Клиническая анатомия грудной клетки

Волгоградский Государственный  медицинский универститет

 

 

Кафедра оперативной  хирургии и

топографической анатомии

 

 

 

Реферат на тему: Клиническая анатомия       грудной клетки

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                Выполнила: студентка 2 курса              стоматологического факультета, 11 группы,                                     Муртазалиева Зульфат Магомедовна.

                                       

 

Волгоград 2012г.

План:

1. Анатомия грудной клетки. Особенности строения грудины, ребер и грудного отдела позвоночника.
2. Условные линии грудной стенки.
3. Стенки грудной полости.
4. Диафрагма.
5. Понятие о диафрагмальных грыжах.
6. Межреберный промежуток.
7. .Клинико-анатомическое обоснование врачебных действии при неотложных состояния: остановка сердца, ранение сердца, пневмоторакс.
8. Клинико-анатомическое обоснование хирургических манипуляции при: открытый и закрытый массаж сердца, ПХО проникающих ран грудной стенки, пункция и дренирование плевральной полости, торакотомия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Анатомия грудной клетки. Особенности строения грудины, ребер и грудного отдела позвоночника.

Грудная клетка, грудь (лат. Thorax) — одна из частей туловища.Она защищает жизненно важные органы. На них также есть места для прикрепления мышц спины, груди и плеч. Кроме того, грудная клетка достаточно легко движется при дыхании.

 Грудная клетка состоит из грудины, 12 пар ребер и хрящей, которыми ребра соединены с грудиной.

Грудина,sternum, напоминающая по форме кинжал, состоит из трех частей:верхняя — рукоятка, manubrium sterni,средняя — тело, corpus sterni, и нижняя — мечевидный отросток, processus xiphoideus. На верхнем краю рукоятка имеет яремную в ыр е з к у, incisura jugularis; по бокам от нее на каждой стороне — по ключичной вырезке, incisura clavicularis, в которой происходит сочленение с груданным концом ключицы. Нижний край рукоятки и верхний край тела образуют между собой выдающийся кпереди так называемый угол грудины, angulus sterni. На краю тела грудины имеются реберные вырезки, incisurae costales, в которых происходит сочленение с хрящами ребер, начиная со II.

Опорой для грудной клетки являются 12 грудных позвонков, а сама она состоит из 12 пар ребер, реберных хрящей и грудины, находящейся спереди.

РЕБРА

Каждая из 12 пар ребер прикреплена сзади к соответствующему по номеру грудному позвонку. Далее ребра изгибаются вокруг грудной полости, немного спускаясь при этом вниз. В передней части тела они сходятся.

Все ребра можно разделить на две группы в соответствии со способом их прикрепления в передней части.

■ Истинные (позвоночно-грудинные) ребра. Верхние семь пар ребер спереди присоединены непосредственно к грудине через свои реберные хрящи.

■ Ложные ребра. Ребра с 8-й по 10-ю пару (позвоночно-хрящевые) не имеют непосредственного крепления к грудине, а соединены с ней через сросшиеся реберные хрящи. Нижние две пары вообще не имеют креплений с костью или хрящом и поэтому называются колеблющимися. Их передние концы погружены в мускулатуру передней брюшной стенки.

Строение ребер.

■Головка. Она соединяется с грудным позвонком того же номера и с позвонком над ним (например, 4-е ребро соединяется с 4-м и 3-м грудными позвонками.

■Шейка. Этот узкий участок соединяет головку с телом ребра.

■ Бугорок. Эта приподнятая область находится в месте соединения головки и тела; на бугорке находится поверхность для сочленения с поперечным отростком грудного позвонка.

■ Тело. Ребро в области тела представляет сплюснутую изогнутую кость, которая идет кругом, чтобы соединиться с грудиной.

■Первое ребро. Это самое широкое, самое короткое и плоское ребро; оно имеет поверхность для сочленения с первым грудным позвонком и заметный «неравносторонний» бугорок.

■ Второе ребро. Это ребро гораздо тоньше, чем первое, и его тело напоминает тела типичных ребер. На середине тела имеется бугорок для прикрепления мышц.

■ 11-е и 12-е ребра (колеблющиеся). У них на головках всего по одной суставной поверхности и нет места на бугорке, которым ребро сочленялось бы с поперечным отростком соответствующего грудного позвонка. На конце тел у них имеется лишь хрящевой колпачок, и они не соединяются с другими ребрами.

 

Строение грудного отдела позвоночника.

 В грудном отделе позвоночника 12 позвонков. Первый грудной позвонок наименьшего размера, каждый последующий несколько больше предыдущего в краниально-каудальном направлении. Грудной отдел позвоночника отличается двумя особенностями: нормальным кифотическим изгибом и сочленением каждого позвонка с парой ребер

Головка каждого ребра соединена с телами двух прилежащих позвонков и соприкасается с межпозвонковым диском.

