Этиология.Клинические проявления. Предвестники большого припадка

Содержание

 

Введение..............................................................................................................3

1. Этиология…………………………………………………………………...4
2. Клинические проявления. Предвестники большого припадка.................5
3. Диагностика………………………………………………………………...7
4. Абсаны ……………………………………………………………………...9
5. Принципы лечения эпилепсии……………………………………………10
6. Судорожный эпилептический статус…………………………………….11
7. Сестринский уход за больным……………………………………………12

Заключение……………………………………………………………………14

Литература…………………………………………………………………….15

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Эпилепсия – хронически протекающее заболевание, вызванное  поражением центральной нервной системы, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями и довольно частыми изменениями личности. При неблагоприятном течении приводит к своеобразному так называемому эпилептическому слабоумию.

Заболевание может возникнуть в  любом возрасте, начиная с самом  раннем (несколько месяцев) и кончая преклонным, однако преимущественно  начало эпилепсии приходится на молодой возраст (до 20 лет).

 Эпилепсия – довольно распространенная болезнь (по данным разных авторов, эпилепсией страдают от 1 до 5 человек на 1000 населения).

П. И. Ковалевский, автор одной из первых русских монографий по эпилепсии, приводит более 30 названий этого заболевания. Из них наиболее частые синонимы эпилепсии: «падучая», «священная болезнь», «болезнь Геркулеса» (по преданию, известный мифический герой страдал этой болезнью) и т. д.

Наиболее характерным симптомом  эпилепсии является судорожный припадок, возникающий внезапно,  или после предвестников. Нередко припадок начинается с так называемой ауры.

Иногда судорожные припадки происходят подряд, один за другим, без прояснения сознания в период между ними. Это  патологическое состояние, называемое эпилептическим статусом (Status epilepticum), является опасным для жизни (набухание и отек мозга, угнетение дыхательного центра, асфиксия) и требует немедленной медицинской помощи.

Наряду с большим судорожным припадком (Grand mal) при эпилепсии бывают и так называемые малые припадки (Pti-mal). Это кратковременное выключение сознания, чаще всего длящееся несколько секунд, без падения. Обычно оно сопровождается вегетативной реакцией и небольшим судорожным компонентом.

 

1. Этиология

Припадки связаны с  поражением ограниченных участков коры головного мозга («парциальные» или «фокальные» припадки) или носят диффузный, «генерализованный» характер. 

Причины судорог

Младенцы (от 0 до 2 лет)- Внутричерепная родовая травма; Перинатальная гипоксия и ишемия; Острая инфекция; Метаболические расстройства (гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия, недостаточность пиридоксина); Пороки развития; Генетические нарушения

Дети (2 - 12 лет) - Идиопатические; Острая инфекция ; Травма; Фебрильные судороги; Подростки (12 - 18лет) - Идиопатические; Травма; Лекарственная, алкогольная абстиненция; Артериовенозные аневризмы (пороки развития); Молодые люди (18 - 35 лет)  Травма; Алкоголизм; Опухоли мозга; Люди старше 35 лет - Опухоли мозга; Заболевания сосудов мозга; Метаболические нарушения (уремия, печеночная недостаточность, патология электролитного обмена, гипогликемия); Алкоголизм.

Эпилептический  припадок обусловлен патологическим электрическим разрядом в головном мозге.

Эпилепсией же называют состояние, характеризующееся повторными относительно стереотипными припадками. Поскольку патологический разряд может возникать в любых отделах коры и даже, вероятно, в мозжечке и подкорковых структурах, теоретически он способен сопровождаться любыми психическими, двигательными и вегетативными проявлениями.

Эпилептический припадок - это лишь признак повышенной нейронной  активности. Такая активность, в  свою очередь, может наблюдаться  при самых различных заболеваниях нервной системы и внутренних органов.

 

 

 

2. Клинические проявления. Предвестники большого припадка

Клиническая картина  эпилепсии полиморфна. Своеобразие  эпилепсии заключается в пароксизмальности, внезапности проявления большинства  ее симптомов.

Вместе с тем при  эпилепсии, как при всяком длительном заболевании, отмечаются и хронические, постепенно утяжеляющиеся болезненные симптомы. Несколько схематизируя, можно все проявления эпилепсии объединить следующим образом:

1. Припадки.

