Кинезотерапия женщин в климаксе

8. Мануальная терапия

Ручное восстановление подвижности позвонков, суставов и нервов. Врач также растягивает спазмированные мышцы, а в случае повреждения диска вручную восстанавливает подвижность окружающих позвоночник тканей для его скорейшего восстановления. Для сохранения положительной динамики врач назначает выполнение специальных упражнений, дает рекомендации по удержанию правильной осанки днем и во время сна. Мануальная терапия применяется также для пациентов со значительным остеопорозом, острым воспалением или серьезными дегенеративными изменениями суставов, однако только по согласованию с врачом и в щадящем режиме.

9. Кинезиотейпинг

Так называемое «оклеивание пластырем». Врач приклеивает на тело пациента несколько эластичных пластырей, стимулирующих или разгружающих мышцы, увеличивающих местное кровообращение, защищающих поврежденные или перегруженные связки.

10. Рефлексотерапия

Воздействие иглами на патологически измененные связки и сухожилия для устранения боли.

 
 

 

 

2 Климактерический синдром у женщин

2.1 Этиология, патогенез и  клиническая картина климакса

Понятие «климакс» – «симбиоз» двух слов. Одно из них – греческое слово «лестница», от которого досталась часть «кли», второе – английское «кульминация», давшее «макс». Однако не правы те женщины, что считают климакс лестницей, ведущей вниз или, тем паче, болезнью. Климакс – это абсолютно нормальное природное состояние.

Климакс проходит в ᴨериод с 45 до 55 лет. Климакс в возрасте до 45 лет считается ранним. После 55 лет – поздним. Но это статистические данные, сам процесс у каждой женщины идет в индивидуальные, природой заложенные сроки.

А первыми его проявлениями считается развитие психоневрологического синдрома: изменение настроения, повышенная раздражительность, снижение работоспособности и концентрации внимания.

Еще один из самых неприятных симптомов климакса – ослабление мышц тазового дна и истощение рецепторного аппарата мочевого пузыря, что может проявляться развитием недержания мочи, так называемая «гиᴨерактивность».

Главным регулирующим звеном менструального цикла является гипоталамус. В нем вырабатываются рилизинг-гормоны. В настоящее время считается, что гипоталамическая регуляция продукции аденогипофизом ФСГ и ЛГ осуществляется одним гормоном – гонадолиберином, вырабатываемым гипоталамусом.

Снижение в организме уровня классических эстрогенов способствует развитию остеопороза. Дефицит эстрогенов ускоряет развитие атеросклероза. Повышение концентрации гонадотропинов, вероятно, способствует развитию рака яичников. Снижение содержания в гипоталамусе дофамина приводит к вегетососудистым реакциям, что проявляется приливами, вегетативными кризами, повышением артериального давления.

Ощущение жара является следствием пароксизмальных вегетативных симпатикотонических проявлений. Характерные ощущения возникают вследствие центральной гиᴨертермии и проявляются спустя 30-50 минут после спастического состояния капилляров и развития венозного застоя.

В патогенезе климактерического синдрома имеет значение изменения в функциональном состоянии гипоталамуса. При рождении у девочки примордиальных фолликулов от 300 до 500 тыс. Но постепенно количество примордиальных фолликулов снижается и к 40 годам их остается от 5 до 10 тыс. Соответственно снижается фертильность, изменяется секреция эстрогенов, которая снижается. Кроме того, изменяется качественный состав продуцируемых эстрогенов. Основные активные фракции эстрогенов – эстрон, эстродиол, эстриол. В климактерическом ᴨȇриоде самый активный эстриол. В более старшем возрасте сетчатая зона коры надпочечников вырабатывает часть половых гормонов, и часть женщин проходит климактерий очень спокойно и у части женщин не бывает никаких ощущений и проявлений климактерического ᴨȇриода (так как у этих женщин надпочечники в течение жизни страдают меньше всего). Надпочечники берут на себя функцию яичников, когда угасает функция последних. Кроме этого изменяется содержание гонадотропина. Если эстрогены снижаются, то механизму обратной связи гонадотропины повышаются (более чем в 10 раз). Изменяется соотношение лютеинизирующего гормона и ФСГ. В репродуктивном возрасте это соотношение равно единице, в климактерическом ᴨȇриоде больше выделяется ФСГ (соотношение 0.43). Современная концепция о патогенезе климактерического синдрома придает большое значение возрастным изменениям гипоталамических структур.

Большинство женщин в постменопаузе испытывают приливы разной интенсивности, но 20-30% женщин не имеют их. Разницу в ощущениях и оценке приливов пытаются объяснять различиями в уровне образования женщин, социально-экономическими условиями, отношением к менопаузе, стенанью ожирения.

Основными проявлениями климактерического синдрома являются:

1. «Приливы»;

2. Выраженная потливость;

3. Парестезии, онемение  конечностей, чувство ползания «мурашек»  в руках и ногах, жжение, покалывание, неопределенные боли, возникающие  чаще в ночное время;

4. Вестибулярные  расстройства.

5. Диэнцефальные (гипоталамические) кризы, обычно симпатоадреналовые, – нередкий симптом климактерического  невроза.

6. Нейропсихические  нарушения выражаются в раздражительности, плаксивости, головных болях, бессоннице, угнетенном настроении, иногда отмечаются  депрессия, ипохондрические настроения, снижение памяти.

7. Остеопороз.

8. Ожирение возникает  как результат распространенных  функциональных нарушений центров  гипоталамической области.

9. Атрофия половых  органов и их трофические нарушения.

Различают три степени тяжести климактерического синдрома: легкую, среднюю и тяжёлую.

Наличие у женщин вегетативно-сосудистых расстройств в виде приливов, сочетающихся с болью в сердце, наиболее вероятно для диагноза климактерического синдрома.

