Клинические проявления и диагностика заболевания пиелонефрит у детей

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

ГОУ СПО «Старооскольский медицинский колледж»

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

на тему: «Клинические проявления и диагностика заболевания пиелонефрит у детей»

 

 

 

 

 

 

 

Содержание

 

1. Клиника пиелонефрита
2. Осложнения
3. Диагностика пиелонефрита

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клиника

Клиническая картина острого пиелонефрита в типичном случае характеризуется:

1. Болевым синдромом (боли в пояснице или боли в животе);
2. Дизурическими расстройствами (болезненность или чувство жжения, зуда при мочеиспускании, никтурия);
3. Симптомами интоксикации (повышение температуры тела с ознобом, головная боль, вялость, слабость, плохой аппетит, бледность и др.)

Боль в пояснице неострая, скорее это чувство напряжения и натяжения. Боль заметно усиливается при резкой перемене положения тела, наклоне, прыжке, уменьшается при согревании области поясницы. Отеков у больных, как правило, нет, артериальное давление нормальное, диурез несколько увеличен. Моча часто бывает мутной. При обследовании больного можно найти увеличенные и болезненные при пальпации почки, болезненность при поколачивании по поясничной области (симптом Пастернацкого) и болезненность при пальпации на стороне поражения в углу между позвоночным столбом и последним ребром.

Особенности клиники пиелонефрита у детей раннего возраста

1. Половых различий практически нет
2. Дебют заболевания: преобладание симптомов общеинфекционного характера
3. симптомы интоксикации выражены, вплоть до нейротоксикоза
4. менингеальные симптомы возможны на фоне интоксикации
5. Лихорадка фебрильная, реже субфебрильная, возможны «беспричинные» подъемы температуры
6. Частые срыгивания, возможна рвота
7. Бледно-серый цвет кожи (при выраженной интоксикации), периорбитальный цианоз, возможна субиктеричность
8. Слабое сосание, возможен полный отказ от еды
9. Отсутствие прибавки в массе, развитие гипотрофии
10. Эквивалент боли - беспокойство
11. Учащенное или редкое, вплоть до острой задержки мочи, натуживание, «прерывистое» мочеиспускание
12. Кишечный синдром нередко, чаще в дебюте заболевания диарея
13. Часто вульвит и вульвовагинит
14. Гепатолиенальный синдром у 1/3 детей
15. Тахикардия характерна при интоксикации

 

 

 

 

Особенности клиники у детей старшего возраста

1. Чаще болеют девочки
2. Дебют заболевания: сочетание симптомов общеинфекционного характера и «местных» дизурических (боли в пояснице, животе, дизурия)
3. Симптомы интоксикации зависят от характера течения пиелонефрита, возраста, наличия обструкции
4. Менингеальные симптомы крайне редко
5. Лихорадка фебрильная, субфебрильная, часто «беспричинные» подъемы температуры
6. Рвота при выраженной интоксикации
7. Бледность кожных покров, периорбитальные тени, симптомы зависят от выраженности синдрома эндогенной интоксикации, при тяжелом течении – сероватый оттенок кожных покров
8. Аппетит чаще снижен
9. Снижение массы тела при тяжелом течении пиелонефрита
10. Боли в пояснице, околопупочной области, иногда иррадиация по ходу мочеточников
11. Учащенное, редкое мочеиспускание, недержание мочи, безболезненное мочеиспускание
12. Кишечные синдром редко
13. Нередко вульвит и вульвовагинит
14. Гепатолиенальный синдром редко
15. Тахикардия соответствует температурной реакции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Осложнения

Осложнениями острого пиелонефрита могут быть карбункул почки - это гнойное расплавление участка почечной ткани, апостематозный нефрит - множество абсцессов в почках, паранефрит, пионефроз, некроз почечных сосочков ХПН, гипертония, вторичный гиперпаратиреоидизм. Карбункул почек и апостематозный нефрит протекают у детей как острейшее септического характера заболевание с высокой, чаще гектической температурой, выраженной интоксикацией и тяжелым общим состоянием (рвота, тошнота, сухость кожных покровов, судороги, обезвоживание). На экскреторной урограмме карбункул почки проявляется сдавлением чашечки и лоханки, либо ампутацией одной или нескольких чашечек, подобно опухоли почки. Про сосочковом некрозе наряду с наличием симптомов пиелонефрита характерна макрогематурия, иногда в моче можно найти секвестры почечной ткани.

При паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) ведущим симптомом тоже является боль в поясничной области; в дальнейшем появляются лейкоциты в моче. Может быть также высокая температура, иногда гектического типа. Обнаруживается положительный симптом Пастернацкого. Ребенок иногда принимает вынужденное положение с согнутой в тазобедренном суставе ногой без ограничения подвижности в этом суставе. Это положение вызывается контрактурой поясничной мышцы в результате раздражения ее воспалительным процессом. Если ребенка поставить на ноги и смотреть на его спину, то можно заметить искривление позвоночника из-за щажения больной области. При рентгеноскопии с больной стороны может быть видно ограничение подвижности края легкого и отсутствие смещения почки при дыхании. В дальнейшем может появиться припухлость в поясничной области, чего не бывает при пиелонефрите.

Указанные осложнения острого пиелонефрита у детей развиваются значительно реже, чем у взрослых.

Осложнениями хронического пиелонефрита могут быть, помимо указанных состояний, почечнокаменная болезнь, нефрогенная гипертония, ХПН вследствие вторично-сморщенной почки.

 

 

 

 

 

 

 

 

Диагностика пиелонефрита

При остром течении заболевания или обострении хронического пиелонефрита диагноз не представляет больших трудностей. Вместе с тем у больных необходимо провести следующий комплекс обследований (особенно тщательным это обследование должно быть при малосимптомном течении заболевания.)

1. Сбор анамнеза:

• Отягощенный акушерский анамнез у матери (выкидыши, аборты, преждевременные роды), риск развития - аномалии развития мочевой системы и наследственной синдромальной патологии.

• Отягощенный гинекологический анамнез у матери (хронические заболевания гениталий, гормональные нарушения), риск - внутриутробного и постнатального инфицирования, мембранной патологии.
• Патологическое течение беременности (гестозы, угроза прерывания, анемия, вирусные и бактериальные инфекции), риск – гипоксии плода и новорожденного, ануреза.
• Наличие профессиональных вредностей отца и матери (физические факторы - вибрация и радиация, химические факторы – лаки и краски, биологические – работа в инфекционных отделениях, вирусологических и бактериологических), риск развития - аномалий и пороков развития органов мочевой системы, преждевременных родов, инфекции мочевой системы.
• Вредные привычки отца и матери (курение, алкоголизм, токсикомания и наркомания), риск – тератогенного воздействия на плод, хронической внутриутробной гипоксии.
• Неблагоприятные экологические факторы места проживания (радиация, загрязнение почвы)
• Осложненное течение родов (преждевременные, стремительные, быстрые, запоздалые, инфицированные, кровотечение по время родов), риск - энуреза, морфо-функциональной незрелости.
• Отягощенная наследственность по заболеваниям мочевой системы в семье и обменным нарушениям.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Лабораторные методы исследования:

1. Анализы мочи в динамике (1 раз в 7-10 дней). Если при общих анализах мочи убедительных данных для диагностики заболевания нет, то необходимо исследовать осадок в 1 мл мочи (проба А.З. Нечипоренко). В норме: лейкоцитов - 2000, эритроцитов – 1000, цилиндров – 250.

2. Посевы мочи (не менее 3 раз необходимо производить посев из «средней струи», так как катетеризация мочевого пузыря может способствовать рефлюксу) с определением чувствительности выделенного микробы к антибиотикам.
3. Определение степени бактериурии. Бактериурия считается достоверной, если в 1 мл мочи содержится 100 тыс. микробов и более.
4. Определение функционального состояния почек с помощью пробы Зимницкого 1 раз в 7-10 дней.
5. Биохимический анализ крови. Уровень общего белка, холестерина, остаточного азота при пиелонефрите длительное время остается нормальным, диагностическое значение имеет обнаружение диспротеинемии (с увеличением уровня альфа - глобулинов), повышения уровня сиаловых кислот, мукопротеинов, положительная реакция на С-реактивный белок.
6. Инструментальные методы исследования: рентгенологическое исследование мочевыводящих путей. Внутривенная экскреторная урография должна быть произведена каждому больному хроническим пиелонефритом. На экскреторной урографии можно обнаружить деформацию или расширение, спазм почечных лоханок, или других отделов мочевыводящих путей, нарушение экскреторной функции одной или обеих почек, иногда рефлюкс. По показаниям (подозрение на врожденные аномалии) производят восходящую урографию, сканирование, ультразвуковое исследование почек, цистоскопию, компьютерную урографию, биопсию почек и другие исследования.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Под вопросом!!!

