Кесонная (декомпрессионная) болезнь

Подтверждает правильность диагноза эффективность повторного помещения пострадавшего в условия  повышенного давления (рекомпрессия). Кроме этого, обнаружение на рентгенограммах пузырьков в полостях суставов, синовиальных влагалищах сухожилий, фасциях мышц, а также поражения костей и суставов могут служить диагностическим тестом.

Дифференциальная диагностика  основывается на анализе санитарно-производственной характеристики условий труда, профессионального  маршрута больного и клинико-рентгенологических признаков заболевания. Необходимо учитывать, что ряд симптомов  может напоминать интоксикацию оксидами азота, кислородное отравление, а  также костно-суставные изменения  посттравматического характера.

Лечение

Основным и радикальным  методом терапии является лечебная рекомпрессия, которая предусматривает повторное помещение пострадавшего в условия повышенного давления. Проведение лечебной рекомпрессии обязательно при всех формах кессонной болезни. Чем раньше будет начата рекомпрессия, тем быстрее и действенней будут ее результаты, тем благоприятнее будет клинический и трудовой прогноз.

До начала лечебной рекомпрессии показана непрерывная ингаляция кислорода. При выраженном болевом синдроме применяются анальгин, седалгин, амидопирин и другие ненаркотические анальгетики. При средних и тяжелых формах показано применение гепарина. Стимуляторы сердечно-сосудистой системы и дыхания применяются по показаниям.

Рекомпрессию проводят в специально оборудованном «лечебном шлюзе», представляющем собой горизонтально расположенный цилиндр. В торце цилиндра устраивается входная дверь. Шлюз перегорожен на две половины: входную и главную камеру, где установлена койка.

После выходя из «лечебного шлюза» больному проводится активная физиотерапия (лампа-соллюкс, кварц, диатермия) в сочетании с горячими суховоздушными или водяными ваннами. В зависимости  от состояния больного назначают  симптоматическое лечение: симуляция  сердечно-сосудистой системы, согревание, кислород, болеутоляющие средства, мероприятия, направленные на профилактику или ликвидацию отека легких. Одним из эффективных методов лечения является гипербарическая оксигенация. В дальнейшем рекомендуется врачебное наблюдение.

Профилактика

1. Основным профилактическим мероприятием является строгое соблюдение «Правил безопасности при производстве работ под сжатым воздухом (кессонные работы)». Ограничивается допустимое давление в кессоне: оно не должно превышать 4 атм, что соответствует глубине воды 40 м. Согласно этим правилам, строго нормируется продолжительность рабочего времена в кессоне и продолжительность вышлюзования (чем больше давление, тем короче рабочее время и продолжительнее период декомпрессии).

В соответствии с правилами  рабочий день в кессоне делится  на 2 подсмены с перерывами между  ними 8-10 часов, во время которых рабочий  должен находится вне кессона. Продолжительность рабочего дня вместе со шлюзованием не должна превышать при давлении от 0,1 до 2,9 атм 6 часов, при давлении от 2,91 до 3,5 атм - 5 часов 20 минут; при давлении от 3,51 до 3,9 атм эти работы выполняются только в одну смену; причем продолжительность работы в камере должна быть не более 1 часа 30 минут.

2. При водолазных работах  применяется ступенчатая декомпрессия  с остановками на определенных  глубинах. Время остановки зависит  от глубины спуска и длительности  пребывания водолаза на грунте.

Большое значение для профилактики заболевания имеют мероприятия  по предупреждению охлаждения тела - обеспечение  всех рабочих теплой влагонепроницаемой одеждой и обувью.

3. Общие требования безопасности  водолазных работ определены  ГОСТом от 13.8.012.77. В них указаны задачи и ответственность медицинских работников, которые включают контроль за состоянием здоровья, питанием, режимом труда и отдыха водолазов, за состояние водолазного снаряжения и средств обеспечения спусков, за качеством газовых смесей.

При спусках на глубину  от 12 до 45 м медицинское обеспечение может осуществляться врачом или фельдшером, а на глубины более 45 м - только врачом.

Работающие в кессонах в соответствии с действующим  приказом министра здравоохранения  подвергаются предварительным и  периодическим осмотрам, а также  еженедельным и периодическим медицинским  осмотрам, проводимым терапевтом и  отоларингологом.

Заключение

Кессонная (декомпрессионная) болезнь  — патологическое состояние организма, которое может развиться у  лиц, работающих в условиях повышенного атмосферного давления, в период перехода к нормальному давлению без соблюдения соответствующих санитарно-технических правил.

Целый ряд работ по сооружению мостов, портов, гидроэлектростанций, фундаментов  для тяжелого оборудования в водонасыщенных грунтах, по разработке новых угольных и рудных месторождений проводится под сжатым воздухом в кессонах. По мере опускания кессона давление в нем увеличивается для того, чтобы уравновешивать давление возрастающего столба воды или водонасыщенного грунта над рабочим местом. На каждые 10 м глубины давление увеличивается на 1 атм.

Согласно нашему трудовому законодательству, давление сжатого воздуха в кессонах не должно превышать 4 дополнительные атмосферы, что соответствует глубине  воды или грунта примерно 40 м. Пребывание под повышенным давлением состоит из трех периодов:

1) период повышения давления (шлюзование, или компрессия);

2) период нахождения под наибольшим  давлением (период работы в  кессоне);

3) период снижения давления (вышлюзование, или декомпрессия).

С точки зрения профпатологии наиболее опасными являются 1-й и 3-й периоды. В 1-м периоде может развиться патологический процесс во внутреннем и среднем ухе, в 3-м — кессонная болезнь.

Список литературы

1. Артамонова В.Г., Шаталов  Н.Н. Профессиональные болезни.  М.:Медицина, 1988.

2. Руководство по гигиене  труда под ред. акад. Н.Ф. Измерова. М.:Медицина, 1987.

3. Руководство по профессиональным  заболеваниям под. ред. Н.Ф.Измерова . М.:Медицина, 1983.

4. Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова ; Ассоциац. врачей и спец. медицины труда ; Ассоциац. мед. обществ по качеству. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 777 с.

5. Ткачишин, В.С. Професійні хвороби: підручник для студ. ВМНЗ IV рівня акредитації / В.С. Ткачишин. - К. : ДП "Інформаційно-аналітичне агенство", 2011.- 895 с.