Комплекс реакций, который используется для серодиагностики сифилиса

 

 

Содержание

Введение.......................................................................................................3

Основная часть

1 Особое значение методов  серодиагностики...........................................4

2 Комплекс реакций, который  используется для серодиагностики

 сифилиса.......................................................................................................5

Заключение....................................................................................................9

Список литературы......................................................................................10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

      Серологические исследования при сифилисе имеют большое значение. Вопросы диагностики, профилактические мероприятия, проведения и оценки эффективности терапии и т.д. не могут решаться без помощи серологических исследований. Практическая ценность серодиагностики велика, потому что положительные серологические реакции в большинстве случаев указывают на несомненный сифилис даже в отсутствии клинических явлений.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Основная часть

1 Особое значение  методов серодиагностики

    Особое значение методы серодиагностики имеют:

   1. При проведении профилактических мероприятий: серологическом обследовании больных соматических стационаров, обследование доноров, беременных, лиц, поступающих на работу, работников детских учреждений, пищевой промышленности и т.д.

  2. При первичном периоде сифилиса.

   3. При скрытом сифилисе раннем и позднем, когда клинические явления отсутствуют.

  4. При заболевании внутренних органов и нервной системы.

  5. При снятии с учета больных сифилисом, закончивших лечение.

   6. При контроле и оценке результатов терапии.

   7. При всех заболеваниях неясной этиологии и подозрительных на сифилис.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2 Комплекс реакций, который используется для серодиагностики сифилиса

Для серодиагностики сифилиса используется следующий комплекс реакций:     I. Отборочные реакции (поисковые):

1.1. Микрореакция преципитации  с кардиолипиновым антигеном  с плазмой крови и инактивированной  сывороткой. Качественный и количественный  метод.

1.2. Реакция ВДРЛ-латекс-агглютинация.

1.3. Реакция преципитации - микрофлокуляции - РПР.

II. Диагностические реакции:

2.1. РСК - реакция связывания  комплемента с трепонемным и  кардиолипиновым антигенами (реакция  Вассермана). Качественная и количественная  методики постановки. Термостатная  и на холоде (реакция Колмера).

2.2. РНГА - реакция непрямой  гемагглютинации. Качественный и  количественный метод.

III. Специфические реакции:

3.1. Реакция иммунофлюоресценции - РИФ. РИФабс - с абсорбцией; РИФ 200.

3.2. Реакция иммобилизации  бледных трепонем- РИБТ.

 

    Диагноз сифилиса должен основываться на сопоставлении и надлежащей оценке суммы клинических и лабораторных характеристик. Данные серологического исследования крови больного в первичном периоде заболевания сифилисом не так важны для диагностики, но для установления длительности срока лечения и наблюдения они имеют исключительное значение.

    В первые 15-17 дней после появления твердого шанкра комплекс серологических реакций обычно отрицательный. В дальнейшем он переходит в положительный, причем процент положительных результатов возрастает с увеличением срока, прошедшего с начала появления шанкра до момента повторного исследования крови. Первые пять- шесть недель заболевания реакции положительны в 0,25%, на 7-8 неделе - 75-80 %, на 9-10 неделе - в 100% случаев.

   Диагноз первичного серонегативного сифилиса ставится на основании отрицательных стандартных серологических реакций без учета РИФ и реакций Колмера. Если комплекс серореакций однократно дал слабоположительный результат, то диагностируется первичный серопозитивный сифилис.

    Отрицательная реакция Вассермана при первичном сифилисе имеет лишь относительное значение. Однако слабоположительной и сомнительной реакции следует признавать лишь в том случае, если при повторном исследовании (через одну неделю) наблюдается некоторое усиление реакции. Если усиления нет и реакция стала отрицательной, то сифилитическую природу заболевания, по всей вероятности, можно исключить.

   При вторичном свежем сифилисе классические серологические реакции положительны почти в 100% случаев. Большое значение серологические исследования имеют тогда, когда обнаружение бледных трепонем затруднено или невозможно, например, при распозновании некоторых нетипичных высыпаний на коже и слизистых оболочках. Повторно положительные серореакции до некоторой степени подтверждают сифилитическое происхождение этих высыпаний, а отрицательные, также повторно взятые, исключают сифилис. Отрицательные результаты серореакций при свежем нелеченом вторичном сифилисе наблюдаются очень редко. При вторичном рецидивном сифилисе КСР положителен в 98-100% случаев. Исключение составляет злокачественный сифилис у истощенных лиц с моносимптомными проявлениями. При лечении таких больных реакции часто становятся положительными.