Сустав образован верхней полуповерхностью тела нижележащего позвонка и нижней полуповерхностью позвонка, расположенного выше. Каждое из десяти первых ребер сочленено также с поперечным отростком своего сегмента. В грудном отделе ножки каждого позвонка расположены в заднебоковой части его тела и формируют латеральную часть позвоночного отверстия вместе с образующими заднюю часть пластинками. Суставные отростки локализуются в отдельном месте соединения ножек с пластинками. Невральные отверстия, через которые выходят корешки периферических нервов, сверху и снизу отграничены ножками прилежащих структур; сверху - диском, а сзади - суставными отростками. Эта вертикальная ориентация сустава, соединенного также с ребрами, увеличивает стабильность грудного отдела позвоночника, хотя и значительно снижает его подвижность. В грудном отделе позвоночника остистые отростки, как и в поясничном, направлены более горизонтально.

Основными связочными структурами спереди назад являются продольная связка, фиброзное кольцо, лучистые (грудные) связки, задняя продольная связка, ребернопоперечная (грудная) и межпоперечные связки, а также суставные сумки, желтая связка, меж- и надостистые связки. Структура грудного отдела позвоночника обеспечивает его устойчивость. Основными стабилизирующими элементами являются: реберный каркас, межпозвонковые диски, фиброзные кольца, связки, суставы.

Межпозвоночные диски вместе с фиброзным кольцом в дополнение к своей амортизационной функции, представляют собой важный стабилизирующий элемент. Это особенно характерно для грудного отдела позвоночника. Здесь диски тоньше, чем в шейном и поясничном отделах, что сводит к минимуму подвижность между телами позвонков (О.А. Перльмуттер, 2000). В грудном отделе позвоночника суставы ориентированы во фронтальной плоскости, это ограничивает сгибательные, разгибательные и наклонные движения.

2.Условные линии грудной стенки.

При уточнении проекции органов полости груди на грудную стенку используют также условные вертикальные линии.

1. Передняя срединная линия (linea mediana anterior).
2. Грудинная линия (linea sternalis) расположена по латеральному краю грудины.
3. Окологрудинная линия( linea parasternalis) проходит посредине растояния между грудинной и среднеключичной линиями.
4. Среднеключичная линия (linea medioclavicularis) проходит через середину ключицы.Она не всегда соответствет сосковой линии(linea mamillaris).
5. Передняя подмышечная линия (linea axillaris anterior) проходит по переднему краю подмышечной впадины.
6. Средняя подмышечная линия(linea axillaris media) проходит через середину подмышечной впадины.
7. Задняя подмышечная линия (linea axillaris posterior) проходит по заднему краю подмышечной впадины.
8. Лопаточная линия (linea scapularis) проходит через нижний угол лопатки при опущении верхней конечности.
9. Околопозвоночная линия (linea paravertebral) проходит посредине растояния между лопаточной линией и оститстыми отростками грудных позвонков.
10. Задняя срединная линия (linea mediana posterior) соответствует расположению остистых отростков грудных позвонков.

3. Стенки грудной полости

Стенка грудной клетки - это анатомическая структура, которая отделяет полость грудной клетки от среды организма. Стенка грудной клетки построена из следующих компонентов: кожа, мягкие ткани (фасции), кости и хрящи, суставы, мышцы, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

Грудная клетка имеет форму неправильного конуса со срезанной вершиной, она уплощена в переднезаднем направлении. В ней выделяют четыре стенки: передняя, задняя и две латеральные, и два отверстия: верхнее и нижнее. Передняя стенка образована грудиной и рёберными хрящами. Задняя стенка образована грудными позвонками и задними концами рёбер. Боковые стенки образованы рёбрами.

Рёбра разделены межреберьями (межрёберными промежутками).

 Верхняя апертура грудной клетки ограничена I грудным позвонком, внутренними краями первых рёбер и верхним краем рукоятки грудины с расположенной на ней яремной вырезкой. Верхняя апертура грудной клетки наклонена кпереди. Передний её край опущен книзу по направлению расположения рёбер, так что яремная вырезка грудины находится на уровне межпозвоночного диска между II и III грудными позвонками.

  Через верхнюю апертуру проходят трахея, пищевод, кровеносные сосуды, нервы.

  Нижняя апертура грудной клетки ограничена сзади телом XII грудного позвонка, спереди - мечевидным отростком грудины, а по бокам - нижними рёбрами. Нижняя апертура значительно больше по размерам, чем верхняя. Её срединный переднезадний размер равен 13 ÷ 15 см, а наибольший поперечный 25 ÷ 28 см. Переднебоковой край нижней апертуры, образованный соединением VII ÷ X рёбер, называется рёберной дугой. Правая и левая рёберные дуги ограничивают с боков открытый книзу подгрудинный угол. Вершина подгрудинного угла занята мечевидным отростком и находится на уровне IX грудного позвонка.

