Клиническая фармакология

• разрушение или недостаток клеток, продуцирующих ТТГ и /или тиролиберин: опухоли гипоталамо-гипофизарной области, травматическое или лучевое повреждение (хирургические операции, протонотерапия); сосудистые нарушения (ишемические и геморрагические повреждения); инфекционные процессы (абсцесс, туберкулез); врожденные нарушения (гипоплазия гипофиза)

• генетические нарушения синтеза ТТГ и/или тиролиберина, медикаментозные токсические воздействия (дофамин, глюкокортикоиды, препараты тиреоидных гормонов).

 

По степени  тяжести:

• субклинический - ТТГ повышен, Т4 нормальный
• манифестный – ТТГ повышен, Т4 понижен, есть клинические проявления гипотиреоза:

- компенсированный медикаментозно

- декомпенсированный

• тяжелый осложненный гипотиреоз

Клинические проявления:

сухость кожи, периорбитальные  отеки, брадикардия, холодная кожа, ломкие волосы, замедленные движения, речь, снижение тембра голоса, слабость, сонливость, утомляемость, непереносимость холода, уменьшение потоотделения, прибавка массы  тела, нарушения менструального цикла, парестезии, запоры, выпадение волос, ухудшение слуха, диастолическая гипертензия, зоб

Субклинический гипотиреоз может проявляться многочисленными  неспецифическими симптомами. Гипотиреоз является фактором риска развития атеросклероза.

Препараты гормонов щитовидной железы

Лиотиронин, левотироксин натрий

Фармакокинетика

Левотироксин натрий. Т1/2 – 7сут, показания длительная заместительная терапия гипотиреоза

Биодоступность лиотиронина 95%, НД 6-8ч, показан при неотложных состояниях

Противопоказания:

Абсолютные отсутствуют, с осторожностью в остром периоде  инфаркта миокарда, остром периоде  инфаркта миокарда, с высокой стабильной артериальной гипертензией, хроническими формами ИБС, нарушениями функции  печени, почек

 

 

Побочные эффекты:

Аллергические реакции, тахикардия, повышение АД

Цели терапии

Достижение и поддержание  у больного эутиреоидного состояния  в течение всей жизни.

Основным ЛС для заместительной терапии гипотиреоза является препарат Т4 (левотироксин натрия)

1. При явном гипотиреозе  подбор дозы левотироксина натрия  зависит от возраста и массы  тела больного, а также наличия  сопутствующих заболеваний

• У больных до 60лет суточная доза левотироксина натрия для заместительной терапии составляет в среднем 1,6-1,8мкг/кг.
• У больных старше 60 лет средняя расчетная доза составляет 0,9мкг/кг. У этих больных лечение начинается с небольших стартовых доз (25мкг/сут) с последующим постепенным увеличением до необходимой дозы в течение 8недель.
• У больных с сопутствующими заболеваниями ССС стартовая дозировка левотироксина натрия составляет 12,5мкг/сут с последующим увеличением на 12,5-25мкг каждые 6 нед до достижения необходимой дозировки

2. Субклинический гипотиреоз  требует обязательного назначения  заместительной терапии левотироксином  натрия.

 

В основных случаях лечение  желательно при:

• Уровень ТТГ более 10мкЕД/л
• Симптомах гипотиреоза
• Повышении уровня атерогенных фракций ХС ЛПНП, ОХС
• Положительных высоких титрах антитиреоидных АТ.

3. Заместительная терапия первичного гипотиреоза проводится под контролем ТТГ, центрального – Т4

                   

 

 

 

                        

                      Список использованной литературы

 

 

 

 

1. Аляутдин Р.Н. (ред) Фармакология. Учебник для студ.мед.и фарм.ВУЗов. М. МГЭОТАР-МЕДИА 2006. 592с.
2. Харкевич Д.А. Фармакология. М.Медицина, 2005.
3. Маркова И.В., Неженцев М.В. Фармакология. Сотис. С.-Петербург, 1994
4. Машковский М.Д. Лекарственные средства (пособие для врачей). Т.1. М.Медицина, 2002.

5. Тиреотоксикоз. – http://www.cybermed.ru/9549/tireotoksikoz