    РИФ при вторичном свежем и вторичном рецидивном сифилисе положительна почти в 100%, а РИБТ - в 85-95% случаев.

   При третичном активном сифилисе комплекс серореакций (КСР) положителен у 70-75% больных. РИФ и РИБТ положительны в 75-80% случаев. В этой стадии сифилиса с помощью серологических исследований проявления сифилиса дифференцировать от опухолей и некоторых проявлений туберкулеза (волчанка, скрофулодерма). Диагностическое значение серологических исследований крови при третичном сифилисе бесспорно, так как в это время бледная трепонема бактериоскопически обычно не обнаруживается. Учитывая, что в 25-30% случаев третичного сифилиса серологические реакции могут быть отрицательными, всех больных с неясной клинической картиной следует подвергать тщательному клинико-лабораторному и рентгенологическому обследованию (обследование невропатологом, окулистом с обращением на состояние глазного дна, рентгенография костной системы и аорты, исследования спиномозговой жидкости), необходимо искать следы ранее активных проявлений (плотные лимфоузлы, стойкие костные изменений, ленкодерма, рубцы, характерные для сифилиса и т.д.), а иногда назначать пробное лечение. Наибольшее значение серологические исследования крови приобретают при скрытом сифилисе, так как какие-либо наружные проявления сифилиса в это время отсутствуют.

   В последние годы во всех странах наблюдается рост заболеваемости скрытым сифилисом. Скрытый сифилис стал чаще выявляться не только в связи с ростом заболеваемости, но и потому что диагностика его стала более совершенной благодаря появлению новых, более чувствительных серологических реакций (РСК на холоде - р.Колмера, РНГА, РИФ, РИБТ).

    Скрытый сифилис представляет двойную опасность:

• во-первых, для окружающих, так как такой больной может служить источником заражения;
• во-вторых, для самих больных, у которых поздние сроки могут возникнуть тяжелые осложнения.

     В скрытом периоде сифилиса серореакции бывают положительными в 40-96% случаев в зависимости от длительности заболевания, интенсивности предшествующей терапии и т.д. Диагностическое значение при этой форме сифилиса имеют только положительные результаты реакции, отрицательные же роли не играют. Слабоположительные результы реакций у больных без клинических проявлений и без сифилиса в анамнезе надо оценивать с осторожностью, так как такие реакции могут иметь неспецифический характер (малярия, туберкулез, лейкемичекие заболевания, опухоли в стадии распада, женлтуха, диабет, хр. эндокардит, подагра и т.д.).

    У больных ранним скрытым сифилисом стандартные серологические реакции обычно бывают резко положительными (4+) с обоими антигенами и титр их чаще высокий - 1:120, 1:160, 1:240, 1:320. У больных поздним скрытым сифилисом также серологические реакции резко положительные, но титр их более низкий - 1:5, 1:10, 1:20. В процессе специфического лечения у больных ранним сифилисом наблюдается тенденция к более быстрой негативации стандартных серологических реакциий (после 1-2 курсов).

    У больных поздним скрытым сифилисом серологические реакции негативируются более медленно (после 3-5 курсов), а нередко остаются положительными, несмотря на полноценное противосифилитическое лечение, то есть сохраняется резистентность. Если не представляется возможным провести исследование крови на РИФ и РИБТ, то диагноз скрытого сифилиса может быть поставлен лишь после получения двукратного резкоположительного результата (4+) КСР с обязательным определением титра реагинов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Таким образом, с целью своевременного выявления больных сифилисом рекомендуется пользоваться современными методами серологических исследований.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы.

1. Овчинников Н.М., Беднова  В.Н. “Лабораторная диагностика  заболеваний, передающихся половым  путем” М.: Медицина, 1987.

2. Овчинников Н.М. “Сифилис”  М.: Медицина, 1987.

3. Васильев Т.В. “Значение  серологических реакций в клинике”  М.: Медицина, 1987.

4. Павлов С.Т. “Кожные  и венерические болезни” М.: Медицина, 1989.

5. Биргер М.О. “Микробиологические  и вирусологические методы исследования”  М.: Медицина, 1992.

6. Смирнов В.С., Коваленко  В.У. “Еще раз к вопросу о  лечении больных скрытыми формами  сифилиса” “Вестник дерматологии  и венерологии” № 10, 1991.

7. Приказ № 1161 от 02 сентября 1985 года МЗО, г. Москва “О совершенствовании  серологической диагностики сифилиса”.