     Нижняя апертура закрыта диафрагмой. Диафрагма имеет отверстия для прохождения аорты, пищевода, нижней полой вены.

   С дорсальной стороны грудной клетки в её полость выпячиваются тела грудных позвонков. По сторонам от грудных позвонков расположены лёгочные борозды. В бороздах к стенкам грудной клетки своими рёберными поверхностями прилегают задние части лёгких.

4. Диафрагма

Диафрагма, тонкая сухожильно-мышечная пластинка, является нижней стенкой грудной полости и отделяет полость груди от полости живота. Сверху, со стороны полости груди, она покрыта диафрагмальной фасцией, fascia diaphragmatica, и прилегающей к ней диафрагмальной частью париетальной плевры. Между фасцией и плеврой имеется небольшой слой рыхлой подплевральной клетчатки. Снизу диафрагму покрывают внутрибрюшная фасция, fascia endoabdominalis, и париетальный листок брюшины.

Диафрагма обращена выпуклостью в сторону полости груди. Ее мышечная часть начинается от боковых стенок полости груди и посредине переходит в сухожильный центр. Толщина мышечной части диафрагмы составляет 0,3—0,5 см, сухожильного центра — 0,3 см. Ее купол делится на два свода, из которых правый (больший) стоит выше, чем левый, что связано с прилеганием печени к нижней поверхности диафрагмы.

В мышечной части диафрагмы различают грудинную часть, pars sternalis, реберную (боковую) часть, pars costalis, и поясничную, pars lumbalis.

Грудинная часть диафрагмы самая слабая, начинается от задней поверхности нижнего края мечевидного отростка и частично от апоневроза прямой мышцы живота. Реберная часть начинается на внутренней поверхности хрящей 6 нижних ребер и частично от костной части 3—4 нижних ребер, откуда ее пучки круто поднимаются кверху. Поясничная часть состоит из двух мышечных частей — правой и левой ножек, eras dextram et sinistrum, которые начинаются длинными сухожилиями от передней поверхности I—IV поясничных позвонков и от сухожильных дугообразных связок — ligg. arcratum mediale et laterale (дуги Халлера [Haller]).

Сухожильный центр диафрагмы, centrum tendineum, имеет чаще треугольную форму и занимает середину диафрагмы. В его правой половине имеется отверстие, пропускающее нижнюю полую вену и ветви правого диафрагмального нерва. Адвентиция вены при помощи соединительнотканных тяжей связана с краями отверстия.

Прикрепление диафрагмы к грудной клетке проецируется по линии, проходящей по основанию мечевидного отростка, затем параллельно нижнему краю реберной дуги, на 1—2 см выше нее, по XII ребру и телам III—IV поясничных позвонков.

Левый купол диафрагмы диафрагмы проецируется спереди на уровне верхнего края V ребра, а сзади — на уровне девятого межреберья.

Правый купол диафрагмы расположен на одно межреберье выше левого. Высота стояния диафрагмы может меняться в результате патологических процессов в полостях груди и живота, ведущих к образованию экссудата

(например, экссудат в плевральной полости ведет к уплощению купола диафрагмы).

Кроме уже упомянутого отверстия нижней полой вены в сухожильном центре диафрагмы, в поясничной части диафрагмы имеется еше несколько отверстий.

Между правой и левой ножками диафрагмы около I поясничного позвонка немного левее средней линии располагается аортальное отверстие, hiatus aorticus. Через него проходят аорта и позади нее грудной (лимфатический) проток.

Кпереди и кверху от аортального отверстия находится пищеводное отверстие, hiatus oesophageus. Оно образовано продолжающимися кверху ножками, внутренние мышечные пучки которых перекрещиваются в виде цифры 8. Вместе с пищеводом через отверстие проходят блуждающие нервы.

Мышечные пучки диафрагмы, непосредственно окружающие пищевод, образуют подобие мышечного сфинктера пищевода. Тем не менее иногда через пищеводное отверстие в заднее средостение выходят диафрагмальные грыжи (внутренние грыжи; обычно их содержимым является кардиальная часть желудка).

5. Понятие о диафрагмальных грыжах.

Под диафрагмальной грыжей понимают перемещение органов из брюшной полости в  грудную через естественное или патологическое отверстие в диафрагме. Диафрагма – это мышечная пластина, которая располагается между брюшной и грудной полостями тела. Функция диафрагмы с одной стороны заключается в разграничении названных полостей, с другой  - диафрагма является дыхательной мышцей, играющей активную роль в процессе дыхания.