Первые проявления острого пиелонефрита появляются через несколько дней или недель (в среднем через 3 недели) после затухания очагового системного инфекционного процесса. Острый пиелонефрит начинается внезапно, и его тяжесть зависит от степени нарушения оттока мочи от почки. Он проявляется как местной, так и общей симптоматикой.

Выделяют классическую триаду симптомов, характерных для острого пиелонефрита:

1. Повышение температуры тела;
2. Боль в области поясницы - при необструктивных пиелонефритах обычно боли тупые, ноющего характера, могут быть низкой или достигать высокой интенсивности, принимать приступообразный характер;
3. Дизурические явления.

Следует отметить, что местные симптомы будут преобладать над общими при восходящем пути распространения инфекции и при вторичном пиелонефрите.

Острый серозный пиелонефрит, как и любой инфекционный процесс, чаще всего начинается с общих симптомов, обусловленных интоксикацией: появляется головная боль, повышается температура тела до фебрильных цифр, возникают озноб, потоотделение, появляются недомогание, значительные боли в суставах и мышцах.

При развитии острого гнойного пиелонефрита состояние больных крайне тяжелое, что объясняется бактериемическим шоком и уросепсисом. Температура повышается до очень высоких цифр – 40-41С, сопровождается профузным потоотделением, ознобами. Тяжесть состояния объясняется гектическим характером температурной кривой, которая характеризуется колебаниями температуры в течение суток до 2С. Повторные повышения температуры тела обусловлены формированием новых гнойничков. На фоне общих симптомов постепенно появляются местные симптомы - характерная триада симптомов, которые могут выявляться в начале заболевания, но носить различную степень выраженности.

В начале заболевания боль может быть не только в поясничной области, но и в верхней половине живота и обычно четко не локализуется. По мере развития заболевания (обычно через 1-2 суток) боли принимают четкую локализацию - в правой или левой почке (или в обеих почках), боль обычно иррадиирует в паховую область, соответствующее подреберье, половые органы. Особенностью боли является усиление ее интенсивности в ночное время, при покашливании, движении ногой в тазобедренном суставе с соответствующей стороны. В некоторых случаях болевая симптоматика может отсутствовать в начале заболевания, а присоединяться в конце первой недели заболевания, и иногда – к концу второй недели от начала острого пиелонефрита.

При клиническом обследовании выявляются положительный симптом Пастернацкого, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки с больной стороны.

У детей раннего возраста в клинической картине острого пиелонефрита доминируют общие симптомы: вялость или беспокойство, анорексия, высокая температура, похудание, рвота, запор или диспепсия, иногда желтуха, судороги, менингеальные, симптомы. Дизурические явления могут быть выражены не резко.

У грудных детей имеется выраженная склонность к генерализации инфекции, быстрому развитию нарушений со стороны водно - солевого, белкового и других видов обмена веществ, нарушению деятельности не только почек, но и печени, надпочечников, ЦНС с последующим появлением признаков тяжелой интоксикации и глубокого обезвоживания, коллапса.

Клиническая картина напоминает сепсис. В то же время, при хроническом, вялом течении пиелонефрита у детей раннего возраста могут отмечаться только такие общие симптомы, как снижение аппетита, недостаточное увеличение массы тела, роста, отставание психомоторного развития, субфебрилитет.

У детей старшего возраста могут преобладать признаки интоксикации: апатия, вялость, головная боль, плохой аппетит, повышенная утомляемость, субфебрильная температура при минимально выраженных или даже отсутствии дизурических расстройств.