Клизмы. Виды клизм. Противопоказания

—кишечник не растягивается, и не повышается внутрибрюшное давление;

—не вызывает перистальтику  кишечника;

—не препятствует выделению  газов;

—не вызывает болей.

Показание: большая потеря жидкости в организме. В тех случаях, когда питательные вещества нельзя вводить пациенту через рот.

Противопоказания:

—кровотечение из пищеварительного тракта;

—острые воспалительные и  язвенные процессы в области толстой  кишки и заднего прохода;

—злокачественные новообразования;

—трещины в области  заднего прохода или выпадение  прямой кишки.

Оснащение:

—      стерильные: клизменный наконечник, лоток, вазелиновое масло, лекарственные растворы, перчатки латексные;

—- система для постановки очистительной клизмы, соединяющаяся  с наконечником капельницы и зажимом  на штативе.

Предметы  ухода: клеенка, большая пеленка, водяной термометр, грелки t — 40°-45°С.

Обязательные  условия: ставить лекарственную клизму через 30-40 минут после очистительной. Вводимый раствор должен быть определенной t°, равной 40°-42°С.

Последовательность  действий:

1)   уложите больного в удобное для него положение (можно на спине);

2)   открыв зажим, заполните систему раствором (из желудочного зонда должен появиться раствор) и закройте зажим;

3)   введите в прямую кишку смазанный вазелином зонд на глубину 20—30 см;

4)   зажимом отрегулируйте скорость поступления капель (60—100 в минуту).

Во время этой процедуры, продолжающейся несколько часов, больной  может спать, а медицинская сестра должна следить за тем, чтобы сохранялась  постоянной скорость поступления капель и раствор оставался теплым.

Лекарственные микроклизмы.

Их применяют как для  местного воздействия на слизистую  оболочку нижнего отдела толстой  кишки (облепиховое масло, настой ромашки), так и для резорбтивного воздействия  на организм (препараты наперстянки, хлоралгидрат).

За 20—30 мин до лекарственной  микроклизмы больному ставят очистительную  клизму. Лекарственный препарат, предназначенный  для введения, подогревают до температуры 37—38 ° С и прибором, предназначенным  для постановки послабляющих клизм, вводят 50—100 мл его. После клизмы больной  должен лежать не менее часа.

Артериальным давлением (АД) называется давление, которое оказывает  кровь на стенки артерий. Оно зависит  прежде всего от силы сокращений сердца (величины сердечного выброса) и тонуса артериальной стенки.

 

Характеристика артериального  давления

Различают систолическое (максимальное) давление, диастолическое (минимальное) и пульсовое давление.

Систолическое давление - это  давление в период систолы сердца, когда оно достигает наибольшей величины на протяжении сердечного цикла.

Диастолическое давление - это давление к концу диастолы сердца, когда оно достигает минимальной  величины на протяжении сердечного цикла (в период покоя).

Систолическое давление отражает работу сердца (левого желудочка), диастолическое давление - состояние (величину) тонуса периферических сосудов.

Разница между систолическим  и диастолическим давлением называется пульсовым давлением.

 

Измерение АД можно проводить  прямым и непрямым методами. Прямой метод предполагает введение датчика  манометра непосредственно в  кровяное русло. Этот метод применяют  при катетеризации с целью  определения давления в крупных  сосудах или полостях сердца. В  повсе-дневной практике АД измеряют непрямым аускультативным методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым, с  использованием сфигмоманометра (аппарата Рива-Роччи, также называемого тонометром).

В современных научных  эпидемиологических исследованиях  используются ртутные сфигмоманометры  с так называемым «плавающим нулём», позволяющим нивелировать влияние  атмосферного давления на результаты измерения.

Сфигмоманометр состоит  из ртутного или чаще пружинного манометра, соединённого с манжетой и резиновой  грушей (рис. 13-3). Поступление воздуха  в манжету регулируется специ-альным вентилем, позволяющим удерживать и  плавно снижать давление в манжете. АД измеряется силой сопротивления  пружины (в мм рт. ст.), которая передаётся стрелке, движущейся по циферблату с  нанесёнными миллиметровыми делениями

 

Правила измерения

АД регламентированы 1-м  Докладом экспертов научного общества по изучению артериальной гипертензии (ДАГ-1, 2000), ВНОК и Межведомственного  совета по сердечнососудистым заболеваниям:

1. Измерение АД проводят  в положении человека лёжа  или сидя на стуле. В последнем  случае пациент должен сесть  на стул с прямой спинкой,  опереться спиной на спинку  стула, расслабить ноги и не  скрещивать их, руку положить  на стол. Опора спины на стул  и расположение руки на столе  исключают подъём АД из-за изометрического  мышечного сокращения.

2. Измерять АД рекомендуется  через 1-2 ч после приёма пищи  и не ранее чем через 1 ч  после употребления кофе и  курения.