Решающими симптомами, позволяющими считать диагноз климактерического синдрома достоверным являются:

1. Вегетативно-сосудистые  расстройства.

2. Психоневротические  расстройства.

3. Нарушения менструального  цикла.

4. Период климакса.

5. Устранение проявлений  заболевания в результате применения  патогенетической гормональной  терапии.

 

2. Фазы климактерического  периода у женщин

Климактерический  период состоит из трех фаз.

1. Пременопауза. Это период времени предшествующий прекращению менструальных кровотечений. Он длится от трех до семи лет. В этот период происходят изменения менструального цикла – цикл удлиняется, менструации становятся скудными, снижается гормональная функция яичников.
2. Менопауза – это фаза, которая наступает после последнего менструального кровотечения. Длится менопауза 12 месяцев. Возраст менопаузы в среднем 49-51 год.
3. Постменопаузальный период это время от менопаузы до полного прекращения функции яичников, т.е. до конца жизни женщины.

Менопауза начинается, когда в яичниках истощаются фолликулы. Прекращение развития фолликулов вызывает снижение продукции эстрадиола и других гормонов. По механизму обратной связи в условиях недостатка эстрогенов повышается выработка стимулирующих гормонов гипофиза, в большей степени фолликулостимулирующего, в меньшей лютеинизирующего. Яичники уменьшаются в размерах, в них развиваются склеротические изменения.

Прекращается  продукция эстрадиола. В организме женщины начинают превалировать мужские половые гормоны, вырабатываемые корой надпочечников. Некоторое количество эстрогенного гормона эстрола вырабатывают другие органы и ткани. В большей степени эстрон вырабатывается жировой тканью, поэтому у тучных женщин эстрона может быть больше. Снижение количества эстрогенов в крови вызывает изменения в тех органах и тканях, которые находились под действием эстрогенов (матка, молочные железы,мочевой пузырь, головной мозг, сердце, сосуды и др.). В последнее время доказано, что к эстрогенам чувствительны почти все органы и ткани организма. В процессе нормального климакса уменьшаются размеры женских половых путей и молочных желез.

Приблизительно  у половины женщин развивается патологический климакс. Патологический климакс характеризуется наличием жалоб со стороны как женской половой сферы, так и других органов и систем. Длительность патологического климакса самая различная. Иногда он может продолжаться до 10 лет и качество жизни женщины в этот период значительно ухудшается. Чаще всего климактерический синдром возникает в менопаузальном периоде, но может появиться и в пременопаузе и даже через пять лет после менопаузы.

Ранние  признаки климактерического  синдрома появляются уже в пременопаузе. Чаще всего встречаются так называемые «приливы» – ощущение прилива жара к голове, лицу, верхней части тела.

Обычно во время прилива кожа резко краснеет, а после прилива наступает  обильное потоотделение.

Продолжительность  прилива от 20-30 секунд до трех минут. Часто такое состояние сопровождается мельканием ярких точек перед  глазами, чувством внутренней тревоги, немотивированного страха. Может  быть ощущение нехватки воздуха, затруднения  дыхания. Иногда приливы принимают  характер криза. Тогда они сопровождаются учащением или урежением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления, чувством грозящей потери сознания. Прилив может протекать с ознобом, потемнением в глазах, онемением конечностей и заканчиваться болями в области сердца.

Боли в  сердце обычно бывают невротического характера, но у некоторых пациенток  во время климакса может начаться ишемическая болезнь сердца, или  особое состояние, возникающее при  климактерическом синдроме – климактерическая кардиомиопатия. Часто период климакса способствует началу артериальной гипертензии, которая возникает во время климакса, но не исчезает, после завершения климактерического периода.

Практически всегда патологический климакс сопровождается нарушениями со стороны нервной системы:

• головные боли самого разнообразного характера

• появление озноба при нормальной температуре тела

• внутренней дрожи, головокружений.

При этом имеются  и нарушения со стороны психоэмоциональной сферы:

• раздражительность

• плаксивость

• бессонница

• утомляемость

• снижение полового влечения (либидо).

Из-за нарушения  жирового обмена в климактерическом периоде часто наблюдается значительная прибавка в весе.

Снижаются и функции  остальных эндокринных органов:

• может возникнуть гипотиреоз,

• сахарный диабет.

Со стороны  половых органов протекают инволюционные  процессы:

• появляются зуд во влагалище,

• зуд наружных половых органов,

• сухость во влагалище,

• воспалительные заболевания шейки матки.

Могут возникнуть нарушения со стороны мочевых  путей:

• болезненное мочеиспускание,

• учащение мочеиспускания,

• ночные позывы на мочеиспускание,

• недержание мочи.

Климактерический  синдром считается:

• легким, если частота приливов в сутки не превышает 10;

• средним – если частота приливов не превышает 20;

• тяжелая степень климактерического синдрома – более 20 приливов в сутки.

Климакс может быть:

• неосложненным, если у пациентки возникают приливы, головные боли, потливость, нарушения сна, раздражительность

• осложненным, когда все эти проявления наслаиваются на ранее возникшие заболевания: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, стенокардия, заболевания желудочно-кишечного тракта и т.д.В этот случае взаимно отягощается и течение климакса и течение этих болезней.

К поздним симптомам  климакса относятся два грозных осложнения: заболевания сердечно-сосудистой системы и остеопороз (разрежение костной ткани).

 

2.3 Лечение климакса

Лечение климакса комплексное и индивидуальное. Женщина  должна понимать, что такое климактерический синдром и что происходит с  ее организмом. Рекомендуется режим  труда и отдыха, избегание психо-травмирующих ситуаций, обязательно назначается психотерапия, включая аутогенную тренировку, лечебная физкультура, диета, физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапия.