние множественные лимфогенные и гематогенные метастазы делают хирургическое лечение бесперспективным. Кроме того, мелкоклеточный рак легкого – самая частая гормонопродуцирующая опухоль. Классический мелкоклеточный (овсяноклеточный) рак  легкого  гистологически характеризуется мелкими округлыми или овальными клетками со скудной цитоплазмой;  иногда они по форме напоминают лимфоциты, хотя раза в два крупнее их. Клетки организуются в островки и не проявляют признаков ни кератинизации, ни железистой дифференцировки. При электронной микроскопии в цитоплазме отдельных клеток видны нейросекреторные гранулы (мембранные пузырьки с электронно – плотным содержимым). В норме такие гранулы свойственны разбросанным по бронхиальному эпителию нейроэндокринным  клеткам Кульчицкого.

Аденокарценома легкого отличается периферическим расположением и более мелкими размерами по  сравнению с прикорневыми опухолями. Высокодифференцированная аденокарценома состоит из клеток, организованных в железистые (аценарные или сосочковые) структуры, а низкодифференцированные аденокарценома – из пластов опухолевых клеток и единичных слизьпродуцирующих желез.