Кардиогенный шок

ФИЛИАЛ №3 ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ

                                                       Урологическое отделение

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

 

 

 

На тему: «Кардиогенный шок»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Подготовила м/с: Нежинская Наталия Юрьевна

 

 

 

г. Воронеж

2013

Определение и этиология кардиогенного шока  

Кардиогенный шок — патологическое состояние, остро развивающееся при инфаркте миокарда как его раннее осложнение, характеризующееся дезорганизацией гемодинамики, нарушениями ее нервной и гуморальной регуляции, тяжелыми расстройствами жизнедеятельности; проявляется нарушениями сознания, сердечнососудистой недостаточностью с картиной коллапса, распространенной периферической вазоконстрикцией с резкими расстройствами микроциркуляции в тканях, олигурией ; это клинический синдром гипотензии с явными признаками нарушения перфузии в присутствии острого инфаркта миокарда. Хотя синдром может развиться на фоне травмы миокарда, он практически всегда обусловлен коронарным атеросклерозом. 

 

Патофизиология 

 
          Кардиогенный шок возникает у 10—15 % больных, поступающих с острым инфарктом миокарда. У небольшого процента этих больных он является следствием "механических" осложнений инфаркта (дисфункция или разрыв папиллярной мышцы, разрыв межжелудочковой перегородки или разрыв стенки желудочка при тампонаде сердца). Другие необычные причины кардиогенного шока включают инфаркт правого желудочка, миокардит и кардиомиопатии. В подавляющем большинстве случаев кардиогенный шок развивается в результате массивного некроза миокарда. 

 

Классификация кардиогенного шока: 
 
·                     рефлекторный шок (рефлекторные влияния, нарушающие сосудистый тонус и нормальную регуляцию кровообращения);  
·                     истинный кардиогенный шок (вследствие резких нарушений сократительной функции левого желудочка со снижением минутного объема крови, АД и нарушением периферического кровообращения);  
·                     ареактивный шок (отсутствие эффекта от патогенетических средств - низкое АД, несмотря на терапию);  
·                     аритмический шок (тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости;  
·                     желудочковая пароксизмальная тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада).

 

Диагностика  

 
Инвазивный мониторинг АД выявляет артериальную гипотензию. Активность КФК повышена. При исследовании газов крови отмечается метаболический ацидоз и гипоксия. На ЭКГ выявляют признаки инфаркта, ишемии миокарда или аневризм левого желудочка.  
Быстро возникает клиника сердечной недостаточности, преимущественно по левожелудочковому типу: прогрессирующая одышка, тахикардия, влажные хрипы в легких, кровохарканье. Далее развивается симптоматика почечной недостаточности: олигоанурия - падение диуреза ниже 20 мл/час, при длительном течении нарастает уровень азота крови. Со стороны ЦНС отмечается заторможенность. 

 

Лечение  

 
       Лечебные мероприятия  при кардиогенном шоке обычно направлены на сохранение миокарда и поддержание его функции. Как уже говорилось, лучшим методом лечения кардиогенного шока является его профилактика. Терапия направлена на снижение потребления миокардом кислорода и улучшение его кровоснабжения. Особенности лечения зависят от тяжести состояния больного и доступности инвазивного мониторинга. Оптимально проведение лечения при постоянном контроле внутриартериального кровяного давления и определении необходимых параметров с помощью катетера Сван-Ганца. 

 

Если необходимо эмпирическое лечение, то основное внимание следует сосредоточить на функциональном поддержании дыхательных путей  и на стабилизации АД. Сохраняющий  цианоз, слабость и расстройства сознания служат показанием к интубации.

 

Если не удается  добиться достаточного улучшения гемодинамики посредством медикаментозной терапии, то может оказаться полезной контрпульсация с помошью аортальной баллонной помпы. Баллонная помпа особенно уместна в качестве временной меры у больных, требующих хирургической коррекции анатомического дефекта (например, при разрыве папиллярной мышиы). Ее применение при кардиогенном шоке, обусловленном обширным инфарктом миокарда, неоднозначно.

 

Некоторые хирурги  сообщают о прекрасной ближайшей  и долговременной выживаемости, если шунтирование выполняется в первые 18 ч инфаркта. Такие хорошие результаты связываются со спасением обратимо ишемизированных тканей миокарда. 

 

Ввиду высокой  смертности при одной лишь медикаментозной  терапии следует, как можно раньше проконсультироваться с кардиохирургом и рассмотреть возможность проведения аортальной баллонной контрпульсации.  
Значение и определение сроков хирургического вмешательства (или тромболитической терапии и ангиопластики) после ангиографии остается не вполне ясным.