Содержание
- 1 Анатомия коронарных артерий
- 2 Физиология коронарного кровотока
- 3 Венозный отток
- 4 вывод
Коронарное кровообращение
- Коронарное кровообращение — циркуляция крови по кровеносным
сосудам миокарда. Сосуды, которые доставляют к миокарду насыщенную кислородом (артериальную) кровь, называются коронарными
артериями. Сосуды, по которым от сердечной мышцы оттекает деоксигенированная (венозная) кровь, называются коронарными венами.
- Коронарные артерии,
располагающиеся на поверхности сердца, называются эпикардиальными. Эти артерии в норме способны к саморегуляции, обеспечивающей поддержание коронарного кровотока на уровне, соответствующем потребностям миокарда. Эти сравнительно узкие артерии обычно поражаются атеросклерозом и подвержены стенозу с развитием коронарной недостаточности. Коронарные артерии, располагающиеся глубоко в миокарде, называются субэндокардиальными.
- Коронарные артерии
относятся к «конечному кровотоку», являясь
единственным источником кровоснабжения
миокарда: избыточный кровоток крайне
незначителен, в связи с чем стеноз этих
сосудов может быть столь критичным.
Анатомия коронарных артерий
- Анатомия кровоснабжения миокарда индивидуальна
для каждого человека. Полная оценка анатомии
коронарных артерий возможна лишь посредством коронарографии или коронарной КТ-ангиографии.
- Различают два основных
ствола коронарного кровоснабжения — правую (англ. RCA) и левую (англ. LCA) коронарные артерии. Обе этих артерии отходят от начального отдела (корня) аорты, непосредственно над аортальным клапаном. Левая коронарная артерия исходит из левого аортального синуса, правая — из правого.
- Правая коронарная
артерия является источником кровоснабжения
большей части правого желудочка сердца, части сердечной перегородки и задней стенки левого желудочка сердца. Остальные отделы сердца снабжаются левой коронарной артерией.[1]
- Левая коронарная артерия разделяется
на две или три, реже четыре артерии, из
которых наиболее клинически значимыми
являются передняя нисходящая и огибающая
ветви. Передняя нисходящая ветвь является
непосредственным продолжением левой
коронарной артерии и спускается к верхушке
сердца. Огибающая ветвь отходит от левой
коронарной артерии в её начале приблизительно
под прямым углом, огибает сердце спереди
назад, иногда достигая по задней стенке
межжелудочковой борозды.
Физиология коронарного кровотока
Для полноценной
работы миокарда необходимо достаточное
поступление кислорода, которое обеспечивают
коронарные артерии. Они начинаются у
основания дуги аорты. Правая коронарная
артерия кровоснабжает большую часть
правого желудочка, межжелудочковую перегородку,
заднюю стенку левого желудочка, остальные
отделы снабжает левая коронарная артерия.
Коронарные артерии располагаются в борозде
между предсердием и желудочком и образуют
многочисленные ответвления. Артерии
сопровождаются коронарными венами, впадающими
в венозный синус.
Особенности коронарного кровотока:
- 1) высокая интенсивность;
- 2) способность к экстракции кислорода из крови;
- 3) наличие большого количества анастомозов;
- 4) высокий тонус гладкомышечных клеток во время сокращения;
- 5) значительная величина кровяного давления
- За счет наличия анастомозов артерии
и вены соединяются между собой в обход
капиллярам.
- Коронарный кровоток характеризуется
относительно высокой величиной кровяного
давления.
- Во время систолы к сердцу поступает
до 15 % крови, а во время диастолы – до
85 %. Это связано с тем, что во время систолы
сокращающиеся мышечные волокна сдавливают
коронарные артерии. В результате происходит
порционный выброс крови из сердца, что
отражается на величине кровяного давления.
- Ауторегуляция
может осуществляться двумя способами
– метаболическим и миогенным. Метаболический
способ регуляции связан с изменением
просвета коронарных сосудов за счет веществ,
образовавшихся в результате обмена. Расширение
коронарных сосудов происходит под действием
нескольких факторов:
- 1) недостаток кислорода приводит к повышению интенсивности кровотока;
- 2) избыток углекислого газа вызывает ускоренный отток метаболитов;
- 3) аденозил способствует расширению коронарный артерий и повышению кровотока.
- Слабый сосудосуживающий эффект возникает
при избытке пирувата и лактата.
- Миогенный эффект Остроумова—Бейлиса
заключается в том, что гладкомышечные
клетки начинают реагировать сокращением
на растяжение при повышении кровяного
давления и расслабляются при понижении.
- Нервная регуляция коронарного кровотока
осуществляется в основном симпатическим
отделом вегетативной нервной системы
и включается при повышении интенсивности
коронарного кровотока.
Венозный отток
- От миокарда кровь оттекает преимущественно
(2/3 коронарной крови) в три вены сердца:
большую, среднюю и малую. Сливаясь, они
образуют венечный синус, открывающийся вправое предсердие. Остальная кровь оттекает по передним сердечным венам и тебезиевым венам