2. Так называемые психические эквиваленты припадкоков (то и другое пароксизмального характера).

3. Изменения личности (длительное, стойкое, прогрессирующее нарушение).

 Припадки

Очень близок к малому припадку (многие авторы их не  разделяют) другой встречающийся при эпилепсии  симптом: абсанс – очень кратковременное  выключение сознания, без всяком судорожного  компонента.

 Большой судорожный припадок

В развитии большого судорожного  припадка различают несколько стадий: предвестников, ауры, фазы тонических и клонических судорог, постприпадочной  комы, переходящей в сон.

За несколько дней или часов до припадка у части больных наблюдаются предвестники: головная боль, чувство дискомфорта, недомогания, раздражительность, пониженное настроение, снижение работоспособности.

Аура   (дуновение) –. это уже начало самого припадка, но сознание еще не выключено, поэтому аура остается в памяти больного. Проявления ауры различны, но у одного и того же больного она всегда одинакова. Аура наблюдается у 38 – 57% больных.

Аура может носить галлюцинаторный характер: перед  припадком больной видит различные  картины, чаще устрашающие: убийства, кровь. Больной может перед припадком слышать голоса, музыку, церковное пение, ощущать неприятные запахи и т. д.

Выделяют висцеросенсорную ауру, при которой ощущение начинается в области желудка: ««сжимает, перекатывает», иногда появляется тошнота, «спазм» поднимается вверх и начинается припадок.

Перед припадком могут  остро возникать нарушения «схемы тела» и деперсонализационные расстройства. Иногда больные переживают перед  припадком состояние необыкновенной ясности восприятия окружающего, подъема, экстаза, блаженства, гармонии во всем мире.

Тоническая  фаза. Внезапно наступают потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускулатуры, больной падает, как подкошенный, прикусывает язык. При падении он издает своеобразный крик, обусловленный прохождением воздуха через суженную голосовую щель при сдавлении грудной клетки тонической судорогой. Останавливается дыхание, бледность кожных покровов сменяется цианозом, отмечаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Зрачки на свет не реагируют. Продолжительность тонической фазы не более одной минуты.

Клоническая фаза. Появляются различные клонические судороги. Восстанавливается дыхание. Изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью. Длительность этой фазы 2 – 3 мин. Постепенно судороги стихают, и больной погружается в коматозное состояние, переходящее в сон. После припадка может наблюдаться дезориентировка, олигофазия.

 

 

 

 

 

3. Диагностика

Диагностика эпилепсии  основывается главным образом на данных анамнеза. Эпилепсию следует  заподозрить при повторяющихся относительно стереотипных припадках с непроизвольными моторными, сенсорными или психическими проявлениями. В то же время существуют и общие принципы диагностики.

Больных с впервые  возникшим припадком госпитализируют, поскольку по результатам однократного осмотра нельзя определить этиологию и прогноз и подобрать терапию. Стандартный комплекс обследований при впервые возникшем припадке включает:

1) Полное неврологическое  обследование, главная цель которого - выявить возможные очаговые  нарушения или парциальный компонент во время или после припадка.

2) Общий анализ крови.

3) Электролиты сыворотки  (натрий, калий, хлор, бикарбонат, кальций).

4) АМК.

5) Глюкоза плазмы.

6) Активность печеночных  ферментов (АсАТ, щелочная фосфатаза), общий билирубин.

7) При подозрении на инфекцию - люмбальная пункция и исследование СМЖ.

а) Определение клеточного состава.

б) Определение глюкозы.

в) Определение белка.

г) Бактериологические исследования.

д) Серологические реакции  на сифилис.

8) При подозрении на  лекарственную или алкогольную интоксикацию проводят токсикологическое исследование и измерение концентрации этанола в крови.

9) Во время большого  эпилептического припадка на ЭЭГ выявляются генерализованные пики. После припадка, как правило, наблюдается медленноволновая активность, а в межприступном периоде ЭЭГ может быть абсолютно нормальной. При выявлении изменений наЭЭГв первую очередь определяют, имеют ли они очаговый характер. В отсутствие очаговых или асимметричных изменений прогноз обычно благоприятный.

10) Наиболее информативный метод визуализации -МРТ. В то же время, особенно в неотложных ситуациях (черепно-мозговая травма, подозрение на внутричерепное кровоизлияние), применяют и более простую и требующую меньших затрат времени КТ.

3. Прогноз. При типичных больших эпилептических припадках прогноз обычно благоприятный, поскольку чаще всего они бывают проявлением идиопатической эпилепсии и хорошо поддаются лечению. В большинстве случаев припадки, начавшиеся на втором-третьем десятилетии жизни, с возрастом становятся более редкими и даже полностью прекращаются, что дает возможность отменить противосудорожные средства. При идиопатической эпилепсии бывают припадки на фоне острых состояний, которые способны вызвать припадок и у лиц, не страдающих эпилепсией (абстинентный синдром, лихорадка, гипогликемия, гипонатриемия).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Абсаны

 Общие сведения. Абсансы характеризуются кратковременными приступами потери сознания и иногда «малой» эпилептической активностью на ЭЭГ (генерализованные комплексы пик-волна с частотой 3 с–1). Абсансы обычно появляются в возрасте 4-8 лет. Чаще всего наблюдаются простые абсансы, при которых мышечный тонус не утрачивается и больной не падает. Припадок обычно продолжается 5-10 с, редко - более 30 с. Иногда во время припадка наблюдаются подергивания лицевых мышц, реже - автоматизмы (облизывание губ, глотательные движения). Автоматизмы бывают и при сложных парциальных (психомоторных) припадках, однако, в отличие от них, при абсансах отсутствуют аура и постиктальные явления, а сознание восстанавливается быстро. Больные редко замечают приступы, поэтому важны свидетельства очевидцев.

б. Диагностика. При абсансах клинические проявления и изменения ЭЭГ имеют одинаковое диагностическое значение. Для их выявления могут понадобиться провокационные пробы, особенно гипервентиляция. Других исследований в типичных случаях не требуется.

в. Прогноз. Как правило, к двадцатилетнему возрасту типичные абсансы проходят самостоятельно. Однако иногда абсансы сочетаются с большими эпилептическими припадками. Эти припадки, в отличие от абсансов, могут сохраняться и в более старшем возрасте. Существуют 4 благоприятных прогностических признака, указывающих на низкую вероятность возникновения больших эпилептических припадков у больных с типичными абсансами.

1) Начало заболевания  в возрасте 4-8 лет и нормальный  интеллект.

2) Отсутствие других  типов припадков.

3) Хороший эффект при применении одного противосудорожного средства.

4) Отсутствие на ЭЭГ иных изменений, кроме типичных генерализованных комплексов пик-волна.

 

5. Принципы лечения эпилепсии

 Экстренная помощь  при припадках требуется редко,  так как в большинстве случаев они спонтанно завершаются в течение нескольких минут. Если припадок не угрожает жизни, то излишне активная противосудорожная терапия может привести к передозировке противосудорожных средств и нанести тем самым гораздо больший вред, чем сам припадок. Немедленное прекращение припадка может потребоваться лишь при эпилептическом статусе.

А. Проводят коррекцию  обратимых расстройств, которые  могут быть причиной припадков, в  частности:

1. Гипонатриемии.

2. Артериальной гипертонии.

3. Абстинентного синдрома (при прекращении приема алкоголя, барбитуратов и т. д.).

Б. Выбор противосудорожного средства зависит от типа припадков:

1. При больших эпилептических  припадках - фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал или вальпроевая  кислота.

2. При типичных абсансах – это суксимид.

В. Число одновременно назначаемых препаратов сводят к  минимуму.

Г. Схема приема должна быть предельно упрощена.

Д. Уровень препарата  в крови измеряют:

1. Через 2 нед после  начала приема препарата или  изменения его дозы.

2. При назначении препаратов, которые могут взаимодействовать между собой.

3. При неэффективности  лечения.

4. При появлении симптомов  интоксикации.

Для предупреждения припадков  используют четыре основных средства: фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин, вальпроевую кислоту. Их эффективность примерно равна. Выбор того или иного средства зависит от его побочных эффектов и возраста больного.