3. Манжета (внутренняя  резиновая её часть) сфигмоманометра  должна охватывать не менее  80% окружности плеча и покрывать  2/3 его длины.

4. Необходимо произвести  не менее трёх измерений с  интервалом не менее чем в  5 мин. За величину АД принимают  среднее значение, вычисленное из  полученных за два последних  измерения.

 

Техника измерения  АД:

1. Предложить пациенту  принять удобное положение (лёжа  или сидя на стуле); рука его  должна лежать свободно, ладонью  вверх.

2. Наложить пациенту на  плечо манжету сфигмоманометра  на уровне его сердца (середина  манжеты должна примерно соответствовать  уровню четвёртого межреберья) таким  образом, чтобы нижний край  манжеты (с местом выхода резиновой  трубки) находился примерно на 2-2,5 см выше локтевого сгиба, а  между плечом больного и манжетой  можно было бы провести один  па-лец. При этом середина баллона  манжеты должна находиться точно  над пальпируемой артерией, а  расположение резиновой трубки  не должно мешать аускультации  артерии.

Неправильное наложение  манжеты может привести к искусственному изменению АД. Отклонение положения  середины манжеты от уровня сердца на 1 см приводит к изменению уровня АД на 0,8 мм рт. ст.: повышению АД при  положении манжеты ниже уровня сердца и, наоборот, понижению АД при положении  манжеты выше уровня сердца.

3. Соединить трубку манжеты  с трубкой манометра при использовании  ртутного (наиболее точного) манометра.

4. Установив пальцы левой  руки в локтевую ямку над  плечевой артерией (её находят  по пульсации), правой рукой при  закрытом вентиле сжиманием груши  в манжету быстро накачать  воздух и определить уровень,  при котором исчезает пульсация  плечевой артерии.

5. Приоткрыть вентиль,  медленно выпустить воздух из  манжеты, установить фонендоскоп  в локтевую ямку над плечевой  артерией.

6. При закрытом вентиле  сжиманием резиновой груши в  манжету быстро накачать воздух  до тех пор, пока по манометру  давление в манжете не превысит  на 20-30 мм рт. ст. тот уровень, при  котором исчезает пульсация на  плечевой артерии (т.е. несколько  выше величины предполагаемого  систолического АД).

Если воздух в манжету  нагнетать медленно, нарушение венозного  оттока может вызвать у пациента сильные болевые ощущения и «смазать»  звучность тонов.

7. Приоткрыть вентиль и  постепенно выпускать (стравливать)  воздух из манжеты со ско-ростью 2 мм рт. ст. в 1 с (замедление  выпускания воздуха занижает  значения АД), проводя при этом  выслушивание (аускультацию) плечевой  артерии.

8. Отметить на манометре  значение, соответствующее появлению  первых звуков (тонов Короткова,  обусловленных ударами пульсовой  волны),  систолическое АД; значение манометра, при котором звуки исчезают, соответствует диастолическому АД.

9. Выпустить весь воздух  из манжетки, открыв вентиль, затем  разъединить стык резиновых трубок  и снять манжету с руки пациента.

10. Занести полученные  величины АД в температурный  лист в виде столбиков красного  цвета соответственно шкале АД. Значение АД округляют до ближайших  2 мм рт. ст.

АД можно измерять также  осциллографическим методом (существуют специальные отечественные приборы  для измерения АД этим методом), который  позволяет, кроме показателей АД, оценить ещё и состояние сосудистой стенки, тонус сосудов, скорость кровотока. При компьютерной обработке сигнала  при этом также высчитываются  величины ударного, минутного объёмов  сердца, общего периферического сосудистого  сопротивления и, что важно, их соответствие друг другу.

Нормальный уровень систолического АД у взрослого человека колеблется в пределах 100-139 мм рт. ст., диастолического - 60-89 мм рт. ст. Повышенным АД считают  с уровня 140/90 мм рт. ст. и выше (артериальная гипертензия, или артериальная гипертония), пониженным - менее 100/60 мм рт. ст. (артериальная гипотензия). Резкое повышение АД называют гипертоническим кризом, который, помимо быстрого повышения АД, проявляется  сильной головной болью, голо-вокружением, тошнотой и рвотой.

 

Измерение на ногах

В клинике иногда приходится прибегать к измерению давление на бедренной артерии. Исследование выполняется в положении больного на животе. Манжету наклаывают на нижнюю треть бедра, непосредственно выше подколенной ямки. Раструб фонендоскопа устанавливают в подколенной  ямке, в проекции подколенной артерии. Методика измерения та же, что и  на плече.

Давление на ногах в  норме выше на 20-30 мм. рт. ст., чем давление, измеренное на руках.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Министерство здравоохранения  Республики Бурятия

БГУ Медицинский факультет

Кафедра хирургии

 

 

 

 

 

Реферат

на  тему:

Артериальное давление. Техника  и правила измерения.

 

                                                    

 

                                                   Проверил:

                                                        Подготовил:

 

 

 

 

 

 

 

 

2012 г.